Épanchement pleural

définition

Le terme "épanchement pleural", extrait du langage médical, désigne une accumulation excessive de liquide dans la cavité pleurale. Dans des conditions physiologiques, la cavité pleurale ne contient pas plus de 10-20 ml de liquide; L'épanchement pleural est l'expression d'une élimination inadéquate ou d'une production exagérée de ce liquide pleural. Avant de procéder à l’analyse de la maladie, nous clarifions certains concepts utiles pour mieux comprendre ses caractéristiques distinctives.

terminologie

PLEURA: couche mince de tissu conjonctif avec fonction de soutien et doublure des poumons. La plèvre est une membrane séreuse constituée de deux feuillets: la plèvre viscérale est la foliole la plus interne qui adhère à la paroi pulmonaire externe, tandis que la plèvre pariétale recouvre la cavité thoracique (de l'intérieur) et la face supérieure du diaphragme

CABLE PLEURIC: espace virtuel très fin interposé entre la plèvre viscérale et la plèvre pariétale

LIQUIDE PLEURIQUE: enfermé dans la cavité pleurale, présente une pression inférieure à la pression ambiante. Une quantité correcte de liquide est essentielle pour assurer le glissement des deux membranes pleurales, tout en assurant leur union. Dans les conditions physiologiques, la présence de liquide pleural empêche l’effondrement du poumon (l’effondrement est un événement typique du pneumothorax)

Statistiques et causes

L'épanchement pleural peut être un signe précurseur d'une affection touchant la plèvre, les poumons ou les lésions extrapulmonaires.

L'épanchement pleural est une affection pathologique qui unit la plupart des formes de pleurésie (inflammation de la plèvre).

La présence d'un épanchement pleural malin peut être une complication de plusieurs cancers: aux États-Unis, par exemple, l'incidence annuelle moyenne est de 150 000 patients. Les statistiques médicales montrent que l'épanchement pleural se produit chez 7-15% des patients atteints d'un cancer primitif du poumon. Le cancer du sein, le lymphome et les néoplasmes thoraciques peuvent également prédisposer le patient à un épanchement pleural.

Avec l'empyème (collecte de liquide purulent dans la cavité pleurale) et l'abcès pulmonaire, l'épanchement pleural est souvent retrouvé dans de nombreuses conditions cliniques qui augmentent la mortalité.

L'épanchement pleural peut également être dépendant d'infections par des virus, en particulier l' herpès zoster, les morbillivirus, les paramyxovirus et les orthomyxovirus (virus de la grippe et des virus parainfluenza).

classification

Il est important de distinguer deux types principaux d'épanchement pleural: l'exsudat et le transsudat. Rappelons brièvement que même le sang, le pus ou le kilo peuvent s’accumuler dans l’espace pleural.

Épanchement pleural TRANSLATIF: se produit en cas de rupture des forces hydrostatiques * et oncotiques **, s'exerçant à travers les membranes pleurale et capillaire. En présence de transsudat, les pleuses sont en bonne santé. L'épanchement pleural transudatif peut atteindre:
- cirrhose
- Dialyse péritonéale
- hypoalbuminémie
- Insuffisance ventriculaire gauche
- Embolie pulmonaire, hypothyroïdie, sténose mitrale (moins fréquemment)
Épanchement pleural EXSUDATIF: expression typique d'un processus infectieux-inflammatoire, l'exsudat se forme en cas de plus grande perméabilité de la surface de la plèvre et / ou des capillaires. L'épanchement pleural exsudatif peut être favorisé par:
- Cancer du poumon et cancer du sein (souvent)
- Pneumonie (très fréquent)
- Polyarthrite rhumatoïde, exposition à l'amiante, pancréatite, tuberculose (moins fréquemment)
- Infections fongiques (rares)

terminologie:

* Pression hydrostatique: force exercée par le fluide sur les surfaces avec lesquelles il est mis en contact. Une augmentation de la pression hydrostatique, fréquente en présence d'hypertension, favorise l'accumulation de liquide pleural par une filtration accrue.

** Pression oncotique: pression osmotique exercée par les protéines dispersées en solution dans le plasma. La pression oncotique est donc fortement influencée par la concentration de protéines dans les liquides biologiques: lorsqu'elle diminue, la pression oncotique diminue également et le liquide pleural augmente en raison de la réduction de sa réabsorption.

Comment ça se forme

L'épanchement pleural peut être dû à une augmentation exagérée de la pression hydrostatique et de la perméabilité des capillaires, à une chute de la pression artérielle oncotique, à la réduction de la pression dans la cavité pleurale et à une inefficacité marquée du drainage lymphatique.

Épanchement pleural:

↑↑ pression hydrostatique et perméabilité capillaire → typiques de l'insuffisance cardiaque et de l'inflammation

↓↓ pression plasmatique oncotique → typique de l'hypoalbuminémie, syndrome de néphrose, cirrhose du foie

Pression dans l'espace pleural → rétraction du poumon

Dysfonctionnement du drainage lymphatique → typique des néoplasmes et de la fibrose

Passage des fluides de l'espace péritonéal à la cavité pleurale → ascite

Comme conséquence typique des épanchements ascitiques (accumulation de liquide dans la cavité péritonéale), l'épanchement pleural peut également être favorisé par le passage d'un liquide du péritoine.