généralité
La névralgie intercostale est un état pathologique rare, résultant de lésions ou d'un mauvais fonctionnement des nerfs intercostaux; cette condition provoque une douleur caractéristique dans la zone intercostal.
Les douleurs intercostales peuvent également s’ajouter aux symptômes suivants: fourmillements, engourdissements, maux de dos, douleurs généralisées entre la poitrine, les bras et l’épaule gauche, etc.
Un diagnostic précis des causes qui déclenchent la névralgie intercostale est essentiel pour la planification du traitement le plus approprié.
Ce dernier consiste généralement en un traitement causal, associé à un traitement symptomatique.
Appel anatomique sur la cage thoracique et les côtes
La cage thoracique est la structure squelettique située dans la partie supérieure du corps humain, exactement entre le cou et le diaphragme, qui sert à protéger les organes vitaux (tels que le cœur et les poumons) et les vaisseaux sanguins importants (aorte, veines, etc.).
Selon les manuels d'anatomie, il comprend:
- En arrière, les 12 vertèbres thoraciques ;
- En postéro-antérieur, 12 paires de côtes (ou côtes );
- Auparavant, les cartilages des côtes et un os appelé le sternum .
Chaque paire de côtes est reliée à l’une des 12 vertèbres thoraciques; évidemment, les côtes gauches émergent du côté gauche des vertèbres susmentionnées, tandis que celles du côté droit du côté droit correspondant.
A leur extrémité antérieure, les côtes sont articulées avec des cartilages costaux.
L'espace présent entre les côtes qui se chevauchent prend le nom d' espace intercostal .
Il existe dans l’espace intercostal les muscles intercostaux - qui jouent un rôle fondamental dans l’extension de la cage thoracique lors d’actes respiratoires - de nombreuses terminaisons nerveuses (nerfs intercostaux), vaisseaux sanguins artériels et veineux.
Qu'est-ce que la névralgie intercostale?
La névralgie intercostale est une maladie morbide rare, due à une lésion ou à un dysfonctionnement des nerfs intercostaux et caractérisée par une douleur intercostale caractéristique.
La névralgie intercostale est une forme de douleur neuropathique .
Les nerfs intercostaux: d'où viennent-ils et que innervent
Les nerfs intercostaux sont des nerfs périphériques (c.-à-d. Appartenant au système nerveux périphérique ), qui proviennent de la moelle épinière .
Leur fonction principale consiste à innerver les muscles de la cage thoracique, la peau recouvrant le thorax et les tissus de la cavité thoracique.
QU'EST-CE QUE LA DOULEUR NEUROPATIQUE?
La douleur neuropathique ou névralgie est une sensation douloureuse apparaissant à la suite d'une détérioration ou d'un dysfonctionnement des nerfs du système nerveux périphérique (douleur neuropathique périphérique) ou des structures du système nerveux central (douleur neuropathique centrale).
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La névralgie est une douleur différente de celle ressentie par un individu après une blessure, une brûlure, une compression ou un traumatisme. En fait, dans ces secondes circonstances, le signal douloureux part des récepteurs cutanés - appelés récepteurs nociceptifs - qui envoient des messages de la périphérie au système nerveux central, l'informant de quelque chose d'anormal et de dangereux pour l'organisme.
Le stimulus douloureux produit par les récepteurs nociceptifs est appelé douleur nociceptive et, contrairement à la douleur neuropathique, il est plus facile à interpréter, sous l’aspect des causes et surtout du traitement.
Causes
La névralgie intercostale peut survenir pour diverses raisons.
Les causes possibles incluent:
- Les chirurgies au coeur ou aux poumons, qui fournissent une ou plusieurs incisions de la poitrine . En pratiquant ces incisions, le médecin pourrait en effet endommager les nerfs intercostaux et provoquer le dysfonctionnement. À cet égard, il est rappelé aux lecteurs qu’un nerf (ou toute autre structure nerveuse), une fois endommagé, est essentiellement irréparable.
Les opérations chirurgicales qui impliquent l'incision du thorax sont à l'origine de la plupart des cas de névralgie intercostale, elles représentent donc la cause la plus importante.
- Compression d'un ou plusieurs nerfs intercostaux . Les terminaisons nerveuses intercostales compressives (ou écrasantes) peuvent être un tissu environnant enflammé ou la masse cellulaire d'une tumeur.
La compression des nerfs intercostaux est une véritable pathologie faisant partie des syndromes de compression nerveuse.
- Névrite intercostale . La névrite est le terme médical utilisé pour indiquer l'inflammation d'un ou plusieurs nerfs. Le processus inflammatoire à l'origine de la névrite intercostale prend généralement naissance dans la moelle épinière.
Si elle n'est pas traitée, l'inflammation d'un nerf peut l'endommager.
- Traumatismes thoraciques, qui endommagent les nerfs intercostaux . De forts coups sur la cage thoracique peuvent endommager les terminaisons nerveuses intercostales, fracturer une ou plusieurs côtes et causer des problèmes respiratoires.
Les traumatismes susceptibles de déterminer de telles conséquences sont ceux qui peuvent survenir lors de sports de contact (tels que le rugby, le football, le football américain, le hockey sur glace, etc.) ou lors d'un accident de voiture.
- L'état de grossesse Avec l'élargissement du fœtus, les capacités d'expansion de la cage thoracique changent, ce qui peut altérer temporairement le fonctionnement normal des terminaisons nerveuses intercostales.
- Infections des côtes . Ils entrent dans la catégorie des ostéomyélites, c'est-à-dire des maladies infectieuses des os, favorisées par des bactéries.
- Infections à herpès zoster . Le zona est le virus qui cause le zona et la varicelle chez les enfants.
Les médecins définissent cette sensation douloureuse par le terme névralgie post-herpétique, alors qu'ils appellent la condition dans laquelle le zona est caché dans les structures nerveuses avec le mot latence.
FACTEURS DE RISQUE
Tous ceux qui sont particulièrement à risque de névralgie intercostale sont:
- Ils doivent subir une chirurgie cardiaque ou pulmonaire.
- Ils ont contracté le virus de l'herpès zoster.
- Ils pratiquent des sports de contact, tels que les joueurs de football, les joueurs de rugby, les joueurs de football, etc.
- Ils ont été impliqués dans des accidents de la route et ont reçu un violent coup à la poitrine.
Symptômes et Complications
Le symptôme qui caractérise la névralgie intercostale est la douleur intercostale .
Cette sensation douloureuse peut être aiguë et épisodique ou terne et constante.
Aiguës et épisodiques, les patients le comparent à un coup de couteau; alors que quand il est sourd et persistant, ils le décrivent comme une sorte de nature peu harcelante ou perçante.
L’intensité de la douleur peut augmenter, parfois même de façon marquée, en fonction des mouvements suivants: respirations profondes, musculation, toux, éternuements, éclats de rire, exercice intense et torsions / plis du buste.
Symptômes moins communs
Selon le facteur déclenchant, la névralgie intercostale peut également déterminer la présence de:
- Douleur abdominale et / ou lombaire
- Douleur généralisée entre la poitrine, le bras gauche et l'épaule gauche. N'oubliez pas la sensation douloureuse qui caractérise la crise cardiaque (infarctus du myocarde) ou l'angine de poitrine; par conséquent, lors de l'examen initial, le médecin peut ne pas comprendre la nature exacte des symptômes en cours.
- Perte d'appétit
- Fièvre. C'est un signe classique d'infections.
- Démangeaisons. Caractérise les cas pris en charge par l'herpès zoster.
- Fourmillements et engourdissements. Ce sont deux manifestations typiques de la compression nerveuse intercostale ou des dommages.
- Capacité motrice réduite des épaules et / ou du dos.
COMPLICATIONS
Prémisse: aborder un discours lié aux complications de la névralgie intercostale est assez complexe. En fait, les causes de déclenchement et ce qu’elles impliquent en l’absence de traitement adéquat ou de diagnostic tardif doivent également être prises en compte.
Une douleur intercostale forte peut représenter un obstacle à la respiration, surtout la profonde.
L'absence de respiration profonde peut entraîner l'apparition de pneumonies et d'infections pulmonaires de divers types.
Les difficultés respiratoires et leurs conséquences sont probablement les complications qui unissent presque toutes les formes de névralgies intercostales.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Toute douleur intercostal présentant les caractéristiques susmentionnées ou pour laquelle des causes probables sont soupçonnées mérite une consultation médicale.
En outre, comme nous l’avons vu précédemment, la douleur intercostale peut masquer de nombreuses affections morbides, dont certaines sont très graves (tumeur, infection bactérienne / virale, problème cardiaque, etc.).
diagnostic
Pour déterminer si une symptomatologie est imputable ou non à une névralgie intercostale, un examen objectif, y compris une évaluation neurologique, et certains tests instrumentaux sont indispensables.
Si le premier est important car il fournit des informations utiles sur l'état morbide actuel et sur les causes possibles, ces derniers sont principalement utilisés pour exclure des pathologies de symptômes similaires à la névralgie intercostale ( diagnostic différentiel ).
EXAMEN OBJECTIF
Un examen physique précis oblige le médecin à rendre visite au patient, à la recherche de tout signe clinique (enflures, hématomes au niveau thoracique, etc.) sur ce dernier et à lui poser des questions sur la symptomatologie.
Les questions typiques sont:
- En quoi consiste la douleur? Est-il accompagné d'un autre symptôme (fièvre, démangeaisons, douleurs abdominales, maux de dos, etc.)?
- Quand la sensation douloureuse est-elle apparue? A son origine, y a-t-il un événement particulier (un traumatisme, une opération chirurgicale, une infection à herpès zoster, etc.)?
- Quels mouvements ou gestes augmentent la symptomatologie?
En général, après cette première phase, l’examen se termine par: la palpation de la zone douloureuse (pour comprendre si la compression provoque une douleur ou non), l’auscultation des poumons et du cœur (recherche de sons anormaux), preuve d' évaluation neurologique et d'analyse de la tête, du cou, de la moelle épinière et du ventre.
Importance de l'histoire clinique
Lorsque, à partir de l'évaluation du récit, il apparaît que le patient a récemment subi une chirurgie thoracique ou un zona, le diagnostic de névralgie intercostale est plutôt simple et immédiat.
ESSAIS INSTRUMENTAUX
Les examens instrumentaux qui permettent de clarifier davantage la situation, où des doutes subsistent, sont les suivants:
- Radiographie thoracique (Rx-thorax)
- TAC (tomographie axiale informatisée)
- Résonance Magnétique Nucléaire (RMN)
- l'électrocardiogramme
Rx-thorax, le scanner et l'IRM fournissent des images relatives aux organes thoraciques et aux différentes structures squelettiques, musculaires et articulaires du thorax.
L'électrocardiogramme, quant à lui, permet d'évaluer l'activité cardiaque et permet au médecin de s'assurer que la symptomatologie douloureuse n'est pas liée à un dysfonctionnement cardiaque.
traitement
La thérapie de névralgie intercostale fournit:
- Le traitement spécifique de la cause qui a causé le dommage ou le dysfonctionnement des nerfs intercostaux.
- Traitement pharmacologique de la douleur intercostale.
- Divers traitements physiques (ou non pharmacologiques) des symptômes.
Cela dit, il est important de rappeler aux lecteurs que certaines formes de névralgies intercostales se résolvent spontanément avec le temps.
TRAITEMENT DES CAUSES
Il est souvent essentiel d’agir sur les facteurs déclenchants pour cicatriser ou, à tout le moins, bloquer les processus induisant des lésions nerveuses intercostales. C’est pour cette raison que, lors de la procédure de diagnostic, le médecin se concentre sur la recherche des causes du déclenchement et sur les événements qui précèdent immédiatement l’apparition de la symptomatologie de la douleur.
TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES
Parmi les médicaments prescrits en cas de névralgie intercostale, on peut citer:
- Anesthésiques à usage local.
La lidocaïne est un anesthésique très utilisé, en particulier dans les névralgies post-herpétiques.
- Corticostéroïdes à usage local ou systémique .
Les corticostéroïdes sont de puissants médicaments anti-inflammatoires qui, s'ils sont administrés pendant de longues périodes, peuvent provoquer des effets secondaires désagréables.
La prednisone est un corticostéroïde largement utilisé.
- Antidépresseurs tricycliques .
Bien que cela puisse paraître étrange, ces médicaments soulagent la douleur neuropathique avec une efficacité discrète, donc aussi celle qui caractérise la névralgie intercostale.
Leurs effets ne sont pas immédiats: par exemple, l'amitriptyline, qui est l'antidépresseur tricyclique le plus utilisé dans ces situations, montre les premiers résultats uniquement aux 2e et 3e semaines d'administration et le pouvoir thérapeutique maximal entre la 4 et la 6e.
Leur utilisation incorrecte et / ou prolongée a divers effets secondaires, notamment: somnolence, sécheresse de la bouche, réduction de l'appétit, nausée et constipation.
- Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) .
Les AINS les plus utilisés sont l'ibuprofène et l'aspirine. Il convient toutefois de rappeler aux lecteurs que les anti-inflammatoires non stéroïdiens ont un effet très limité sur la douleur neuropathique en général.
- Capsaïcine en crème (donc pour usage local) .
La capsaïcine est un composé chimique présent dans les plantes de piment épicé, qui parvient en quelque sorte à arrêter le signal douloureux envoyé par les nerfs au cerveau.
- Analgésiques opioïdes (ou opiacés) .
Les analgésiques opioïdes sont dérivés de la morphine et font partie des médicaments les plus importants contre la douleur.
Malheureusement, s'ils sont utilisés pour des traitements longs ou à des doses excessives, ils peuvent être très dangereux.
Les opioïdes les plus couramment utilisés en présence de névralgie intercostale sont l'oxycodone et le tramadol.
Pour les médecins, le problème le plus épineux lors de la prescription de certains des médicaments susmentionnés (dans ce cas, les corticostéroïdes, les opioïdes et les antidépresseurs tricycliques) réside dans la quantification de la dose la plus appropriée. Dans ce cas, la quantité minimale de médicament efficace est destinée à la dose la plus appropriée.
Chaque patient représentant un cas distinct, les médecins ne fixent les doses les plus appropriées qu’après plusieurs tentatives.
TRAITEMENTS PHYSIQUES
Les traitements physiques efficaces pour soulager la sensation douloureuse sont les exercices de physiothérapie et la stimulation nerveuse électrique transcutanée ( TENS ).
Les exercices de physiothérapie consistent principalement à étirer les muscles intercostaux et le buste en général.
La TENS, en revanche, est une technique médicale spéciale qui consiste à perfuser des décharges électriques visant à réduire la transmission de signaux douloureux. Les décharges électriques proviennent d'électrodes, semblables aux patchs à appliquer sur la peau.
pronostic
Le pronostic varie d'un patient à l'autre, en fonction des facteurs déclenchant la névralgie intercostale.
En fait, si les causes sont traitables (ou peuvent être résolues avec le temps), il y a plus qu'une chance raisonnable de guérison; si, au contraire, les causes ne peuvent pas être traitées (par exemple, une atteinte nerveuse post-chirurgicale), la seule solution consiste en un traitement symptomatique du soulagement de la douleur.
prévention
Porter un équipement de sport approprié, conduire prudemment, boucler la ceinture de sécurité dans les voitures et se faire vacciner contre le zona (en particulier chez les personnes de plus de 60 ans) sont les quatre comportements recommandés par les médecins lorsqu'ils parlent de prévention névralgie intercostale.
