Exophtalmie (yeux saillants)

généralité

L'exophtalmie consiste en une saillie du globe oculaire, antérieurement à l'extérieur de l'orbite; En raison de cette anomalie, les yeux deviennent visuellement "saillants" ou proéminents.

Les termes exophtalmie et proptose sont souvent utilisés de manière interchangeable, mais avec quelques réserves:

• L'exophtalmie est utilisée pour indiquer les yeux en saillie dans des conditions liées au système endocrinien;
• La proptose indique plus précisément la saillie des bulbes oculaires causée par d'autres causes (tumeur orbitale, pathologies vasculaires, hémorragie rétrobulbaire, etc.)

La saillie de l'œil est secondaire à l'augmentation du volume orbital à l'intérieur des limites de l'os, qui restent fixées à la place. L'orbite est en fait fermée au niveau des parois postérieure, médiale et latérale; par conséquent, tout élargissement des structures situées à l'intérieur entraînera le déplacement antérieur du globe oculaire, entraînant une exophtalmie.

Causes

L'exophtalmie peut être le résultat de nombreux processus découlant d'une pathologie orbitale primaire (isolée ou proximale) ou de maladies systémiques. La base étiologique peut être principalement inflammatoire, vasculaire, néoplasique ou infectieuse. Chez l'adulte, l'orbitopathie thyroïdienne (c'est-à-dire la pathologie de l'orbite oculaire d'origine thyroïdienne) est la cause la plus fréquente d'exophtalmie unilatérale et bilatérale. En particulier, la maladie de Graves - une maladie auto-immune causant l'hyperthyroïdie - est souvent associée à l'exophtalmie: les yeux saillants sont dus à l'infiltration anormale de lymphocytes, de plasmocytes et de mastocytes au niveau du tissu conjonctif orbital; cela provoque un dépôt de collagène et de glycosaminoglycanes dans les muscles extrinsèques de l'œil, ce qui entraîne une fibrose et un élargissement supplémentaire du volume orbital.

La proptose est parfois associée à l'apparition de tumeurs qui se développent dans la cavité oculaire. La luxation totale ou partielle de l'orbite est également possible en cas de traumatisme direct ou de gonflement des tissus environnants. Chez les enfants, l'exophtalmie unilatérale est généralement causée par une cellulite orbitaire, alors que le neuroblastome et la leucémie sont susceptibles si la condition est bilatérale.

Les principales causes de l'exophtalmie et de la proptose sont présentées dans le tableau.

Les symptômes

Le signe clinique le plus évident est le déplacement antérieur de l'œil hors de l'orbite.

L'exophtalmie peut être accompagnée d'autres symptômes:

• Gonflement des paupières: peut être associé à une chimose conjonctivale (protrusion de la conjonctive bulbaire par rapport aux tissus sous-jacents) et à la blépharoptose.
• Difficulté à fermer complètement les paupières pendant le clin d'œil ou au repos la nuit;
• Vision double: causée par la limitation du mouvement des muscles extrinsèques du globe oculaire, pouvant être à l'origine d'une inflammation (myosite) ou être comprimée par une tumeur en croissance.
• Rougeur et douleur: ont tendance à se produire en présence d'inflammation, d'infection ou d'une tumeur évoluant rapidement. Dans les cas graves, il peut y avoir une kératopathie d'exposition secondaire à la suite de la fermeture incomplète de la paupière sur la cornée. L'altération de la surface de la cornée peut causer de la douleur et affecter l'acuité visuelle.
• Vision réduite: le patient peut avoir une vision réduite. L'acuité visuelle peut être compromise par l'implication directe du nerf optique dans la physiopathologie de l'exophtalmie ou par une lésion de la macula provoquée par une lésion poussant derrière le globe (tumeur ou hémorragie).

Selon la cause, d'autres symptômes oculaires peuvent être présents. Si l'exophtalmie est causée par une affection liée à la thyroïde, telle que la maladie de Graves, en plus des yeux protubérants, ils peuvent également se produire:

• Inflammation, rougeur et douleur oculaire;
• Sécheresse oculaire;
• Déchirure excessive;
• Sensibilité à la lumière (photophobie).

complications

Une proptose particulièrement sévère peut provoquer une lagophtalmie (incapacité à fermer les paupières). L'exposition continue de l'œil peut provoquer une sécheresse et des lésions cornéennes (infections ou ulcères), en raison de la friction accrue pendant le clignotement. Le processus pathologique qui provoque le mouvement du globe oculaire peut également comprimer le nerf optique ou l'artère ophtalmique, entraînant la cécité. La conjonctivite et l'atrophie optique sont d'autres complications possibles. L'exophtalmie peut augmenter la pression derrière et dans l'œil (pression intraoculaire). Une pression intraoculaire excessive augmente le risque d'autres maladies oculaires, telles que le glaucome. Si une personne développe soudainement une proptose, en particulier d'un œil, il peut y avoir un problème très grave, qui doit toujours être évalué immédiatement par un spécialiste des yeux.

diagnostic

L'exophtalmie est souvent facile à reconnaître en raison de la protrusion évidente des globes oculaires.

Une histoire de patient méticuleuse est la clé pour établir un diagnostic. La présentation clinique varie en effet selon la cause sous-jacente. Cependant, la nature même de l'exophtalmie se traduit par certaines caractéristiques communes. La direction de la saillie, la gravité, le taux de survenue et les symptômes associés donnent souvent une bonne indication de la cause sous-jacente, mais ceci doit généralement être confirmé par une enquête plus approfondie. L’ophtalmologiste vérifiera l’amplitude des mouvements oculaires, l’acuité visuelle, la fonction pupillaire, les anomalies du champ visuel et la largeur de la fissure interpalpébrale. La mesure du degré d'exophtalmie est effectuée à l'aide d'un instrument appelé exophtalmomètre. La plupart des sources définissent la proptose comme une saillie du globe oculaire supérieure à 18 mm. Blépharoptose et lagophtalmie (fermeture incomplète de la paupière) sont des signes supplémentaires à prendre en compte lors de l'examen.

La palpation de l'orbite antérieure permet d'évaluer le niveau de gonflement, la consistance et la mobilité de masse. L'œdème peut désigner un processus inflammatoire ou une invasion neurale dans un néoplasme. L'inspection tactile du globe peut révéler des pulsations secondaires aux communications artérioveineuses. Si une tumeur est soupçonnée d’être une cause de proptose, une tomographie informatisée (CT) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être réalisée pour examiner la cavité oculaire plus en détail. Les résultats devraient conduire à d'autres études de laboratoire. Par exemple, dans le cas d'un lymphome, des études hématologiques, une imagerie corporelle et une biopsie de la moelle osseuse peuvent être indiquées. Chez les patients présentant une cellulite orbitaire, des hémocultures et des prélèvements nasaux ainsi qu'une numération globulaire complète peuvent être effectués. Des tests sanguins ou un test de la fonction thyroïdienne vous permettent de vérifier si votre glande thyroïde fonctionne correctement.

traitement

Le traitement dépend de la cause sous-jacente. Une fois que l'étiologie de l'exophtalmie ou de la proptose a été établie, les traitements médicaux seront orientés de manière à inverser le problème de base et à minimiser les complications oculaires. Entre-temps, des larmes artificielles peuvent être utilisées pour soulager les symptômes et protéger la cornée exposée. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire dans les cas les plus graves. Les patients doivent être surveillés régulièrement pour évaluer le degré d'exophtalmie et les complications résultant de cette maladie oculaire. En outre, tout dommage à la cornée doit être identifié et résolu rapidement.