duodénum

anatomie

Le duodénum est la première partie de l'intestin grêle, un long canal s'étendant du pylore (section finale de l'estomac) jusqu'au sphincter iléo-colique (section initiale du gros intestin), qui se subdivise en trois parties: le duodénum, le jéjunum et l'iléon.

Le duodénum suit ensuite l’estomac, dont il est séparé anatomiquement au moyen du sphincter pylorique, un anneau musculaire qui permet, au bon moment, le passage progressif de la pulpe alimentaire de l’environnement gastrique à l’intestin. La gradualité de ce passage permet aux diverses enzymes et aux sucs digestifs de compléter la digestion avant de recevoir d'autres quantités de chyme à traiter.

Si nous trouvons en amont l'estomac avec son pylore, en aval du duodénum, nous trouvons le jeûne dont il se sépare par la fissure duodénum-jéjunal.

Parmi tous les segments de l'intestin grêle, avec ses 25-30 centimètres, le duodénum est le plus court, mais aussi le plus important du point de vue digestif; ce n'est pas un hasard si le mot duodénum signifie "douze doigts", ce qui correspond précisément à environ 25 centimètres. En plus d'être particulièrement courte, cette partie de l'intestin grêle est également assez grande (taille moyenne: 47 mm) et fixe, étant donné son étroite adhérence à la paroi abdominale postérieure. Morphologiquement, le duodénum a la forme d'un C, avec la convexité à droite et la concavité, où il abrite la tête du pancréas, située à gauche.

Didactiquement, le duodénum est divisé en quatre parties: supérieure ou bulbeuse, descendante, horizontale et ascendante.

La partie supérieure ou bulbe est la seule partie intrapéritonéale, alors recouverte par le péritoine viscéral: c'est aussi la plus courte et la plus mobile. Il provient du pylore et se poursuit avec la deuxième partie du duodénum par une courbe à angle droit appelée flexion duodénale supérieure (c’est le site le plus fréquent des ulcères duodénaux, érosions de la paroi intestinale causées par l’acidité excessive du chyme provenant de l’estomac). Légèrement dilatée, cette région est également appelée ampoule duodénale.

La partie descendante, ou deuxième partie du duodénum, longe le côté droit de la colonne vertébrale et la veine cave inférieure. Il représente la continuation directe de la section supérieure et continue avec la partie horizontale à travers la flexion duodénale droite. Cette partie reçoit les sécrétions du foie et du pancréas: la bile transportée par le canal biliaire principal et le suc pancréatique du canal du même nom se confondent sur une très courte distance avant de se jeter dans la lumière du duodénum, à environ 7-10 cm du pylore, dans un prolongement appelée papille del Vater, à la sortie de laquelle se trouve une formation particulière de muscle lisse, appelée sphincter d’Oddi ou papille duodénale majeure . Le canal pancréatique accessoire s'ouvre au contraire de deux centimètres plus haut, au niveau de la papille duodénale mineure.

L'activité du sphincter d'Oddi est régulée par la cholécystokinine, une hormone produite principalement à la suite d'un repas riche en lipides. Comme on le sait, la bile joue un rôle très important, qui consiste à émulsionner les lipides introduits dans les aliments pour favoriser la digestion et l’absorption. Grâce à cette émulsion, les lipides sont en fait plus digestibles, donc attaquables par des enzymes spécifiques appelées lipases, présentes dans le suc pancréatique.

La troisième partie du duodénum s'étend horizontalement et, dans la région postéro-supérieure, est étroitement liée à la tête du pancréas. Enfin, la quatrième et dernière partie du duodénum, la partie ascendante, monte le long du bord gauche de l'aorte jusqu'au niveau de la deuxième vertèbre lombaire, où elle se tourne brusquement pour poursuivre le jeûne, formant ainsi la flexion duodénodigiunale.

Physiologie du duodénum

L’activité digestive du duodénum est assez intense, car il collecte la sécrétion de glandes très importantes, telles que le foie (bile), le pancréas (suc pancréatique), celles de Brunner (glandes duodénales sécrétant un mucus alcalin) et glandes intestinales entérique).

Les sucs digestifs sont conçus pour neutraliser l'acidité du chyme gastrique et compléter sa digestion. Dans le duodénum, apparaissent également les villosités, caractéristiques de tous les éléments ténus et auxiliaires à l'absorption des nutriments (grâce aux cellules en brosse qui les recouvrent).

En plus de la fonction digestive et absorbante, le duodénum a également des activités:

moteur: il abrite des mouvements péristaltiques permettant de mélanger des aliments avec des sucs digestifs, en les faisant progresser le long de l'intestin;
Système endocrinien: le duodénum sécrète diverses hormones à action endocrinienne et paracrine, telles que la sécrétine, la cholécystokinine, la gastrine, le GIP, le VIP, la somatostatine et d’autres facteurs importants pour l’adaptation des fonctions digestives à la quantité et à la qualité des aliments contenus dans le tube digestif. à l'état de santé de l'organisme);
Système immunitaire: le tissu lymphoïde GALT présent dans la muqueuse du duodénum constitue la première barrière contre les agents pathogènes possibles.