généralité
La perte auditive consiste en l’incapacité partielle ou totale de percevoir un son dans une ou les deux oreilles. Certaines personnes naissent avec une perte auditive (perte auditive congénitale), alors que d'autres peuvent la développer progressivement avec l'âge (presbyacousie) ou à la suite d'une maladie physique ou d'un traumatisme.
Le diagnostic aide à déterminer la gravité du problème d'audition. Le médecin ou un spécialiste peut recommander l'adoption d'une série de mesures pour améliorer les problèmes de conduction, mais il est parfois impossible d'inverser ou de prévenir l'hypoacousie.
Comment fonctionne l'audience
Pour comprendre comment survient la perte auditive, il est avant tout important de connaître les mécanismes qui permettent de percevoir une sensation auditive.
Le son est constitué d'ondes de pression conduites dans l'air ou dans l'eau. L'oreille transforme ces ondes sonores en impulsions nerveuses auditives, qui sont transmises au cerveau. Anatomiquement, chez l’être humain, l’oreille se distingue en trois domaines principaux:
- Oreille externe : composé de l'auricule et du canal auditif. Grâce à sa structure, il permet d'acheminer les ondes sonores vers la membrane du tympan, ce qui fournit la surface pour la collecte du son et vibre en réponse.
- Oreille moyenne : transmet l'énergie mécanique vibratoire du son. Il consiste en un système de trois osselets auditifs (marteau, enclume et étrier), qui amplifient et transfèrent les vibrations provenant du tympan à la fenêtre ovale (ou ronde), une ouverture dans la paroi osseuse de la cavité de l'oreille moyenne.
- Oreille interne : en plus du contrôle de l'équilibre, il est responsable de la conversion de l'énergie mécanique vibratoire du son en impulsions nerveuses. Les osselets auditifs amplifient les vibrations et conduisent le stimulus vers l'oreille interne, par le biais du fluide contenu dans la cochlée (endolymphe), une structure en forme d'escargot localisée dans l'oreille interne. Les cellules pileuses (ou ciliées) situées dans la cochlée se déplacent en réponse aux oscillations et contribuent à la transduction de l'onde sonore en un signal électrique transmis du nerf acoustique d'état au cerveau.
Lorsque le problème survient dans la cochlée ou le long du trajet acoustique, une surdité nerveuse (centrale) survient. Dans ce cas, les vibrations continuent d'arriver à la fenêtre ovale, mais les récepteurs ne répondent pas ou n'émettent pas de réponses qui n'atteignent pas la destination, à savoir le cerveau. Certains médicaments sont capables de pénétrer dans l'endolymphe et peuvent détruire les récepteurs. Les infections bactériennes peuvent également endommager les cellules ciliées ou les structures nerveuses.
Types d'hypoacousie
Il existe trois principaux types de perte auditive:
- Perte auditive transmissive : se produit lorsque le son n’est pas conduit efficacement de l’oreille externe à l’oreille interne (tympans et osselets acoustiques en cause), souvent à la suite d’une obstruction spécifique, par exemple d’un bouchon de cérumen ou d’un accumulation de liquide due à une infection de l'oreille. La perte auditive transmissive implique généralement une réduction du niveau sonore et les sons sont perçus comme étant faibles.
- Perte auditive neurosensorielle : réduit la capacité à entendre des sons faibles et se manifeste lorsque les cellules ciliées de l'oreille interne (cochlée) ou les voies nerveuses sont endommagées. La perte d'audition neurosensorielle est le type le plus courant de perte d'audition permanente et est principalement due au processus de vieillissement naturel ou à un traumatisme;
- Perte auditive mixte : une perte auditive transmissive survient parfois simultanément à une perte auditive neurosensorielle. En d'autres termes, il peut y avoir des dommages à l'oreille moyenne ou externe et à l'oreille interne (cochlée) ou au niveau du nerf auditif.
Niveaux de gravité
La perte auditive peut être légère, modérée, sévère ou profonde . Le niveau de perte d'audition chez une personne est déterminé en effectuant un test d'audition pour déterminer le son, mesuré en décibels (dB), qui est inférieur à celui que le patient est capable d'entendre. Certains troubles de l'oreille, tels que les acouphènes, ne causent pas nécessairement une perte auditive.
- Perte auditive légère (déficit acoustique entre 25 et 39 dB). Une légère perte d'audition peut parfois rendre difficile le suivi d'un discours, en particulier dans les situations bruyantes.
- Hypoacousie modérée (déficit acoustique compris entre 40 et 69 dB). Dans ce cas, le patient peut avoir des difficultés à suivre le discours sans utiliser un appareil auditif.
- Perte auditive sévère (déficit acoustique entre 70 et 89 dB). Les personnes malentendantes ont généralement besoin de recourir à certaines formes de communication alternatives, telles que la lecture des lèvres ou l'utilisation du langage des signes, même avec un appareil auditif.
- Surdité ou perte auditive profonde (déficit acoustique> 90 dB). Les personnes qui sont complètement incapables d'entendre un son peuvent souvent bénéficier d'un implant cochléaire.
Pour vous donner une idée, il peut être utile de comparer les niveaux de déficit acoustique à des sons familiers:
| Intensité sonore de certains bruits communs | |
| décibel | Source de bruit |
| Plage de sécurité | |
| 20 | Retard de l'horloge |
| 30 | murmure |
| 50-60 | Conversation normale |
| 80 | Son d'un réveil |
| Bande de risque | |
| 85-90 | sèche-cheveux |
| 100 | Motoslitta, concert de rock |
| 110 | Marteau attaquant |
| Bande de blessures | |
| 120 | Sirène d'ambulance |
| 140 (seuil de douleur) | jet |
| 180 | Lancement d'une fusée |
Des sons proches de 100 dB peuvent causer des dommages auditifs.
Les symptômes
La perte auditive peut être présente à la naissance ou se développer à un stade ultérieur de l’enfance ou de l’âge adulte. Les symptômes de perte auditive peuvent varier selon la cause. La perte auditive peut évoluer progressivement, notamment en raison de facteurs liés à l'exposition au bruit et à l'âge. La perte d'audition peut survenir plus rapidement si elle est liée à la présence excessive de cérumen, d'infections ou de maladies dans l'oreille moyenne.
Les signes et symptômes associés à la perte auditive peuvent inclure:
- Certains sons semblent étouffés;
- Difficulté à comprendre les mots et à suivre des conversations, surtout lorsqu'il y a un bruit de fond ou lorsque vous êtes dans une foule de personnes;
- On demande souvent aux gens de parler plus lentement, clairement et à voix haute;
- Il est nécessaire d'augmenter le volume de la télévision ou de la radio.
Les autres symptômes incluent:
- Vertiges ou manque d'équilibre (plus fréquents dans le syndrome de Ménière et le neurinome acoustique);
- Pression dans l'oreille (due à une modification du liquide derrière le tympan);
- Bourdonnement dans les oreilles (acouphènes).
Symptômes chez les enfants
Signes de perte auditive chez les enfants
Les enfants sont régulièrement dépistés dans les premières semaines de leur naissance dans le cadre du programme de dépistage auditif néonatal (PNHA).
Cependant, certains signes peuvent suggérer que vous envisagiez une autre évaluation de l'audience, par exemple si vous remarquez que l'enfant:
- Il n'a pas peur des bruits forts.
- Au cours des quatre mois de la vie, il ne se tourne pas spontanément vers une source sonore;
- Cela montre un retard dans l'apprentissage de la prononciation des premiers mots ou ceux-ci ne sont pas clairs lorsqu'ils sont exprimés.
Causes
Certaines des causes de la perte auditive comprennent les dommages à l'oreille interne, l'accumulation de cérumen, certaines maladies infectieuses et la perforation du tympan.
Surdité transmissive. La perte auditive transmissive implique une réduction du niveau sonore ou l'incapacité d'entendre des sons faibles; cela se produit lorsque les sons ne peuvent pas passer à l'intérieur de l'oreille. Cette condition est souvent causée par une obstruction bloquant le canal auditif.
Certaines des causes possibles de la perte auditive transmissive sont:
- Absence ou malformation de l'auricule, du conduit auditif ou de l'oreille moyenne;
- Présence fluide dans l'oreille moyenne;
- Infection de l'oreille (otite moyenne) ou du canal auditif (otite externe);
- Allergies (otite moyenne séreuse);
- Tumeurs bénignes;
- Oreille du nageur (otite externe).
La perte d'audition peut aussi être causée par:
- Accumulation progressive de cérumen : peut bloquer le conduit auditif et empêcher la formation d’ondes sonores appropriées. Un bouchon de cérumen est une cause de perte auditive chez les personnes de tous âges. Cela entraîne une légère perte d'audition, qui peut facilement être corrigée en éliminant l'excès de cire.
- Rupture tympanique ( perforation de la membrane tympanique ): des changements soudains de pression, des lésions traumatiques ou des infections peuvent provoquer une rupture de la membrane tympanique et, par conséquent, des troubles de l'audition.
- Otospongiose : un durcissement de l'étrier dans l'oreille moyenne rend la transmission du son moins efficace.
Perte auditive neurosensorielle. Une perte auditive neurosensorielle survient lorsque les cellules ciliées de la cochlée ou les voies nerveuses connectées sont endommagées.
Voici des exemples d'affections pouvant causer une perte d'audition neurosensorielle:
- Surdité congénitale : certaines personnes peuvent présenter un déficit acoustique dès la naissance ou se manifester au fil du temps en raison de facteurs génétiques (tels que le syndrome de Down ou Usher) ou de complications pouvant survenir pendant la grossesse et l'accouchement.
Les facteurs non héréditaires peuvent être: diabète gestationnel ou infections maternelles, faible poids à la naissance, asphyxie néonatale (manque d'oxygène à la naissance), utilisation inappropriée de médicaments ototoxiques pendant la grossesse et jaunisse grave au cours de la période néonatale (peut endommager le nerf auditif chez le nouveau-né);
- Traumatisme acoustique : une exposition prolongée à des bruits forts peut endommager l’oreille interne;
- Presbycousie : la perte d'audition liée à l'âge est provoquée par la dégénérescence des cellules sensorielles;
- Les traumatismes crâniens et les blessures aux oreilles peuvent entraîner une perte d'audition
- Les maladies infectieuses de l'oreille interne (telles que la méningite, la rougeole et les oreillons) ou du nerf auditif (rubéole, encéphalite) peuvent induire une perte de l'audition, en particulier pendant la petite enfance.
- Otite chronique: peut entraîner une perte d'audition. Dans certains cas, cette maladie peut également entraîner des complications graves, telles que des abcès cérébraux ou une méningite;
- Syndrome de Ménière : il s'agit d'une pathologie dans laquelle le patient souffre de vertige et dont la perte d'audition a un schéma variable et est associée à des acouphènes et à des sensations d'obstruction de l'oreille.
- Neurinome acoustique : tumeur bénigne pouvant impliquer un nerf auditif;
- Des troubles neurologiques tels que la sclérose en plaques et les accidents vasculaires cérébraux peuvent avoir un effet sur l'audition.
L'utilisation de médicaments ototoxiques à tout âge - tels que certains agents cytotoxiques, les antibiotiques et les antipaludéens ou les diurétiques - peut endommager l'oreille interne. Certains médicaments chimiothérapeutiques et des doses élevées d'aminosides (exemple: néomycine ou gentamicine) peuvent endommager la cochlée et le nerf auditif, entraînant une perte d'audition neuro-sensorielle. Des effets temporaires sur l’ouïe peuvent également se produire si vous prenez de très fortes doses d’aspirine ou d’autres analgésiques.
Déficience auditive due à l'âge
Le vieillissement est la principale cause de la déficience auditive. Cette condition est connue sous le nom de presbyacousie . Certaines personnes commencent à perdre progressivement leur audition entre 30 et 40 ans et le trouble s'accentue avec l'âge. La plupart des sujets, à 80 ans, ont des problèmes auditifs importants. La perte d'audition liée à l'âge survient lorsque les cellules nerveuses ou les cellules ciliées de la cochlée dégénèrent et meurent progressivement. Lorsque ces composants sont endommagés ou manquants, les signaux électriques ne sont pas transmis de la manière la plus efficace et une perte auditive se produit. Les sons à haute fréquence, tels que les voix de femmes ou d'enfants, peuvent devenir difficiles à entendre. Il peut également être difficile de comprendre les consonnes (telles que les lettres s, t, pef). Ce type de perte auditive est permanent.
Traumatisme acoustique
Les dommages aux oreilles causés par des bruits excessivement forts sont une autre cause courante de perte auditive. Ce phénomène est appelé traumatisme acoustique et peut survenir lorsqu'une partie de la délicate structure interne de l'oreille est endommagée. Après une exposition prolongée à des bruits forts, les cellules de la cochlée ciliée deviennent enflammées et s'usent. Le niveau de bruit et la durée d'exposition sont des facteurs importants dans la détermination d'un choc acoustique.
Les personnes à risque de traumatisme acoustique sont notamment:
- travailler avec des équipements générant un bruit excessif, tels que des marteaux pneumatiques ou des machines spéciales utilisées dans l'agriculture, la construction ou le travail en usine. Si l'exposition à des bruits forts fait partie de l'environnement de travail, le risque de dommages à l'oreille est plus grand. Les explosions (exemple: feux d'artifice) ou les armes à feu peuvent également endommager votre audition de manière immédiate et permanente;
- qui travaillent dans des environnements où il y a de la musique forte, telle qu'une équipe de boîte de nuit;
- écouter de la musique forte avec des écouteurs. Parmi les autres activités récréatives avec des niveaux de bruit dangereusement élevés, citons la motoneige ou la moto.
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