diagnostic
Les espèces les plus souvent responsables de la candidose incluent Candida albicans, Candida tropicalis, Candida kefyr, Candida glabrata, Candida krusei, Candida parapsilosis.
Le diagnostic est généralement réalisé en prenant, au moyen d'un tampon, le matériel des lésions obtenues par les levures, puis en l'analysant au microscope optique et en culture. Cette dernière phase consiste à ensemencer le matériau prélevé sur des sols solides (le plus utilisé est Sabouraud), sur lequel se développent en environ 24 heures des colonies lisses, blanchâtres ou crème, d'apparence opaque et pâteuse. Il est nécessaire d'identifier les espèces de toutes les levures issues du sang, du liquide céphalo-rachidien et des échantillons chirurgicaux (sources stériles). En outre, des normes de laboratoire doivent être établies pour l'identification des levures provenant des expectorations, de l'urine, des tampons vaginaux et d'autres sources non stériles, car les levures peuvent faire partie de la flore microbienne normale ou être des colonisateurs transitoires.
Il existe également un test rapide (quelques minutes) fiable pour l'identification de Candida albicans, appelé test de filamentation .
Traitement et prévention
Médicaments utiles
Chez le patient immunocompétent, un traitement topique (sous forme de pommade) est généralement préféré pour les maladies de la peau et des muqueuses et, à l'exception du champignon de l'ongle (onychomycose), on observe généralement une bonne réponse clinique.
Dans la candidose cutanée, orale et vulvo-vaginale, des thérapies locales à la nystatine, au miconazole ou, en cas de résistance, à d'autres dérivés azolés antimycotiques administrés par voie orale, tels que le kétoconazole et le fluconazole, sont généralement suffisantes.
Cependant, nous devons garder à l'esprit que tous les dérivés azolés sont fongostatiques (c'est-à-dire qu'ils n'éliminent pas le champignon, mais bloquent la réplication et la multiplication, donnant ainsi le temps au système immunitaire de l'éliminer) et que la maladie peut récidiver après l'arrêt du traitement.
Dans l’infection candidiasique de l’œsophage, on obtient de bons résultats avec les azoles oraux ( kétoconazole, fluconazole, itraconazole ).
Dans les candidoses muco-cutanées chroniques, le traitement à l'azole est souvent efficace, mais les rechutes sont presque constantes.
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probiotiques
Très important, lorsque des antibiotiques doivent être administrés, en particulier pendant de longues périodes, pendant toute la durée du traitement et pendant la semaine suivante, de suppléments d'acide lactique (lactobacilles) par voie orale et, chez la femme, sous forme d'œufs. vaginale à des fins préventives, afin de rééquilibrer la flore bactérienne gastro-intestinale et vaginale et de prévenir l'apparition de la candidose.
Prévention en cas d'antibiothérapie
Chez les individus en rechute ou immunodéprimés et chez les femmes particulièrement prédisposées au développement de la vulve vulvo- vaginite à Candida, il est également possible de prendre simultanément tout traitement antibiotique entrepris pour d’autres causes, avec des dérivés d’azole à faible dose administrés par voie orale tout au long du traitement., toujours à titre préventif.
Traitement en cas d'infections systémiques
Le traitement de la maladie systémique varie en fonction de l'organe impliqué et du statut immunitaire du patient. En cas de maladie systémique, en particulier dans les formes pulmonaires graves et la septicémie, l’ amphotéricine B doit être utilisée seule ou en association avec la 5-fluorocitosine.
Un traitement chirurgical est généralement nécessaire dans les cas d’endocardite.
Les infections fongiques chez les patients immunodéprimés posent beaucoup plus de problèmes, car les affections sous-jacentes conduisant à l'immunosuppression doivent être corrigées pour obtenir une réponse maximale du traitement antifongique. Les patients intubés ou avec des cathéters doivent être suivis avec une attention particulière; les cathéters et les tubes de perfusion doivent être changés fréquemment pour éviter la contamination et la formation de foyers de colonisation.
Dans le cas du SIDA, la suspension du traitement est suivie de rechutes, mais une prophylaxie continue peut permettre à Candida albicans de développer une résistance ou à la sélection de variétés de Candida peu sensibles aux antifongiques ( Candida, krusei, Candida glabrata ) il est préférable de pratiquer la prophylaxie en alternant périodiquement des périodes de suspension.
