Hémothorax - Causes et symptômes

définition

L'hémothorax est la coulée de sang dans l'espace pleural (c'est-à-dire entre les deux membranes qui tapissent les poumons et la paroi thoracique).

Elle se manifeste par l'apparition d'une douleur thoracique aiguë, suivie d'une difficulté respiratoire, d'une tachycardie, d'une hypotension et d'une cyanose. Si l'hémorragie est grave, l'hémothorax peut déterminer le décès du patient en quelques minutes (choc hémorragique). Le traitement doit donc être rapide.

Les formes moins sévères nécessitent la vidange de la collection de sang de la cavité pleurale par le biais d'un cathéter ou d'un drainage thoracostomique, de transfusions, de médicaments coagulants et de mesures thérapeutiques pour lutter contre l'état de choc et l'anémie. Si le saignement provient d'une lacération, il faut envisager la pleurodèse (oblitération artificielle des deux feuilles de la plèvre). Si l'hémorragie est massive, une thoracotomie urgente peut être nécessaire.

L'accumulation de sang dans la cavité pleurale est le plus souvent causée par des plaies thoraciques pénétrantes et des traumatismes fermés (par exemple, ecchymoses, compression thoracique et fracture de la côte), qui entraînent une lésion de parenchyme pulmonaire et la rupture de vaisseaux d'un certain calibre. aorte ou artère pulmonaire).

Parfois, l'épanchement hémorragique est une conséquence de procédures médicales invasives qui endommagent accidentellement les plèvres (p. Ex. Aspiration à l'aiguille transthoracique, thoracentèse, pose d'un cathéter veineux central et réanimation cardiopulmonaire).

L'hémothorax non traumatique se retrouve toutefois dans les cas d'infarctus pulmonaire, de rupture des adhérences pleurales et de troubles d'hémocoagulation. Divers autres processus morbides peuvent provoquer une érosion ou une rupture des vaisseaux sanguins avec prélèvement sanguin pathologique entre les plèvres: emphysème bulleux, foyers tuberculeux, anévrisme, kystes pulmonaires et endométriose pleurale.

Les autres causes d'hémothorax comprennent les néoplasmes primitifs et métastatiques de la plèvre et du poumon.