dengue

généralité

La dengue est une maladie fébrile aiguë, d'origine virale, transmise à l'homme par la piqûre d'un moustique infecté pour avoir, à son tour, un malade.

Le virus de la dengue est un arbovirus (terme générique désignant les virus transmis à l'homme par des arthropodes), appartenant au genre Flavivirus et à la famille des Flaviviridae . À ce jour, 4 sérotypes viraux différents sont connus, dont des très similaires: DEN-1, DEN-2, DEN-3 et DEN-4, dont 2 et 3 sont souvent associés aux formes les plus graves de la maladie.

La dengue peut se présenter sous deux formes distinctes: la dengue classique (forme bénigne de la maladie) et la dengue hémorragique (DE, forme sévère et potentiellement mortelle), avec ou sans choc (SSD, syndrome de choc de la dengue).

contagion

Comme prévu, le virus de la dengue se transmet d'homme à homme par la piqûre de moustiques - appartenant au genre Aedes (le même qui transmet à l'homme la fièvre jaune), en particulier Aedes aegypti - qui prenait auparavant un repas à base de sang hôte virémique (qui se trouve dans la période infectieuse au cours de laquelle le virus de la dengue circule dans le sang). En particulier, le moustique peut transmettre le virus au bout de 1/3 semaines après le repas infectant.

Les moustiques Aedes, contrairement aux Anopheles (ceux qui transmettent le paludisme), piquent pendant la journée, avec une activité maximale deux heures après l'aube et avant le coucher du soleil.

La contagion dirigée d'homme à homme, particulièrement rare, ne peut se produire qu'en cas de contact direct avec le sang du malade en phase virémique (par exemple par transfusion). On pense que le sujet atteint de dengue est infectieux dans les 6 jours (en moyenne) qui suivent l'apparition de la maladie.

épidémiologie

La dengue est endémique dans les zones tropicales et subtropicales, mais elle peut également toucher les zones tempérées chaudes, où les formes dites "d'importation" sont plus probables: Les touristes revenant de zones endémiques peuvent en fait favoriser une propagation sporadique de la maladie propre pays; En Italie, par exemple, les moustiques Aedes, importés en 1990, sont maintenant répandus dans au moins 10 régions. Le commerce peut également favoriser la propagation de la maladie en dehors des zones autochtones; Il suffit de penser au commerce des pneus usés qui, retenant dans leur intérieur de petites quantités d’eau, représentent l’habitat idéal pour la ponte des œufs par les moustiques.

La dengue hémorragique (DE) est particulièrement fréquente dans les régions de l'Asie du Sud-Est et du Pacifique: elle touche principalement les enfants vivant dans ces zones d'endémie, alors qu'elle est rare chez les voyageurs.

À l'heure actuelle, la dengue est endémique dans plus de 100 pays et son incidence a considérablement augmenté au cours des dernières décennies dans le monde entier. Ils sont estimés à environ 50-100 millions de cas par an, y compris les 500 000 cas de dysfonctionnement érectile et de dépérissement chronique, et 12 500 à 25 000 décès (Organisation mondiale de la santé, 2009). Le pic d'infections est enregistré pendant et après la saison des pluies.

Les symptômes

Approfondir: symptômes de la dengue

La période d'incubation peut varier de 3 à 14 jours, avec une moyenne de 5-7 jours. La dengue classique se manifeste initialement par des symptômes qui ressemblent à ceux d’une grippe commune, plus grave chez les enfants. Après contraction et transmission de l'infection, l'immunité dure généralement toute la vie, mais est fortement spécifique au sérum; cela signifie qu'un sujet immunisé contre un sérotype est toujours sensible à d'autres formes de dengue (causées par les trois autres sérotypes). En particulier, la réinfection de sérotypes hétérologues chez des sujets immunisés contre un sérotype (même dans le cas d'une immunité acquise de la mère) augmente le risque de développer la forme la plus grave: la dengue hémorragique.

Les symptômes typiques de la dengue classique chez l'enfant sont les suivants: maux de tête, fièvre élevée et soudaine, accompagnés de frissons, de prostration diffuse et d'éruption maculo-papuleuse (taches et petites bulles saillantes à la surface de la peau). ) qui rappelle celle typique de la rougeole. Chez les enfants plus âgés et les adultes, la dengue classique se présente comme une affection pseudo-grippale caractérisée par de la fièvre, des maux de tête, une faiblesse, des douleurs dans le bas du dos, des douleurs ostéo-articulaires et musculaires (elle est également appelée fièvre articulaire), et troubles gastro-intestinaux, avec ou sans l'apparition de l'exanthème maculo-papuleux décrit ci-dessus (éruption cutanée avec petits éléments rouges). La montée fébrile semble souvent disparaître après quelques jours, puis réapparaître plus tard (fièvre de selle).

Les manifestations hémorragiques, typiques de la forme la plus sévère de la maladie, peuvent parfois se produire aussi dans la dengue classique, mais de manière beaucoup plus douce; par exemple, le sujet peut se plaindre de saignements de nez et de gencives, remarquer qu'il y a du sang dans les yeux (hémorragies conjonctivales) ou accuser un saignement sous-cutané (pétéchies).

La dengue hémorragique (DE), plus fréquente chez les enfants de moins de 10 à 15 ans, se manifeste en deux phases. Dans la première phase, on observe l'apparition soudaine d'une forte fièvre persistante (40-41 ° C), avec rougeur du visage, perte d'appétit et légères perturbations du tractus gastro-intestinal et des voies respiratoires supérieures. Il s'ensuit une période de fièvre accompagnée d'une sensation de bien-être qui dure environ 24 heures, période au cours de laquelle l'état du patient peut s'aggraver soudainement, avec l'apparition d'une faiblesse profonde, d'une irritabilité, d'une pâleur, d'une couleur cyanose, en particulier autour de la bouche, d'une baisse de pression. sang, pouls rapide et faible, éruption cutanée. Dans cette seconde phase, des phénomènes hémorragiques, pétéchies, ecchymoses (tache sur la peau ou les muqueuses, non détectées, bleuâtre ou violette), épistaxis (perte de sang du nez), perte de sang des gencives, saignements du tractus gastro-intestinal (présence de sang dans les vomissures et les fèces). Des complications au foie (hépatomégalie) et au système nerveux central sont possibles. Dans les cas graves, un choc hypovolémique peut survenir en raison de la multiplicité et de l'abondance des saignements.

Que faire en cas de symptômes suspects?

Si, au retour d'un voyage dans une zone d'endémie, les symptômes typiques de la maladie sont ressentis:

• Obtenez la visite d'un médecin dès que possible, afin de confirmer le diagnostic et d'éliminer les maladies qui présentent des manifestations similaires, telles que le paludisme, la typhoïde, la fièvre jaune et d'autres fièvres hémorragiques.
• Reposez-vous et prenez beaucoup de liquides
• Finalement, en cas de douleur intense et de maux de tête, prenez un anti-inflammatoire, mais évitez les salicylates (aspirine et analogues), qui peuvent augmenter le risque de saignement et causer, chez les enfants, le syndrome de Reye.

diagnostic

Compte tenu de l’indiscernabilité, en termes de symptômes, de la dengue classique qui n’est pas exanthématique des autres maladies accompagnées de fièvre et de symptômes pseudo-grippaux, le diagnostic est posé par des tests de laboratoire spécifiques destinés à la détection d’anticorps spécifiques, à l’identification du matériel génétique du virus. par PCR, ou à la recherche d'altérations des paramètres sanguins typiques de la maladie.

Soins et traitement

Pour plus d'informations: Médicaments de soin de la dengue

Il n’existe aucun traitement spécifique pour le traitement de la dengue classique; par conséquent, la consommation généreuse de liquides et le repos au lit sont suggérés. La maladie dure en moyenne 3 à 10 jours et guérit spontanément, malgré le sentiment de faiblesse et de prostration qui peut accompagner le patient pendant plusieurs jours ou plusieurs semaines après son rétablissement. Tout traitement pharmacologique est symptomatique: en cas de forte fièvre, des antipyrétiques tels que le paracétamol et la codéine peuvent être utilisés, tandis que la douleur et les démangeaisons peuvent être atténuées par l’utilisation d’analgésiques / anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Anti-pyrétiques et anti-inflammatoires à base d’acide acétylsalicylique (aspirine) qui, en empêchant la coagulation normale du sang, peuvent favoriser ou aggraver l’apparition de manifestations hémorragiques.

Dans les cas de dengue hémorragique, le patient doit faire l'objet d'une surveillance étroite, en corrigeant toute déshydratation (hypovolémie) et la structure électrolytique par des perfusions intraveineuses spécifiques, afin de prévenir l'apparition du choc. Dans des cas extrêmes, il peut être nécessaire de transfuser du sang, du plasma ou des produits sanguins.

Avoir contracté la maladie n'immunise que le virus qui l'a provoquée; par conséquent, comme la dengue peut être déterminée par 4 sérotypes de virus différents, l’un des trois autres peut être infecté à nouveau.

prévention

Comme il n’existe pas encore de vaccin efficace et qu’il n’est pas possible de mettre en place un schéma de prophylaxie pharmacologique comme pour le paludisme, il est essentiel au niveau collectif d’adopter des mesures visant à éliminer ou à réduire l’infestation par les moustiques. Ces insectes prolifèrent avec la dengue dans les régions tropicales et subtropicales, en particulier dans les grandes zones urbaines et périphériques caractérisées par une forte densité de population dans des zones, telles que les bidonvilles, où les règles sanitaires communes sont absentes ou autrement médiocres (présence d'égouts)., eau stagnante malsaine, accumulation de déchets urbains solides). Les mesures préventives visent donc à adopter un comportement sanitaire permettant la remise en état de ces zones, par l'élimination rapide des déchets urbains solides, l'élimination et l'élimination correctes des eaux usées, la désinfestation périodique et l'élimination des déchets., particulièrement près des maisons, des collectes d’eau pouvant être utilisées pour la ponte et le développement des formes larvaires. L'application de moustiquaires et d'autres moyens de protection sur les fenêtres est très utile.

Au niveau individuel, la prévention de la dengue repose essentiellement sur l’évitement de points

contre les moustiques, en gardant à l’esprit les habitudes "diurnes" de ces insectes (plus actifs le jour dans les deux heures qui précèdent le lever du soleil et dans les deux heures qui précèdent son coucher). Le ministère de la Santé conseille notamment:

• porter des vêtements clairs (les couleurs sombres et vives attirent les insectes), avec des manches longues et des pantalons longs, qui couvrent la majeure partie du corps;
• éviter l'utilisation de parfums (ils pourraient attirer des insectes qui transmettent la dengue);
• appliquer sur les insecticides pour la peau exposés à base de N, N-diéthyl-n-toluamide ou de diméthylphtalate, en répétant si nécessaire, par exemple en cas de sudation intense, l'application toutes les 2-3 heures; les insectifuges et les insecticides à base de pyréthroïde peuvent également être pulvérisés directement sur les vêtements;
• après une baignade, l'insectifuge doit être appliqué de nouveau sur la peau;
• restez de préférence dans des pièces équipées de climatiseurs ou, à défaut, de moustiquaires aux fenêtres, en veillant à ce qu'elles soient bien rangées et bien fermées;
• pulvériser des insecticides à base de pyrèthre ou de perméthrine dans les salons et les chambres à coucher, ou utiliser des diffuseurs d'insecticides (fonctionnant à l'électricité ou sur des piles) contenant des comprimés imprégnés de pyréthroïdes (n'oubliez pas de remplacer les assiettes usées) ou de bobines anti-moustiques au pyrèthre.

La possibilité, en particulier chez les jeunes enfants, des effets indésirables des produits répulsifs pour insectes impose certaines précautions d'utilisation et une attention scrupuleuse aux indications contenues dans les fiches d'accompagnement. En particulier:

• le produit répulsif ne doit être appliqué que sur les parties non recouvertes;
• il ne doit pas être inhalé, avalé ou mis en contact avec les yeux;
• il ne doit pas être appliqué sur une peau irritée ou excoriée;
• l'application de produits à haute concentration doit être évitée, en particulier chez les enfants;
• les surfaces cutanées traitées doivent être lavées immédiatement après le retour à l'intérieur ou en cas d'apparition de symptômes suspects (démangeaisons, inflammation) pour lesquelles un médecin doit être consulté immédiatement