La coiffe des rotateurs est le nom communément utilisé pour désigner le complexe musculaire de l'épaule, l'articulation la plus mobile du corps humain.
Cette articulation est aussi complexe que délicate et fait partie de la liste des articulations les plus exposées aux blessures et à la dégradation.
La douleur déclenchée par diverses maladies est généralement définie comme une "périarthrite"; Cependant, tout tableau clinique devrait nécessiter un traitement spécifique et approprié.
De tous les malaises, le plus fréquent est certainement la tendinopathie (tendinite, calcification, rupture, etc.); elles sont suivies de blessures aiguës, d'arthrite et d'irradiations douloureuses partant du col utérin.
La coiffe des rotateurs est composée de 5 articulations, 26 muscles et au moins deux fois les tendons. C'est une structure très complexe et la lésion pourrait être localisée dans n'importe lequel des nombreux sites.
Statistiquement, les domaines les plus intéressants sont les tendons des muscles supraspinatus et infraspinatus.
Que faire
- Prévention: essentielle surtout lorsque le sujet est au courant d'une prédisposition familiale, a des antécédents cliniques associés ou reconnaît d'autres facteurs liés à l'augmentation du risque (éléments de l'environnement).
- Reconnaissance des symptômes: pour accélérer le diagnostic, il est nécessaire que le sujet sache quels "pourraient" être les symptômes associés; par exemple:
- Souffrance pendant:
- Exécution de mouvements spécifiques.
- Palpation dans des districts spécifiques.
- Raideur articulaire, tôt le matin, associée à une douleur puis constante.
- Sensation d'instabilité, surtout lors de gestes spécifiques et dans les cas les plus intenses, même au repos.
NB La fonctionnalité est généralement compromise en raison de la faiblesse musculaire et de l'amincissement, de l'élongation et de la sensibilité des tendons.
- En présence de symptômes évocateurs, passez un examen médical général puis orthopédique avec:
- Anamnèse: bilan fonctionnel (test de la coiffe des rotateurs), palpation, etc.
- Examens diagnostiques avec images (également pour exclure d'autres pathologies ou comorbidités):
- L'échographie.
- Radiography.
- Résonance magnétique.
- Modification du mode de vie: en partie égale à certaines mesures préventives, elle comprend avant tout:
- Correction de mouvements impliquant l’activation de l’épaule et de muscles / tendons spécifiques.
- Réglage des surcharges.
- Si nécessaire, correction de la technique sport-moteur (par exemple le coup du dos en natation).
- Choix des outils et des aides les mieux adaptés et / ou utilisation de méthodes automatisées dans certaines phases de travail.
- Application du traitement conservateur et / ou de la chirurgie:
- Thérapie conservatrice:
- Décharge des poignets des rotateurs de stimuli potentiellement nocifs.
- Gymnastique préventive pour renforcer les muscles hypotrophes et les étirements.
- Cryothérapie ou thérapie par le froid: utile dans la phase aiguë, elle agit en réduisant l'inflammation et en calmant la douleur.
- En cas de blessure chronique ou légère au tendon, certains spécialistes suggèrent un traitement thermique pour améliorer la vascularisation et faciliter la guérison (à éviter en cas de lésion aiguë avec rupture du vaisseau).
- Anti-inflammatoires (non stéroïdiens ou corticostéroïdes).
- Traitements médicaux: utiles pour la réduction de l'inflammation et de la douleur, ainsi que pour la stimulation de la réparation des tissus.
- Chirurgie: utilisée lorsque les tendons sont calcifiés ou cassés, ou en présence de complications (éperons osseux, compromis ligamenteux, etc.).
- Préparation à la chirurgie et à la rééducation post-chirurgicale: kinésithérapie et renforcement.
- Les exercices de renforcement les plus utilisés (à réaliser avec des élastiques) agissent sur le supraspinatus et sur le infraspinatus; sont: élévations latérales (mouvement contrôlé) combinées à la rotation externe de l’omoplate, poulie, rangée verticale avec poignée haute et barre en T.
Ce qu'il ne faut pas faire
- Utilisez des stéroïdes anabolisants en augmentant considérablement la force par rapport à la résistance des tendons.
- Prévention de la négligence.
- Ignorer les symptômes susceptibles de garantir un diagnostic précoce.
- Soins personnels: cela ne permet pas un diagnostic précis et augmente le risque d'aggravation de la maladie.
- Ne pas enquêter sur les antécédents médicaux en effectuant des enquêtes d'imagerie.
- Conservez des habitudes de travail, des loisirs, des activités sportives et plus généralement des pratiques incorrectes ou douloureuses.
- Effectuer des exercices dommageables pour les districts concernés:
- Pour les lésions du muscle supra-épineux et des structures adjacentes, il est nécessaire d'éviter: les épaules, les lentes avec une barre et les lentes avec les haltères (avant et arrière), la machine arrière droite, les soulèvements latéraux lourds et violents, tirés au menton.
- Pour les lésions du muscle infraspinatus et des structures adjacentes, il est nécessaire d'éviter: les pressions thoraciques, les pressions avec haltères, les pressions à plat et inclinées sur le banc.
- Suivez le traitement de manière incorrecte ou discontinue (médicaments, physiothérapie, traitement médical, etc.).
- Exclure la chirurgie si nécessaire.
Quoi manger
Il n’existe pas de régime alimentaire adapté à la prévention ou au traitement des lésions de la coiffe des rotateurs. Cependant, l'état nutritionnel peut avoir un effet positif ou négatif sur l'état inflammatoire.
- Il pourrait être utile d’augmenter l’apport en nutriments avec une fonction anti-inflammatoire marquée:
- Oméga 3: sont l'acide eicosapentaénoïque (EPA), l'acide docosahexaénoïque (DHA) et l'acide alpha-linolénique (ALA). Ils exercent un rôle anti-inflammatoire. Les deux premiers sont biologiquement très actifs et se trouvent principalement dans: la sardine, le maquereau, le palamita, l'alose, le hareng, le citron vert, le ventre de thon, l'aiguille, les algues, le krill, etc. Le troisième est moins actif, mais est un précurseur de l'EPA; il est principalement contenu dans la fraction grasse de certains aliments d'origine végétale et dans les huiles de: soja, graines de lin, graines de kiwi, pépins de raisin, etc.
- antioxydants:
- Vitamines: les vitamines antioxydantes sont les caroténoïdes (provitamine A), la vitamine C et la vitamine E. Les caroténoïdes sont contenus dans les légumes et les fruits rouges ou oranges (abricots, poivrons, melons, pêches, carottes, courges, tomates, etc.); ils sont également présents dans les crustacés et dans le lait. La vitamine C est typique des fruits acides et de certains légumes (citrons, oranges, mandarines, pamplemousses, kiwis, poivrons, persil, chicorée, laitue, tomates, choux, etc.). La vitamine E se trouve dans la partie lipidique de nombreuses graines et huiles associées (germe de blé, germe de maïs, sésame, kiwi, pépin de raisin, etc.).
- Minéraux: zinc et sélénium. Le premier est principalement contenu dans: le foie, la viande, le lait et ses dérivés, certains mollusques bivalves (en particulier les huîtres). Le second est principalement contenu dans: la viande, les produits de la pêche, le jaune d’œuf, le lait et ses dérivés, les aliments enrichis (pommes de terre, etc.).
- Polyphénols: phénols simples, flavonoïdes, tanins. Ils sont très riches: légumes (oignons, ail, agrumes, cerises, etc.), fruits et graines (grenade, raisins, baies, etc.), vin, graines oléagineuses, café, thé, cacao, légumineuses et grains entiers, etc.
Quoi ne pas manger
- Éliminer l'alcool: ils compromettent le métabolisme pharmacologique.
Cures Naturelles et Remèdes
- Étirements statiques ou dynamiques: les muscles non élastiques (en particulier ceux hypertrophiés) sont plus sujets aux blessures et ont tendance à trop solliciter les tendons lors de l’allongement. C'est pourquoi les étirements sont considérés à la fois préventifs et rééducatifs.
- Exercices moteurs de renforcement: utilisés en thérapie conservatrice, en préparation à la chirurgie et à la rééducation ultérieure. Ils sont particulièrement utiles dans les tendinites de l’épaule, dont la cause déclenchante est une réduction du tonus musculaire qui provoque la distension des tendons.
ATTENTION! Il est déconseillé de forcer une gymnastique d'étirement excessive et de renforcement; en plus de générer de la douleur, ils pourraient favoriser la rupture d'un tendon particulièrement aminci.
- Cryothérapie: la thérapie par le froid est utile pour réduire la douleur et l'inflammation. Il devrait être effectué 2 ou 3 fois par jour. La glace ne devrait pas être appliquée directement; au contraire, il doit être inséré dans un sac contenant de l'eau et appliqué en interposant un chiffon en laine pour protéger la peau.
- Traitement thermique: augmente le flux sanguin et peut accélérer la guérison d'une blessure au tendon. Il ne doit pas être utilisé en présence de lésions vasculaires.
- Gardiens: de divers types, ils peuvent être utiles pour limiter les mouvements de la coiffe des rotateurs ou pour les soutenir après une chirurgie.
Soins pharmacologiques
L'inflammation peut causer des tendinopathies graves qui affaiblissent excessivement les tendons et génèrent des calcifications.
Les traitements pharmacologiques de la douleur de la coiffe des rotateurs sont principalement anti-inflammatoires.
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS):
- Systèmes à usage oral: ils sont plus utilisés que les topiques, car les structures de la coiffe des rotateurs sont difficiles à atteindre en appliquant la peau. Ils sont également plus puissants que les pommades et les gels. Ils peuvent nécessiter l'utilisation d'un gastroprotecteur. Les personnes souffrant de troubles hépatiques ou rénaux ne sont pas toujours en mesure de les prendre.
- Ibuprofène: par exemple, Brufen®, Moment®, Spidifen®, Nurofen®, Arfen®, Actigrip Fever and Pain® et Vicks Fever and Pain®).
- Kétoprofène: par exemple, Artrosilene ®, Orudis ®, Oki ®, Fastum gel ®, Flexen «Retard ® ® et Ketodol ®.
- Diclofénac: par exemple, Dicloreum ®, Deflamat ®, Voltaren Emulgel ® et Flector ®.
- Naproxène: par exemple Momendol ®, Synflex ® et Xenar ®.
- Topique utilisé: ce sont principalement des onguents ou des gels. Ils ont l'avantage d'agir localement et sans trop solliciter l'estomac et le foie; Cependant, ils ne sont pas très efficaces. Ce n'est PAS la catégorie pharmacologique la plus appropriée et son utilisation prolongée pourrait favoriser l'aggravation de l'inflammation.
- Ibuprofène à 10% de sel de lysine ou à 2, 5% de kétoprofène (p. Ex. Dolorfast ®, Lasonil ®, Fastum gel ®, etc.).
- corticostéroïdes:
- Injectables ou oraux: ils ne sont utilisés que dans le cas où les AINS oraux ne sont pas bien tolérés pour: l'allergie, l'ulcère gastrique, le diabète, etc. En utilisant ces injectables pendant de longues périodes, de nombreux effets secondaires peuvent survenir sur les tissus conjonctifs, en particulier sur les tendons. En revanche, ils représentent la solution pharmacologique la plus drastique et la plus efficace.
prévention
La prévention de la douleur localisée à l'épaule affecte principalement les désagréments liés à l'inflammation des tendons.
- Dans ce cas, la première règle est certainement de mettre beaucoup de soin dans les mouvements à effectuer:
- Un chauffage précis est essentiel avant les gestes sportifs.
- Contrôler les mouvements lors d'une excursion articulaire maximale.
- Ne surchargez pas votre épaule dans des postures artificielles.
- Pour les athlètes, il est essentiel de prendre en charge les préparations physiques, y compris sous l’aspect de souplesse et de mobilité (étirements, etc.).
- En cas de défauts posturaux, il est nécessaire de les corriger. Par exemple, l'hypercifose dorsale peut causer ou aggraver l'inflammation de la coiffe des rotateurs.
- En présence de symptômes douloureux ou dus à une instabilité articulaire, consultez votre médecin.
- Si le diagnostic est positif, activez pour:
- Optimiser le tropisme musculaire.
- Gagner la stabilité du brassard.
- Améliorer l'intégrité des tendons.
- Finalement, retirez les calcifications des tendons ou les éperons osseux chirurgicalement ou avec des traitements médicaux.
- Évitez de créer un déséquilibre entre la résistance des tendons et la force musculaire (comme c'est le cas avec l'utilisation de stéroïdes anabolisants dans le sport).
- Passez en revue les outils et les aides manuelles au travail, aux loisirs et au sport, à la fois en termes d’ergonomie et de poids.
Traitements Médicaux
- Tecar therapy: c'est une méthode thérapeutique qui utilise un condenseur électrique pour traiter les lésions musculaires articulaires et les tendinopathies. Le mécanisme de la thérapie tecar repose sur la restauration de la charge électrique dans les cellules endommagées, de sorte qu'elles se régénèrent plus rapidement.
- Thérapie au laser: c'est un traitement qui exploite les rayons électromagnétiques directement sur la zone touchée. Le faisceau d'électrons laser agit sur la membrane cellulaire et les mitochondries, augmentant l'activité métabolique, réduisant la douleur et l'inflammation, créant une vasodilatation et augmentant le drainage lymphatique.
- Ultrasons: ce système utilise des ondes acoustiques à haute fréquence. Il est très utile en tant qu'anti-inflammatoire, en stimulant la réabsorption œdémateuse et en dissolvant les adhérences formées lors de la guérison. Il produit de la chaleur et augmente la perméabilité des membranes cellulaires.
- Ondes de choc (thérapie par ondes de choc extracorporelles): les calcifications des petits tendons sont décomposées. Ils sont basés sur la libération localisée d'impulsions acoustiques.
- Enregistrement Kinesio: il n’est pas très efficace pour la coiffe des rotateurs. Il peut être utilisé dans les formes les plus douces. Il exploite la traction de bandages adhésifs et élastiques, qui contiennent parfois de petites concentrations pharmacologiques d'anti-inflammatoires, appliqués sur la peau. Ils doivent avoir une fonction drainante, légèrement anti-douleur-inflammatoire et protectrice.
- Chirurgie: elle est essentielle pour la réparation d'une rupture totale des tendons blessés et parfois pour l'élimination des calcifications.
- Physiothérapie, renforcement des étirements: utile en thérapie conservatrice et avant et après la chirurgie. Ils améliorent la force musculaire, préviennent / traitent la raideur et optimisent la récupération fonctionnelle.
