généralité
Haemophilus influenzae est une bactérie responsable de maladies infectieuses préférentiellement situées dans les voies respiratoires et les méninges. Petite bactérie à Gram négatif, immobile, asporigène, facultative, aérobie, non résistante à l'acide, en forme de noix de coco mais dotée de péliomorphisme, d'où la possibilité de modifier sa morphologie si nécessaire, Haemophilus influenzae doit son nom à l'erreur de avoir été initialement reconnu comme le microorganisme responsable de la grippe, dont nous savons maintenant qu’il a une origine virale.
Maladies supportées par Haemophilus influenzae
Haemophilus influenzae est un agent pathogène peu invasif, propre à l’être humain, qui colonise habituellement les membranes muqueuses des premières voies respiratoires de nombreux adultes, surtout pendant les mois d’hiver, sans causer de maladies particulières. Bien qu’elle soit retrouvée chez 80% des adultes en bonne santé, l’infection est généralement circonscrite par le système immunitaire et fonctionne de manière asymptomatique. Haemophilus influenzae devient pathogène, entraînant principalement des infections locales (voies respiratoires supérieures et inférieures) et, dans des cas systémiques plus graves, lorsque les lignes de défense du corps sont affectées par des conditions particulières (immunocompromission, maladies intercurrentes, mauvaises conditions environnementales).
La fréquence des infections pathologiques à Haemophilus influenzae est inversement proportionnelle à l’âge; cela signifie que la bactérie attaque principalement les enfants, de sorte qu'en l'absence de vaccination, au moins 50% de la population pédiatrique souffre d'une infection à Haemophilus influenzae au cours de la première année de vie et que presque tous les enfants ont déjà été infectés au bout de trois ans. Même les personnes âgées offrent moins de résistance aux infections.
Type B - Infections chez l'enfant
Haemophilus influenzae peut être fourni avec ou sans capsule de polysaccharide (LPS). Parmi les bactéries présentant ce facteur de virulence, il existe actuellement 6 types antigéniques connus, identifiés par les six premières lettres de l'alphabet, de a) à f). Parmi ceux-ci, l' Haemophilus influenzae de type B est le plus répandu en pathologie humaine, a une tendance invasive, est souvent associé à une bactériémie et affecte principalement les nouveau-nés et les enfants de moins de deux ans. Le danger de cette bactérie chez les enfants a stimulé la recherche d'un vaccin spécifique, disponible depuis quelques années maintenant, qui sera administré pour la première fois à l'âge de deux mois. Les bactéries dépourvues de capsule polysaccharidique sont définies comme étant Haemophilus influenzae non typable.
Comme on pouvait s'y attendre, l'infection à Haemophilus influenzae de type B est dangereuse, en particulier chez les enfants, à tel point qu'avant l'introduction du vaccin, le micro-organisme était la cause la plus fréquente de méningite bactérienne entre deux mois et cinq ans. L'inflammation des méninges provoquée par Haemophilus influenzae est la forme clinique la plus grave de l'infection, car elle peut causer des lésions assez graves avec des incapacités graves localisées principalement au niveau du système nerveux: surdité et cécité, problèmes d'apprentissage et de développement, lésions cérébrales en général. . La maladie est rare chez l'adulte de plus de 27 ans. L’apparition symptomatique de la méningite purulente chez Haemophilus influenzae est brutale, même si l’apparition de la méningite est souvent précédée de symptômes localisés au niveau des voies respiratoires (rhinopharyngite, bronchopneumonie) ou à l’oreille (otite), plus particulièrement en absence de traitement adéquat - ils représentent les portes d'entrée de l'agent pathogène pour la diffusion sanguine (septicémie) et donc pour les méninges. Fièvre, difficulté à respirer, mal de gorge, douleur avalante, surproduction de salive sont les premiers symptômes de la méningite. L'évolution peut être dramatique, avec la propagation de la bactérie via le sang (septicémie) et l'implication de plusieurs organes dans la mort du patient.
La bactérie Haemophilus influenzae peut également causer une grave infection de la gorge dans la région laryngée (des cordes vocales). Cette infection s'appelle l'épiglottite aiguë. En raison de sa symptomatologie explosive, si elle n'est pas rapidement reconnue et traitée, cette manifestation est potentiellement fatale, car elle empêche l'enfant de respirer normalement. L'épiglottite aiguë se manifeste par un mal de gorge, une fièvre et un essoufflement, de plus en plus suffocante jusqu'à l'obstruction respiratoire; Ce n’est pas un hasard si l’épiglottite aiguë est également appelée laryngite aiguë suffocante.
Infections de souches d' Haemophilus influenzae non typables
Alors que les infections supportées par les souches de sérotype B liées au sérotype sont essentiellement pédiatriques, les infections de souches non typables d' Haemophilus influenzae sont courantes chez l'adulte, en particulier chez les sujets immunodéprimés (traitements immunosuppresseurs, SIDA, hémodialyse) et chez les patients atteints de bronchite chronique obstructive ( BPCO) ou d’autres pneumopathies chroniques. De plus, ils se retrouvent fréquemment dans les voies respiratoires inférieures des patients atteints de fibrose kystique lors d'épisodes d'exacerbation de la maladie. L’infection peut se situer à différents niveaux des voies respiratoires et de l’oreille, provoquant directement une otite moyenne, une amygdalite, une sinusite aiguë, une pharyngite (mal de gorge), une trachéite, une trachéobronchite, une bronchite chronique, une pleurésie et / ou une pneumonie, ou exacerbant les mêmes symptômes. lorsqu'ils sont causés par d'autres agents étiologiques (virus et bactéries). Les infections à Haemophilus influenzae ont généralement un caractère purulent et sont donc associées à la production de pus.
Les souches d' Haemophilus influenzae non typables donnent rarement des formes invasives, qui s'étendent au sang dans d'autres parties du corps: arthrite septique, péricardite, endocardite, cholécystite, cellulite, arthrite purulente, infections urinaires, empyème et épiglottite chez l'adulte, sepsis puerperal et septicémie chez le nouveau-né.
Diagnostic, traitement et vaccination
En cas de suspicion clinique, une confirmation bactériologique est nécessaire, par exemple par un test de culture sur l'échantillon biologique qui reflète le mieux l'emplacement du foyer infectieux: aspiré par les sinus (sinusite), flegme ou expectoration (affections des voies respiratoires), liquide céphalo-rachidien et sang (méningite purulente), peau et sang (cellulite), aspiration de tympanocentèse (otite moyenne), aspiration sanguine et articulaire (arthrite).
Actuellement, le traitement de choix pour les infections à Haemophilus influenzae est basé sur l'utilisation de céphalosporines de troisième génération, telles que la ceftriazone (2 g / jour chez l'adulte) et le céfotaxime (2 g trois fois / jour), médicaments électifs dans les cas graves (comme la méningite bactérienne purulente). Le traitement doit être poursuivi pendant 7 à 14 jours et se terminer même en présence d’une amélioration marquée des symptômes. Pour les cas moins graves, il est préférable de recourir à une association d'antibiotiques différente: ampicilline et sulbactame, deuxièmes céphalosporines (céfaclor, céfamandus et céfuroxime) et troisième génération, ou fluoroquinolones.
vaccin
À des fins préventives, des vaccins spécifiques comprenant le polysaccharide capsulaire d' Haemophilus influenzae de type B sont maintenant disponibles depuis plusieurs années. Ils sont généralement associés à d'autres composants qui garantissent une immunité contre d'autres maladies, telles que la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la poliomyélite et l'hépatite. B (voir le produit pharmaceutique Infanrix Hexa). L'inoculation du vaccin a généralement lieu pour la première fois à l'âge de deux mois. Trois autres vaccinations sont alors nécessaires: à quatre mois, à six mois et à 12-18 mois.
Terminant l'ensemble du cycle de vaccination, le sérum protège environ 95% des enfants contre les infections graves à Haemophilus influenzae de type B: il est totalement inefficace pour prévenir la méningite causée par d'autres bactéries.
En cas de contact avec des sujets infectés, une chimioprophylaxie à la rifampicine est réalisable chez les enfants et les adultes n'ayant pas encore présenté de symptômes d'infection.
obligatoire
Avec le décret-loi sur la prévention de la vaccination des enfants de zéro à 16 ans, approuvé le 19/05/2017, le vaccin contre Haemophilus influenzae est devenu obligatoire pour ceux qui sont nés en 2001 .
De plus, toujours en termes de protection contre la méningite:
- les personnes nées de 2012 à 2016 ont l'obligation de vacciner également contre le méningocoque C.
- les personnes nées en 2017 ont l'obligation de procéder à la vaccination également du méningocoque C et du méningocoque B.
Pour plus d'informations sur les vaccins obligatoires chez les enfants, voir cet article.
