kétorolac

généralité

Le kétorolac est un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) utilisé pour réduire l’inflammation et la douleur de toutes sortes.

Il est disponible en différentes formulations pharmaceutiques, adaptées à l'administration orale, oculaire et parentérale.

D'un point de vue chimique, le kétorolac est un dérivé de l'acide acétique.

Ketorolac - Structure chimique

Exemples de spécialités médicinales contenant du kétorolac

• Acular ®
• Lixidol ®
• Toradol ®
• Onidra ® (en association avec la phényléphrine).

indications

Pour ce que vous utilisez

Le kétorolac est indiqué pour le traitement à court terme de:

• Douleur post-chirurgicale modérée à sévère (administration orale et parentérale);
• Prophylaxie et réduction de l'inflammation oculaire après une chirurgie de la cataracte chez l'adulte (administration oculaire).

avertissements

Le kétorolac est un médicament contre la douleur qui ne doit être administré que sous surveillance médicale stricte et ne doit pas être utilisé pour traiter une douleur légère ou chronique .

Avant de commencer un traitement par kétorolac par voie orale ou parentérale, vous devez informer votre médecin si vous êtes dans l'une des situations suivantes:

• Si vous souffrez - ou avez souffert dans le passé - de maladies gastro-intestinales, y compris la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn;
• Si vous êtes allergique à d'autres AINS;
• Si vous avez des antécédents d’œdème de Quincke, de bronchospasme, d’asthme et / ou de polypes nasaux;
• Si vous souffrez d'une maladie cardiovasculaire (hypertension, insuffisance cardiaque, maladie artérielle périphérique, cardiopathie ischémique chronique ou vasculopathie cérébrale);
• Si vous souffrez de diabète
• Si vous souffrez d'hypercholestérolémie ou d'hypertriglycéridémie;
• Si vous souffrez d'une maladie du foie et / ou des reins, ce médicament doit être utilisé avec prudence chez cette catégorie de patients;
• Si vous avez l'habitude de fumer;
• Si vous envisagez une grossesse, car le kétorolac peut avoir une incidence négative sur la fertilité féminine.

Avant de commencer un traitement oculaire au kétorolac, vous devez informer votre médecin si:

• Vous souffrez - ou avez déjà souffert - d'infections oculaires;
• Une personne souffre - ou a déjà souffert d’asthme - après avoir pris des AINS;
• Vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde;
• Vous souffrez de diabète;
• On souffre - ou a souffert dans le passé - du syndrome de l'oeil sec;
• Si vous avez récemment subi une chirurgie oculaire;
• Si vous avez une cornée endommagée.

En outre, le kétorolac peut provoquer des effets indésirables pouvant entraver l'aptitude à conduire des véhicules et / ou à utiliser des machines, aussi est-il prudent de faire preuve de prudence?

Enfin, rappelez-vous que les repas riches en graisse retardent l'absorption du kétorolac administré par voie orale.

interactions

L'ingestion concomitante de kétorolac par voie orale ou parentérale et des médicaments suivants doit être évitée en raison du risque accru de saignements gastro-intestinaux et d'un risque accru de saignements:

• Acide acétylsalicylique et autres AINS ;
• Les corticostéroïdes ;
• Des anticoagulants, tels que, par exemple, la warfarine et l'héparine;
• Agents antiplaquettaires ;
• ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine);
• Pentoxifylline .

L'utilisation concomitante de cétorolac oral ou parentéral et de probénécide (un médicament utilisé dans le traitement de la goutte) augmente la concentration plasmatique du cétorolac lui-même et peut donc augmenter ses effets secondaires.

L'utilisation simultanée de kétorolac par voie orale ou parentérale et de méthotrexate (un anticancéreux) ou de sels de lithium (utilisés pour traiter les troubles bipolaires) peut entraîner une augmentation de la concentration sanguine de ces derniers, entraînant une augmentation de leur toxicité.

Le kétorolac par voie orale ou parentérale ne doit pas être administré en concomitance avec des antihypertenseurs, car il ne peut pas réduire l'effet et peut augmenter le risque de lésions rénales chez les patients déshydratés ou les personnes âgées présentant une insuffisance rénale.

Dans tous les cas, il est toutefois conseillé d'informer votre médecin si vous prenez ou avez récemment pris des médicaments, quels qu'ils soient, y compris des médicaments sans ordonnance et des produits à base de plantes et homéopathiques.

Effets secondaires

Le kétorolac peut provoquer des effets indésirables de différents types, mais tous les patients ne les ressentent pas.

Le type d'effet indésirable et son intensité dépendent de la sensibilité différente de chaque individu à l'égard du médicament.

Vous trouverez ci-dessous certains des effets secondaires pouvant survenir pendant le traitement par kétorolac.

Troubles gastro-intestinaux

Le traitement au kétorolac peut provoquer:

• Des nausées et des vomissements;
• dyspepsie;
• La diarrhée ou la constipation;
• Melena;
• hématémèse;
• Douleur abdominale;
• flatulences;
• oesophagite;
• gastrite;
• Ulcération, perforation et / ou saignements gastro-intestinaux;
• Exacerbation de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn chez les patients atteints.

Maladies cardiovasculaires

Le traitement par kétorolac peut provoquer une vasodilatation, une hypotension ou une hypertension, des palpitations, une bradycardie et une insuffisance cardiaque.

Maladies des reins et des voies urinaires

Le traitement au kétorolac peut favoriser l'apparition de:

• polyurie;
• oligurie;
• Augmentation de la fréquence des mictions;
• Insuffisance rénale aiguë;
• Néphrite interstitielle;
• Syndrome néphrotique;
• Rétention urinaire.

Troubles de la peau et du tissu sous-cutané

Le traitement au kétorolac peut causer:

• Transpiration accrue;
• Dermatite exfoliative;
• Éruption maculo-papuleuse;
• urticaire;
• démangeaisons;
• Porpora;
• Syndrome de Stevens-Johnson;
• Nécrolyse épidermique toxique.

Troubles hépatobiliaires

Le traitement par kétorolac peut favoriser l'apparition d'insuffisance hépatique, d'hépatite et d'ictère cholestatique.

Troubles du système nerveux

Pendant le traitement avec le kétorolac peut survenir:

• Maux de tête;
• vertiges;
• paresthésie;
• hyperkinésie;
• Altérations du sens du goût;
• Méningite aseptique.

Troubles psychiatriques

Le traitement par kétorolac peut entraîner une dépression, une insomnie et des troubles du sommeil, une irritabilité, une nervosité, des hallucinations, une euphorie, des réactions psychotiques, une confusion et une baisse de la concentration.

Autres effets secondaires

Les autres effets indésirables pouvant survenir pendant le traitement par kétorolac sont:

• Réactions allergiques, même graves, chez les personnes sensibles;
• Œdème de Quincke;
• stomatite;
• tinnitus;
• Altérations de la vision;
• Œdème pulmonaire;
• dyspnée;
• l'asthme;
• myalgie;
• ; saignements de nez
• asthénie;
• fièvre;
• œdème;
• Douleur à la poitrine;
• hyperkaliémie;
• Hyponatrémie.

Effets secondaires dus à l'administration oculaire de kétorolac

Après l'administration oculaire de kétorolac, des effets indésirables peuvent survenir tels que:

• Irritation, brûlure et / ou douleur oculaire;
• Inflammation oculaire;
• Gonflement des yeux et / ou des paupières;
• Saignement ou gonflement de la rétine;
• Maux de tête;
• Vision diminuée ou floue;
• Augmentation de la pression oculaire.

dose excessive

Si vous prenez des doses excessives de kétorolac par voie orale ou parentérale, il peut se produire ce qui suit:

• Des nausées et des vomissements;
• Douleur abdominale;
• hyperventilation;
• Ulcération, perforation et / ou saignements gastro-intestinaux;
• Dysfonctionnement rénal;
• Réactions anaphylactoïdes;
• hypertension;
• Dépression respiratoire;
• Coma.

Si vous soupçonnez un surdosage de kétorolac, contactez immédiatement votre médecin et rendez-vous à l'hôpital le plus proche.

Mécanisme d'action

Le kétorolac exerce son action analgésique et anti-inflammatoire en inhibant l'activité de la cyclooxygénase (ou COX).

La cyclooxygénase est une enzyme connue pour trois isoformes différentes: COX-1, COX-2 et COX-3.

La COX-1 est une isoforme constitutive, normalement présente dans les cellules et impliquée dans les mécanismes de l'homéostasie cellulaire.

La COX-2, en revanche, est une isoforme inductible produite par des cellules inflammatoires (cytokines inflammatoires) activées. Ces enzymes convertissent l'acide arachidonique en prostaglandines, prostacyclines et thromboxanes. Les prostaglandines - en particulier les prostaglandines G2 et H2 - sont impliquées dans les processus inflammatoires et interviennent dans la réponse à la douleur.

Grâce à l'inhibition de la COX-2, le kétorolac empêche donc la synthèse des prostaglandines responsables de la douleur et de l'inflammation.

Le kétorolac, cependant, n’est pas un inhibiteur sélectif de la COX-2, il inhibe donc également la COX-1. Cette dernière inhibition est responsable de certains des effets secondaires typiques de tous les AINS non sélectifs.

Mode d'emploi - Posologie

Ketorolac est disponible pour:

• Administration orale sous forme de comprimés ou de gouttes orales.
• Administration parentérale sous forme de solution injectable.
• Administration oculaire sous forme de gouttes pour les yeux.

Pour éviter la survenue d'effets secondaires dangereux, il est très important de suivre les instructions du médecin, pendant le traitement par le médicament, en ce qui concerne la quantité de kétorolac à prendre et la durée du même traitement.

Voici quelques indications sur les doses de kétorolac habituellement utilisées en thérapie.

Les patients âgés peuvent avoir besoin de réduire les doses de kétorolac utilisées en routine.

Administration orale

La dose de kétorolac habituellement administrée par voie orale est de 10 mg toutes les 4 à 6 heures selon les besoins, jusqu'à un maximum de 40 mg par jour.

Administration parentérale

Lors de l’utilisation de la solution pour injection de kétorolac, il est recommandé de commencer par une dose de 10 mg, suivie de doses de 10 à 30 mg toutes les 4 à 6 heures au besoin, à administrer par voie intramusculaire ou intraveineuse le dernier type d’administration ne peut toutefois être effectué que dans des hôpitaux et des maisons de retraite.

Dans tous les cas, la dose quotidienne maximale de 90 mg du médicament ne doit jamais être dépassée. Le traitement ne devrait pas durer plus de deux jours.

Administration oculaire

Lorsque vous utilisez des gouttes ophtalmiques à base de kétorolac, il est recommandé d’injecter une goutte dans l’œil affecté trois fois par jour pendant trois à quatre semaines. En règle générale, le traitement doit commencer 24 heures avant la chirurgie de la cataracte.

Grossesse et allaitement

Le kétorolac par voie orale ou parentérale peut être pris au cours des premier et deuxième trimestres de la grossesse uniquement si le médecin le juge indispensable.

En raison des graves dommages qu’il peut causer au fœtus et à la mère, l’utilisation du médicament au cours du troisième trimestre de la gestation est toutefois contre-indiquée.

L'utilisation de kétorolac par voie orale ou parentérale est également contre-indiquée chez les mères qui allaitent.

Pour une utilisation oculaire, le kétorolac, les femmes enceintes ou allaitantes doivent obtenir des conseils médicaux avant utilisation.

Contre-indications

L’utilisation de kétorolac par voie orale et par injection est contre-indiquée dans les cas suivants:

• Chez les patients présentant une hypersensibilité connue au même kétorolac (même lorsque le médicament est administré par voie oculaire);
• Chez les patients souffrant de douleur chronique;
• Chez les patients ayant eu des réactions allergiques et soudaines à l'acide acétylsalicylique et / ou à d'autres AINS;
• Chez les patients atteints de polypose nasale;
• Chez les patients asthmatiques, bronchospasmes ou angioedèmes;
• Chez les patients ayant des antécédents d’ulcération, de perforation et / ou de saignement gastro-intestinal;
• Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque grave;
• Chez les patients présentant une maladie hépatique et / ou rénale grave;
• Chez les patients prenant déjà des anticoagulants, d’autres AINS, de l’acide acétylsalicylique, des sels de lithium, des diurétiques, du probénécide ou de la pentoxifylline;
• Chez les enfants et les adolescents de moins de 16 ans;
• Au dernier trimestre de la grossesse;
• Pendant la lactation