Choc septique

définition

Le choc septique (ou septicémique) est la complication la plus redoutable de la septicémie; se caractérise par un effondrement drastique de la pression artérielle et l'apparition d'une tachycardie et d'une cascade d'événements de gravité croissante.

Plus précisément, le choc septique est un état critique d'insuffisance circulatoire aiguë résultant d'une infection sanguine étendue. Il s'agit d'une menace pour la santé et la vie du patient car le choc septique, en l'absence de médicaments ou d'interventions appropriés, donne un mauvais pronostic (décès du patient).

Causes

Le choc septique étant une complication de la septicémie, on peut facilement en déduire que son origine est une infection du sang, tellement répandue qu’elle compromet négativement (et souvent de manière irréversible) la fonctionnalité des cellules, tissus et organes vitaux.

Bien que les bactéries soient les agents pathogènes les plus impliqués dans le déclenchement du choc septique, même les champignons et les virus peuvent causer les mêmes dommages dévastés. Il convient toutefois de souligner que les agents pathogènes en eux-mêmes ne créent pas de choc septicémique: la cause en est plutôt recherchée dans la libération de leurs toxines qui, une fois disséminées dans le sang, atteignent les organes et les tissus.

Mais ce n'est pas tout, car les symptômes caractéristiques du choc septique ne proviennent pas uniquement des toxines en circulation: il s'agit en fait de l'interaction entre les produits toxiques susmentionnés et de la réaction de l'hôte à la création du dommage réel. Le corps, réagissant à l'insulte procurée par les toxines, produit en fait une réponse inflammatoire systémique exagérée et anormale (SIRS): c'est donc la même inflammation de l'organisme qui contribue à la détérioration des différents organes.

Facteurs de risque

L’étude de nombreuses analyses statistiques montre que les patients les plus touchés par le choc septique sont sans aucun doute les jeunes enfants et les personnes âgées, car leur système immunitaire, ni parfaitement formé ni affaibli, n’est pas en mesure de faire face efficacement aux infections. Pour la même raison, même les patients atteints du SIDA, de maladies métaboliques (diabète), de lymphomes, de maladies des organes génito-urinaires et intestinaux et des cancers du sang (tels que la leucémie) sont plus susceptibles aux infections en général, notamment: ceux du sang.

De plus, certaines infections particulières susceptibles d’augmenter le risque de septicémie et de choc septique ont été identifiées. Dans la longue liste des pathologies les plus dangereuses, nous ne pouvons pas oublier: pneumonie, appendicite, diverticulite, méningite, pancréatite, fasciite nécrosante et pyélonéphrite.

Les symptômes

Pour approfondir: les symptômes du choc septique

La dégénérescence de l'agression pathogène de la septicémie au choc septique n'est pas immédiate: une fois que la bactérie a atteint le sang, le patient subit une série de phénomènes catastrophiques qui, s'ils ne sont pas interrompus par un traitement spécial permettant de sauver la vie, la mort.

Nous décrivons donc les étapes progressives menant au choc septique, en mettant en évidence les symptômes les plus fréquents:

1. Sepsis → syndrome clinique caractérisé par une série de symptômes secondaires d'infections qui déclenchent la réponse inflammatoire. Se produit avec des perturbations de la fréquence cardiaque, des modifications du taux de respiration, de la fièvre / fièvre, une fièvre intermittente
2. Septicémie sévère → stade qui anticipe le choc septique réel. Elle se manifeste par de lourdes altérations de certains organes majeurs tels que le foie, les reins, le cœur, le cerveau (insuffisance hépatique, insuffisance rénale).
3. Choc septique → effondrement drastique de la pression artérielle et impossibilité / difficulté à la stabiliser par l'administration de liquides intraveineux. Du point de vue clinique, chez le patient touché par le choc septique, on observe une imbrication de symptômes: palpitations, agitation, essoufflement, forte fièvre, frissons, éruptions cutanées (possibles), diurèse absente, hypotension grave.

vérification

Pour déterminer l'état de choc septique, le médecin doit évaluer la présence simultanée de plusieurs conditions défavorables, telles que:

1. Syndrome de réponse inflammatoire systémique (SIRS, c.-à-d. Syndrome de réponse immunitaire systémique)
2. Infection sanguine confirmée (septicémie)
3. Insuffisance d'un ou de plusieurs organes
4. Hypotension réfractaire (pression sanguine extrêmement basse, qui ne répond pas au traitement intraveineux classique)

diagnostic

Nous avons vu que, par définition, le choc septique est caractérisé par la présence simultanée des événements négatifs énumérés ci-dessus. Mais comment déterminer ces conditions?

Pour simplifier la compréhension, nous présentons ci-dessous les tests de diagnostic les plus utilisés pour l’évaluation du choc septique et les questions auxquelles le médecin doit répondre.

Condition défavorable	Quoi évaluer	Choc septique constaté si ...
SIRS	Tachypnée (↑ ↑ de la fréquence respiratoire)> 20 respirations / min Tachycardie (fréquence cardiaque élevée)> 90 battements / minute Leucopénie: nombre de globules blancs trop faible (<4 000 cellules / mm3) ou leucocytose: nombre de globules blancs trop élevé (> 12 000 cellules / mm3) Température corporelle trop basse (hypothermie: température 38, 5 ° C)	→ au moins deux de ces conditions sont observées chez le patient
septicité	Analyse radiographique pour détecter tout signe de pneumonie ou d'infections ultérieures Test de laboratoire (emoculture positive)	→ une infection est détectée chez le patient
INSUFFISANCE D'UN OU PLUSIEURS ORGANES	Insuffisance cardiaque Insuffisance rénale / insuffisance hépatique grave Altération de l'état mental Augmentation du lactate dans le sang	→ au moins une des conditions décrites ci-dessus est observée chez le patient
HYPOTENSION RÉFRACTAIRE	Tension artérielle inférieure à 90/60 mmHg	→ l'hypotension persiste également avec un traitement adéquat des liquides intraveineux

traitement

En cas d'urgence médicale, le choc septique nécessite une intervention rapide.

Le traitement du choc septicémique comprend:

1. Traitement antibiotique intensif: ne doit être instauré qu’après la constatation de l’infection par prélèvement sanguin, prélèvement de plaies ou prélèvement de liquide organique.

Choc septique d'origine inconnue ou non prouvée

Dans ces circonstances, l'administration précoce d'antibiotiques (par exemple, gentamicine / tobramycine + céphalosporine de troisième génération) peut sauver la vie du patient.

2. Administration intraveineuse de fluides pour normaliser la pression
3. Administration de médicaments vasopresseurs (par exemple noradrénaline)
4. Ventilation mécanique
5. Soutien au dysfonctionnement d'organes
6. Administration de corticostéroïdes
7. Correction de toute acidose métabolique
8. Traitement de la maladie sous-jacente
9. Intubation trachéale ou trachéotomie (si nécessaire)

Le traitement le plus approprié pour tenter d’inverser le choc septique dépend de plusieurs variantes, à savoir la pathologie qui l’a provoqué, la gravité des symptômes et le stade de progression de la maladie.

Cependant, tous les patients en choc septique doivent être admis dans l'unité de soins intensifs et les paramètres physiologiques (pression, pH, fonctionnement des différents organes, niveau de gaz artériel, etc.) doivent être surveillés en permanence.

pronostic

Il est plutôt difficile d’établir le pronostic des patients affectés par le choc septique. En général, l'espérance de vie après une sepsisémie avancée et la dégénérescence lors d'un choc septique sont étroitement liées au moment où les antibiotiques et les traitements d'urgence sont impliqués. Il est clair que plus l'examen médical est différé, plus le risque de mauvais pronostic est élevé.

Selon le manuel " Robbins Basic Pathology ", le taux moyen de mortalité par choc septique est compris entre 25 et 50%.