généralité
La dacriocistite est une inflammation du sac lacrymal.
Le processus inflammatoire provoque douleur, rougeur, œdème tissulaire et larmoiement excessif. De plus, la pression digitale exercée au-dessus du sac lacrymal peut faire en sorte que des matières purulentes s'échappent à travers les points lacrymaux. La complication la plus courante est l'ulcération de la cornée.
La prise en charge thérapeutique de la dacryocystite comprend des antibiotiques oraux, des compresses chaudes et une dacryocystorhinostomie pour réparer l’obstruction du canal nasolacrimal.
Causes
La dacriocistite est généralement causée par une infection débutant dans les canaux lacrymaux.
La dacriocistite est déterminée par le rétrécissement ou par l’occlusion des voies lacrymales. Si les larmes ne peuvent pas s'écouler, elles s'accumulent dans le sac lacrymal, provoquant ainsi une inflammation et un larmoiement excessif de l'œil (épiphora).
La stase pathologique du liquide lacrymal dans le système de drainage augmente le risque d'infection et rend les yeux plus vulnérables à l'irritation.
Facteurs de risque
La dacryocystite est presque toujours associée à une obstruction du canal naso-lacrymal.
Les facteurs pouvant augmenter le risque de développer la maladie incluent:
- Sténose pour la croissance des tissus environnants;
- Blessure ou blessure à l'œil ou aux tissus adjacents, infections, inflammations et néoplasmes;
- Troubles nasaux: déviation du septum nasal, sinusite, rhinite, polypes nasaux et hypertrophie des cornets nasaux;
- Chirurgie nasale ou sinus paranasal;
- Présence de dacryolites (formations calcaires blanc jaunâtre) à divers niveaux du système de drainage lacrymal, déterminant l’obstruction mécanique.
La dacriocistite peut survenir à tout âge, mais tend à être plus fréquente chez les enfants. Ceux-ci, en fait, peuvent également présenter une obstruction congénitale du canal naso-lacrymal (défaut appelé dacrocistocèle ).
Les symptômes
Pour approfondir: Symptômes Dacriocistitis
La dacryocystite peut survenir soudainement (aiguë) ou durer longtemps (chronique). Dans les cas chroniques, la déchirure peut être le seul symptôme évident. En cas d'infection aiguë, la région autour du sac lacrymal est douloureuse, rougie et enflée. De plus, une légère pression exercée sur la zone peut faire en sorte que des matières puruleuses s'échappent par l'ouverture des canaux lacrymaux, dans le coin interne des paupières (points lacrymaux).
Parfois, une infection grave peut provoquer un début de fièvre et une accumulation de pus, qui peuvent également se répandre sur la surface de la peau en formant une fistule. Cela se ferme généralement après quelques jours de drainage.
Les symptômes typiques de la dacryocystite aiguë incluent:
- Inflammation: douleur, rougeur et gonflement soudains au-dessus du sac lacrymal, au niveau du chant médial de la paupière inférieure, dans le coin interne de l'œil;
- Déchirure excessive;
- Sécrétions de mucus ou de pus par les yeux;
- Fièvre.
Si une infection du canal naso-lacrymal n’est pas traitée rapidement ou si elle provoque des symptômes mineurs qui s’accumulent sur une longue période, elle peut être plus difficile à traiter. La dacryocystite chronique, en fait, présente des symptômes moins graves, mais peut, avec le temps, induire un rétrécissement supplémentaire jusqu’à l’occlusion des voies lacrymales. Bien que des sécrétions épiphoriques et oculaires puissent être présentes, la douleur est généralement limitée ou absente, de même que les rougeurs et les œdèmes.
En général, les antibiotiques permettent de résoudre rapidement les infections aiguës, tandis que les infections chroniques, en particulier chez les adultes, peuvent être difficiles à traiter sans intervention chirurgicale.
Chez les nourrissons, l'obstruction des canaux lacrymaux se résorbe généralement d'elle-même et est surmontée à l'âge de 9 à 12 mois.
complications
Les risques associés à la dacryocystite non traitée concernent principalement le risque de propagation de l’infection à la surface (cellulite), profonde (cellulite orbitale, abcès ou méningite) ou généralisée (sepsie). Ces complications sont rares et surviennent principalement chez les personnes immunodéprimées.
Diagnostic de la dacriocistite
Le médecin évalue la présence de signes cliniques caractéristiques de la dacryocystite: gonflement et rougeur au coin interne de l'œil, fièvre et larmoiement excessif. Une pression sur le sac lacrymal peut provoquer une fuite de mucus ou de pus. Si une sécrétion purulente est présente, un échantillon peut être prélevé et analysé pour déterminer quel microorganisme est à l'origine de l'infection.
Pour confirmer le diagnostic de dacryocystite, le médecin peut soumettre le patient à un flux lacrymal, ce qui permet de vérifier la présence d'une obstruction complète ou partielle des canaux impliqués. Un colorant à base de fluorescéine est placé dans le coin interne de l'œil afin qu'il puisse se confondre avec le film lacrymal. Si le système de drainage lacrymal fonctionne correctement, le colorant devrait disparaître de la surface de l'œil après quelques minutes.
Le médecin peut examiner le reflux ponctuel en appuyant sur les conduits lacrymaux et noter toute résistance. Si des anomalies structurelles sont suspectées, une dacryocystographie et un scanner des sinus orbitaux et paranasaux peuvent également être effectués.
traitement
Si une obstruction du canal lacrymal est confirmée, en l’absence de signes d’infection, le médecin peut recommander:
- Compresses chaudes sur la région (avec un chiffon humide);
- Massages doux à la région du sac lacrymal, pour favoriser le drainage.
En cas d'infection confirmée du canal lacrymal, le traitement standard consiste en un traitement aux antibiotiques, qui peut être pris par voie orale. Ces médicaments peuvent résoudre rapidement les infections aiguës et soulager les symptômes de la dacryocystite chronique. Cependant, si la dacryocystite ne répond pas aux antibiotiques et a tendance à se reproduire, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. En règle générale, le pronostic associé à la chirurgie est bon.
Différents types de traitements chirurgicaux peuvent être appliqués à la dacryocystite:
- Enquête sur le canal nasolacrimal, dans laquelle un fil fin est guidé à travers le canal nasolacrimal pour éliminer tout blocage. C'est le traitement le plus courant pour les infections récurrentes chez les nouveau-nés.
- Dans la dacryocystorhinostomie, le canal lacrymal réduit ou obstrué est dilaté pour empêcher la récurrence de l'infection. La procédure implique généralement la création d'un passage de décharge entre le sac lacrymal et la muqueuse nasale du méat moyen, afin d'empêcher l'accumulation de matériau purulent et de permettre l'écoulement des larmes.
