généralité
L'ostéopénie est une affection systémique du squelette caractérisée par une réduction des valeurs de densité minérale osseuse (MBD) moins sévère que celle pouvant être observée en présence d'ostéoporose.
L'ostéopénie n'est pas une cause de symptômes, mais plutôt une raison de prédisposition à la fracture.
Le traitement de l'ostéopénie implique l'adoption d'un mode de vie et d'un régime alimentaire adapté à la situation actuelle et, parfois, l'utilisation de certains médicaments.
Qu'est-ce que l'ostéopénie?
L'ostéopénie est le terme médical qui indique la présence d'une densité minérale osseuse inférieure à la normale, mais pas suffisamment faible pour parler d'ostéoporose.
En d'autres termes, l'ostéopénie est une affection des os caractérisée par une réduction des valeurs de densité minérale osseuse moins sévère que celle observée en présence d'ostéoporose.
QUELLE EST LA DENSITÉ DES MINÉRAUX OSSEUX?
La densité minérale osseuse (DMO) est une mesure de la quantité de minéraux ( masse minérale osseuse ) contenue dans un centimètre cube d’os (volume).
La densité minérale osseuse est un indicateur de la résistance aux fractures osseuses: les valeurs de DMO inférieures à la normale indiquent une certaine fragilité osseuse et une plus grande susceptibilité du squelette à subir des fractures.
La masse minérale osseuse est le paramètre qui indique la quantité de minéraux présents dans le squelette d'un individu.
QU'EST-CE QUE L'OSTEOPOROSE? QUELLE EST LA RELATION AVEC OSTEOPENIA
L'ostéoporose est une maladie systémique du squelette qui provoque un fort affaiblissement des os. Cet affaiblissement découle de la réduction de la masse osseuse, qui est elle-même une conséquence de la détérioration de la microarchitecture du tissu osseux.
Les personnes atteintes d'ostéoporose sont plus sujettes aux fractures car elles ont des os plus fragiles que la normale.
L'ostéoporose et l'ostéopénie sont deux conditions très similaires, notamment en ce qui concerne les causes et les mécanismes physiopathologiques.
Ce qui les distingue - comme on peut le deviner de la définition de l'ostéopénie - est le degré de réduction de la densité minérale osseuse, beaucoup plus grave dans le premier cas que dans le second.
Tout cela affecte la résistance des os aux fractures: dans le cas de l'ostéoporose, la fragilité des os est encore plus faible que dans le cas de l'ostéopénie.
OSTEOPENIA N'EST PAS ...
Peut-être en raison de la similitude des noms, de nombreuses personnes ont tendance à confondre l'ostéopénie avec trois maladies des os distinctes: l'ostéomalacie, l'ostéomyélite et l'arthrose.
- Ostéomalacie : il s'agit d'une maladie du squelette caractérisée par un processus de minéralisation osseuse défectueuse (NB: dans l'ostéopénie et l'ostéoporose, le processus de minéralisation se déroule correctement). La conséquence typique de l'ostéomalacie est une plus grande fragilité des os.
- Ostéomyélite : c'est le terme médical qui indique la présence d'une infection au niveau des os.
- L'arthrose : il s'agit d'une des formes d'arthrite les plus répandues. L'arthrite est l'inflammation des articulations.
ORIGINE DU NOM OSTEOPENIA
Le terme ostéopénie est le résultat de l'union de deux mots d'origine grecque, ostéon ( ὀστέον ) et penía ( πενία ).
- Ostéon signifie "os"
- Penía signifie "pauvreté" ou "manque".
Par conséquent, le sens littéral de l'ostéopénie est "carence osseuse" ou "pauvreté osseuse".
Causes
Approfondir: Causes de l'ostéopénie
En raison d'une diminution de la masse minérale osseuse, l'ostéopénie reconnaît de nombreuses causes et divers facteurs de risque. Les causes et les facteurs de risque agissent souvent de concert, presque jamais individuellement.
Parmi les affections pouvant causer l'ostéopénie et ses facteurs favorisants figurent:
- Âge avancé . Les os du squelette humain sont sujets à un remodelage (ou un renouvellement) continu. Ce remodelage consiste à détruire une partie des tissus constitutifs (résorption osseuse) et à les remplacer par des tissus nouvellement créés (dépôt osseux).
Jusqu'à environ 30 ans, le processus de remodelage osseux voit le dépôt sur la résorption prédominer.
À partir de 30 ans, les dépôts osseux et la réabsorption sont équivalents, établissant une sorte d'équilibre.
Dans la vieillesse, la réabsorption commence à prévaloir sur le dépôt, ce qui peut conduire à l’établissement de conditions telles que l’ostéopénie ou l’ostéoporose;
- Une prédisposition familiale particulière à la réduction de la densité minérale osseuse . Cette prédisposition peut être un facteur favorisant à la fois l'ostéopénie et l'ostéoporose (antécédents familiaux d'ostéopénie et / ou d'ostéoporose);
- Réduction des niveaux d'oestrogène chez les femmes et réduction des niveaux de testostérone chez l' homme. Les œstrogènes et la testostérone sont deux hormones sexuelles d’une importance fondamentale pour la bonne santé des os et du squelette en général.
La réduction des taux d'œstrogènes, qui peut être observée chez les sujets féminins, est une conséquence typique de la ménopause et constitue l'un des principaux facteurs favorisant l'apparition d'ostéopénie et d'ostéoporose;
- L'abus d'alcool ;
- La fumée de cigarette ;
- Activité physique limitée et immobilité, dues par exemple à une maladie sévèrement débilitante;
- Exposition à des rayonnements ionisants, par exemple lors de longs traitements de radiothérapie;
- Prise de certains médicaments, y compris la chimiothérapie (chimiothérapie), les corticostéroïdes (prednisone) et les antiépileptiques . Dans ces situations, l'ostéopénie est un effet indésirable de ces médicaments.
- La faible consommation de calcium dans le régime alimentaire et, en général, tous les troubles de l'alimentation qui affectent le métabolisme de la vitamine D et / ou des minéraux essentiels à la santé des os (calcium et phosphore). La maladie cœliaque est un trouble de l’alimentation qui provoque généralement l’ostéopénie.
- L'anorexie mentale ;
- L' extrême maigreur ;
Symptômes et Complications
L'ostéopénie elle-même ne provoque aucun symptôme ni aucun signe d'aucune sorte.
Cependant, sa présence est un facteur prédisposant aux fractures osseuses .
Une fracture osseuse d'ostéopénie, ainsi que celle d'ostéoporose, est une affection très douloureuse qui, dans certains sites anatomiques (par exemple la hanche), a des difficultés à cicatriser spontanément et nécessite pour cette raison une intervention chirurgicale réparatrice.
EXCEPTIONS
Curieusement, certaines fractures osseuses d'ostéopénie, qui affectent les vertèbres de la colonne vertébrale (fractures vertébrales ou vertébrales), sont totalement indolores.
Dans ces situations, le problème est identifié de manière totalement aléatoire.
L'OSTÉOPÉNIE PRÉVUE TOUJOURS L'OSTEOPOROSE?
Dans diverses circonstances, la présence d'ostéopénie est le prélude à un état d'ostéoporose.
Cependant, il est bon de préciser qu’il existe également des cas d’ostéopénie qui le restent, c’est-à-dire qui n’évoluent pas en ostéoporose.
Complications de fractures osseuses
À un âge avancé, les fractures ostéopéniques, en particulier celles des membres inférieurs, peuvent avoir un effet important sur l'espérance de vie, entraînant la mort prématurée de la personne atteinte.
Parmi ces causes, parmi les causes possibles de décès, on peut citer: la thrombose veineuse liée à l’immobilité, la pneumonie à stase, etc.
diagnostic
Pour un diagnostic correct de l'ostéopénie, le test le plus approprié est ce qu'on appelle la densitométrie osseuse .
La densitométrie osseuse est une technique de diagnostic permettant d’évaluer la densité minérale osseuse, c’est-à-dire que le paramètre en cas d’ostéopénie et d’ostéoporose est inférieur aux valeurs normales.
QUELQUES DÉTAILS PLUS SUR LA DENSITOMÉTRIE OSSEUSE
L'instrument de densitométrie osseuse décrit la densité minérale osseuse d'un individu au moyen de deux paramètres, appelés par les médecins " score T " et " score Z ".
Le " score T " est la mesure de l'écart de la valeur de la densité minérale osseuse du sujet examiné par rapport à la valeur de référence, représentée par la population en bonne santé de 25 à 30 ans et du même sexe.
Le " score Z ", en revanche, est la mesure de l'écart de la valeur de la densité minérale osseuse du sujet examiné par rapport à la valeur de référence, représentée par la population saine d'âge et de sexe égaux.
Pour diagnostiquer la présence d'ostéopénie, le paramètre d'intérêt est le " score T ": si un individu a un " score T " compris entre -1 et -2, 5, il souffre d'ostéopénie.
Dans le tableau ci-dessous, le lecteur peut voir les valeurs que prend le " score T ", en fonction de la santé des os.
| Valeur du score T | La santé des os |
| ≥ -1 | normal |
| <-1 et ≥ -2, 5 | ostéopénie |
| <-2, 5 | L'ostéoporose |
| <-2, 5 avec fracture | Ostéoporose sévère |
traitement
Lorsqu'ils parlent du traitement de l'ostéopénie, les médecins considèrent qu'il est essentiel d'adopter un mode de vie et un régime réduisant le processus de résorption osseuse.
En plus de cela, ils pourraient aussi prescrire un traitement pharmacologique. Les médicaments prévus en cas d'ostéopénie sont pour la plupart les mêmes que ceux prescrits en cas d'ostéoporose.
Étude approfondie: qui est expert dans le diagnostic et le traitement de l'ostéopénie?
Les médecins spécialistes impliqués dans le diagnostic et le traitement de l'ostéopénie sont les suivants: rhumatologues (médecins spécialistes en rhumatologie), endocrinologues (médecins spécialisés en endocrinologie) et gynécologues (médecins spécialisés en gynécologie).
QUEL EST LE MODE DE VIE LE PLUS IMPORTANT?
Pour mieux faire face à l'ostéopénie et au risque de fractures qui en découle, les médecins recommandent un mode de vie comprenant:
- Exercices de chargement physique . Ce sont les activités physiques dans lesquelles le poids du corps pèse sur les os. Leur utilité provient du fait que le poids du corps, combiné à la force de gravité, représente un stimulus positif pour le dépôt osseux; stimulus positif qui entraîne une augmentation de la densité osseuse.
Les principaux exercices physiques comprennent: la marche, la marche, la danse, la randonnée, l'escalier, l'aérobic, la course à pied légère (ostéopénie non sévère), etc.
Pour que les exercices de chargement soient efficaces, un patient doit les exécuter au moins 2 à 3 fois par semaine.
- Exercices de résistance physique . Ils consistent en des exercices avec des poids légers ou élastiques et servent à renforcer les muscles et à les rendre moins rigides.
Une musculature plus forte et moins rigide réduit le risque de chute, et donc de fracture.
Pour voir les résultats des exercices de résistance physique, il est bon de les exécuter 2 à 3 fois par semaine.
- Exercices physiques d' équilibre postural . Ce sont des activités physiques qui améliorent l'alignement et l'équilibre du corps. Pour en apprécier les effets, il est bon de les faire continuellement.
- Le renoncement à la fumée de cigarette, si vous fumez clairement.
- La renonciation à la consommation exagérée de substances alcooliques, si l'on est clairement un buveur avide.
QUEL EST LE RÉGIME LE PLUS INDIQUÉ?
En cas d'ostéopénie, le régime le plus approprié est celui qui fournit un apport suffisant en calcium et en vitamine D.
Les aliments les plus riches en calcium sont: le lait, les dérivés du lait, les légumes à feuilles vertes, etc.
Les aliments plus riches en vitamine D, par contre, sont: les œufs, le saumon, les sardines, l’espadon et l’huile de poisson, etc.
Dans certaines situations particulières, les médecins peuvent juger essentiel de soutenir l' apport alimentaire en calcium et en vitamine D avec des suppléments spéciaux.
Approfondir: Exemple de régime pour l'ostéoporose
Remarque: notre corps ne peut tirer parti de la vitamine D introduite dans les aliments que s’il est exposé au soleil.
En fait, la lumière du soleil déclenche un processus cellulaire qui transforme les précurseurs de la vitamine D d’une forme qui ne convient pas pour l’organisme humain en une forme plus utilisable.
THÉRAPIE PHARMACOLOGIQUE
Parmi les médicaments contre l'ostéopénie, citons:
- Bisphosphonates . Ce sont des médicaments capables d'augmenter la densité minérale osseuse, limitant le processus de décalcification osseuse.
Les bisphosphonates les plus couramment utilisés dans le cas de l'ostéopénie sont: l'alendronate, le risédronate, l'ibandronate et l'acide zolédronique.
- Modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes . Ce sont des médicaments qui stimulent les récepteurs des œstrogènes, induisant des effets similaires à ceux-ci (sauf sur l’utérus et le sein).
Le raloxifène est un modulateur sélectif des récepteurs aux œstrogènes couramment utilisé en cas d'ostéopénie. Le raloxifène a pour effet d'augmenter la densité minérale osseuse.
- La tériparatide . C'est une substance similaire à l'hormone parathyroïde. Sa fonction est de stimuler les dépôts osseux.
- La calcitonine . Cela a pour effet de diminuer la résorption osseuse.
- Le denosumab . C'est un médicament qui, en raison des effets induits, peut remplacer les bisphosphonates, lorsque ceux-ci sont responsables d'effets indésirables chez le patient.
pronostic
Habituellement, avec l'adoption du mode de vie et du régime alimentaire décrits ci-dessus, la perte de masse minérale osseuse a tendance à se contracter ou, au moins, à se stabiliser.
Par conséquent, en général, le pronostic en cas d'ostéopénie est positif.
Le mode de vie et le régime alimentaire ad hoc peuvent ne pas être efficaces, ne donnant pas les résultats escomptés, si le patient souffre de troubles de l'alimentation difficiles, est prédisposé à l'ostéopénie / ostéoporose très prononcé, présente un déséquilibre hormonal grave ou doit prendre, en raison d'autres problèmes de santé, les médicaments dont les effets indésirables apparaissent également dans l'ostéopénie.
prévention
Le meilleur moyen de prévenir l'ostéopénie est de vivre selon un mode de vie sain, de faire de l'exercice régulièrement, de ne pas fumer, de ne pas abuser de l'alcool, de suivre un régime complet d'un point de vue nutritionnel, etc.
THÉRAPIE PHARMACOLOGIQUE PRÉVENTIVE: QUAND AVEZ-VOUS BESOIN?
Lorsqu'ils prescrivent une thérapie longue à base de corticoïdes ou de chimiothérapie, les médecins estiment qu'il est essentiel que les patients prennent également une série de substances pharmacologiques pour la prévention de l'ostéopénie / ostéoporose.
Parmi les médicaments indiqués pour prévenir l'ostéopénie et l'ostéoporose, les bisphosphonates et le raloxifène sont inclus.
