généralité
La maladie inflammatoire pelvienne est un processus inflammatoire, aigu ou chronique, touchant les organes reproducteurs de la femme et les structures adjacentes. Les sites les plus touchés sont les trompes de Fallope et, dans une moindre mesure, l’utérus, les ovaires et le péritoine pelvien.
Les maladies inflammatoires pelviennes sont principalement causées par des agents infectieux sexuellement transmissibles ( Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, etc. ) ou d'autres micro-organismes présents dans la région génitale de la femme. L'infection est donc principalement transmise par la voie ascendante, alors que dans moins de 1% des cas, elle est due à une flambée extragénitale (souvent appendiculaire) qui atteint le système de reproduction par le sang, le lymphatique ou la contiguïté.
Les symptômes
Pour approfondir: symptômes de la maladie inflammatoire pelvienne
La manifestation la plus évidente de la maladie inflammatoire pelvienne est une douleur, même de forte intensité, située dans le bas de l'abdomen et du pelvis. Les épisodes aigus sont souvent associés à d'autres symptômes caractéristiques, tels que:
- dyspareunie (douleur pendant les rapports sexuels)
- leucoxantorrhée (écoulement vaginal de mauvaise odeur)
- saignements (saignements entremêlés)
- hyperménorrhée (flux menstruel particulièrement abondant)
- lombalgie (lombalgie)
- fièvre ou fièvre légère
- faiblesse
- diarrhée
- vomi
- symptômes urinaires.
Cependant, le tableau clinique de la maladie inflammatoire pelvienne est très variable. Dans certains cas, par exemple - en particulier lorsqu'elle est provoquée par l'infection à Chlamydia trachomatis - l'inflammation se produit de manière presque asymptomatique. En fait, ce qui peut sembler être une bonne chose est un problème épidémiologique d’une importance primordiale, à la fois parce qu’il favorise la transmission de la maladie et qu’il peut nuire gravement aux organes de reproduction de la femme.
Par conséquent, lorsque les symptômes énumérés ci-dessus apparaissent également assez doucement, il est important d'arrêter l'activité sexuelle et de la soumettre à des soins médicaux le plus tôt possible. Une intervention précoce peut en fait prévenir le risque qu’une maladie sexuellement transmissible commune, curable avec un traitement antibiotique oral très court, devienne une maladie inflammatoire pelvienne et ses conséquences redoutables.
Causes et facteurs de risque
Les principaux facteurs de risque de développement d’une maladie inflammatoire pelvienne sont les suivants: partenaires sexuels multiples, début précoce de l’activité sexuelle (défenses biologiques non encore complètement formées), non-utilisation de méthodes de contraception barrière (préservatif), tourisme sexuel, relations rémunération et prostitution, DIU (insertion récente de dispositifs intra-utérins), toxicomanie, antécédents de maladie inflammatoire pelvienne ou de toute maladie vénérienne, hygiène personnelle insuffisante ou excessive (le lavage vaginal, par exemple, perturbe l'équilibre normal de la flore bactérienne vaginale et peut masquer les symptômes qui mènent normalement à une consultation médicale). Le groupe d'âge le plus touché est celui des 20 à 25 ans. Dans l’ensemble, la maladie inflammatoire pelvienne affecte 1 à 2% de la population féminine sexuellement active.
L'utilisation de la pilule contraceptive ne limite en rien les risques de contracter des maladies sexuellement transmissibles, mais elle peut réduire le risque de maladie inflammatoire pelvienne en augmentant la densité de la glaire cervicale; En fait, ce liquide visqueux représente un obstacle naturel à la prolifération des bactéries dans les voies génitales supérieures. Au contraire, l'interruption volontaire de grossesse, la naissance ou une biopsie de l'endomètre favorisent la pénétration de bactéries dans les organes reproducteurs.
Les agents infectieux les plus couramment impliqués dans les maladies inflammatoires pelviennes sont Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae, bien que très souvent, le test de culture révèle une infection polymicrobienne. Chez les personnes tuberculeuses, l'étiologie de la tuberculose doit également être prise en compte chez les personnes n'appartenant pas à l'UE.
Maladie inflammatoire pelvienne - Vidéo: Cure Symptômes
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Lorsque la maladie inflammatoire pelvienne, favorisée par la négligence du patient ou par la progression subclinique, dure longtemps, elle tend à devenir chronique. Dans ce cas, l'impact sur la santé des femmes est assez grave et augmente le risque de complications telles que l'infertilité, l'infertilité, la grossesse extra-utérine, les épisodes récurrents d'algie pelvienne, la douleur lors des rapports sexuels et les infections génitales récurrentes.
Comme le montre la figure, en l'absence d'un traitement adéquat, une maladie inflammatoire pelvienne entraîne la formation de tissu cicatriciel, d'adhérences et d'abcès à l'intérieur des trompes de Fallope.
Pour cette raison, la MIP est la principale cause de grossesse extra-utérine au cours de laquelle l'ovocyte fécondé - incapable d'atteindre l'utérus - est implanté au niveau des tubes. Celles-ci, cependant, ont une lumière trop petite pour accueillir le sac gestationnel et ont inévitablement un avortement ou une rupture des trompes; ce dernier événement est particulièrement dangereux et met en péril la survie de la femme.
diagnostic
Le diagnostic de la maladie inflammatoire pelvienne peut faire appel à de nombreux tests cliniques et instrumentaux. Celles-ci comprennent l’examen de la culture de la sécrétion cervico-vaginale, le prélèvement urétral du partenaire, la biopsie de l’endomètre (prélèvement d’un petit échantillon d’endomètre, tissu recouvrant la cavité utérine à l’intérieur), la laparoscopie (exploration par micro-caméra insérée dans un très petit coupe dans l'abdomen) et une échographie pelvienne (moins invasive que les précédentes, permet de reconstruire l'image des organes pelviens à l'aide d'une échographie). En ce qui concerne les tests de chimie du sang, il existe une augmentation de la RSE (indice d'inflammation non spécifique), de la PCR et de la leucocytose parfois neutrophilique.
traitement
Pour plus d'informations: Traitement de la maladie inflammatoire pelvienne
Le traitement de la maladie inflammatoire pelvienne aiguë et non compliquée est essentiellement un antibiotique (éventuellement associé à des analgésiques). Compte tenu de l'origine généralement polymicrobienne et de la faible fiabilité de l'examen des sécrétions cervico-vaginales (les agents pathogènes détectés ne sont pas nécessairement les mêmes que ceux présents dans le tractus génital supérieur), il est nécessaire d'administrer des médicaments à action différenciée sur les agents pathogènes les plus fréquemment impliqués maladie. L'évaluation et le traitement possible du partenaire sont fondamentaux, de même que l'abstention de relations sexuelles pendant toute la durée du traitement.
Dans les cas les plus graves et en cas d’urgence, la maladie inflammatoire pelvienne nécessite une hospitalisation pour subir un traitement antibiotique par voie intraveineuse ou une intervention chirurgicale spécifique.
