Qu'est-ce que l'hystérectomie?
L'hystérectomie est la procédure chirurgicale par laquelle l'utérus est enlevé.
Total ou partiel?
On parle d' hystérectomie totale lorsque l'opération entraîne l'ablation de tout l'organe et d' hystérectomie partielle ou sous-totale lorsque le col ou le col de l'utérus sont préservés (un trait qui fait saillie vers le bas dans le vagin).
Extension à d'autres organes
L'hystérectomie peut être étendue aux ovaires, par exemple lorsqu'il est nécessaire de les retirer du fait de la présence de kystes ovariens, ainsi qu'à d'autres structures anatomiques adjacentes, telles que les salpingi utérins qui relient l'utérus aux ovaires (dans ce cas l'intervention prend le nom de hystérosalpingectomie), le tiers supérieur du vagin et le parametrio.
Conséquences sur la fertilité et la sexualité
L'hystérectomie compromet en permanence la possibilité de tomber enceinte, tandis que la ménopause chirurgicale n'est inévitable que lorsque l'opération comprend également l'ablation des ovaires.
En tout état de cause, l'opération n'affecte pas significativement le désir ni l'activité sexuelle, même si la libido pourrait être influencée négativement par les implications psychologiques de l'intervention.
Quand est-ce nécessaire?
L'hystérectomie n'est nécessaire qu'en présence de problèmes importants, pour lesquels la salle d'opération est la solution la plus sûre et la plus efficace. une tumeur maligne (carcinome) de l'utérus, par exemple, mais également une forme tumorale bénigne (fibrome), si elle provoque des hémorragies sévères ou des phénomènes de compression à la partie inférieure de l'abdomen, déclenchant une douleur semblable à une colique rénale.
En plus de ces indications principales, l’intervention peut également être réalisée pour traiter une endométriose grave (croissance de la muqueuse utérine en dehors de l’utérus) ou une augmentation excessive du flux menstruel (ménorragie).
Comment effectuer?
Les techniques utilisées par le chirurgien peuvent être différentes. Elles vont de l’hystérectomie en plein air classique et plus invasive, dans laquelle une coupure est pratiquée à l’abdomen, à des techniques plus innovantes, telles que le vaginal (accident vasculaire cérébral-hystérectomie) dans lequel l’utérus "tire" du vagin laparoscopie.
Cette dernière technique, qui a révolutionné de nombreuses opérations, implique l’insertion de microstrumentiels au travers de petites incisions, assurant une récupération rapide après l’opération.
Traitement hormonal substitutif
La ménopause chirurgicale induite avant le naturel augmente les problèmes typiques de cette période de la vie.
Pour cette raison, compte tenu également du moindre risque d'effets secondaires et de la gravité accrue des troubles qui y sont associés, il est souvent procédé à un traitement hormonal substitutif.
En remplaçant les hormones produites par l'ovaire (œstrogène), le risque d'ostéoporose, de maladie cardiovasculaire et d'autres problèmes mineurs est réduit. Il ne faut pas oublier que la ménopause naturelle est un processus lent et progressif, qui laisse à l'organisme le temps de s'habituer aux variations hormonales et à la perte de la fonction endocrinienne des ovaires. Si la ménopause est induite chirurgicalement, l'organisme subit plus fortement les effets de ce choc endocrinien soudain.
Pour les femmes qui ont subi une hystérectomie, l'hormonothérapie substitutive est généralement basée sur les œstrogènes seuls, car l'effet protecteur des progestatifs sur le développement du cancer de l'endomètre utérin n'est pas nécessaire.
Si l’hystérectomie n’est que partielle (ovaires conservés) et pratiquée à un jeune âge, il existe toutefois un risque élevé de contrecarrer, au fil des années, une perte prématurée de la fonction ovarienne (ménopause précoce), avec pour conséquence risque cardiovasculaire, ostéoporotique et à accuser de manière plus sévère les troubles typiques de cette période (tels que les bouffées de chaleur).
complications
Bien que l’hystérectomie soit, du moins dans la plupart des cas, une intervention résolutive (les formes tumorales, par exemple, restent longtemps dans l’utérus cervical sans s’étendre à d’autres régions du corps), elle n’est certes pas sans conséquences importantes. sphère physique, à la fois psychique, social et émotionnel du patient.
Lorsque l'hystérectomie est totale, le risque de prolapsus vaginal augmente, ce qui signifie qu'un ou plusieurs organes pelviens, tels que la vessie et le rectum, descendent vers le bas, jusqu'à la sortie de l'introit vaginal. Enfin, il ne faut pas négliger les répercussions psychologiques de l’intervention, souvent perçue comme une perte de féminité, ainsi que de fertilité.
