généralité
Les risques potentiels liés à une exposition excessive au soleil sont maintenant bien établis et la photoprotection est donc toujours encouragée. Cependant, de nombreuses personnes ignorent qu'un phénomène peut accélérer et aggraver les dommages causés par le soleil sur la peau; Cette condition, appelée photosensibilité, consiste en une réactivité cutanée anormale et excessive à l'irradiation solaire (ou artificielle).
L'article suivant donne un aperçu de certaines conditions médicales associées à la photosensibilité.
Réactions allergiques et phototoxiques
La photodermatose est l'expression clinique d'une réaction allergique ou phototoxique au soleil. Ces affections cutanées sont présentées avec des manifestations différentes et clairement identifiables, mais la caractéristique principale qu'elles ont en commun est une forte photosensibilité.
Réaction phototoxique
La réaction phototoxique devient évidente dans les 24 heures suivant l'exposition au soleil (apparition rapide). Elle se manifeste principalement par une irritation, semblable à un coup de soleil exagéré, confinée à la zone de la peau exposée au soleil. Le rayonnement solaire réagit avec une substance photosensibilisante, qui peut être activée et transformée en composés toxiques, ce qui déclenche une réaction inflammatoire de la peau. L'ampleur de la manifestation est fortement influencée par la dose du produit chimique en cause et constitue un facteur indépendant de l'intervention du système immunitaire. Voir photo Dermatite de contact phototoxique.
Réaction photoallergique
À la place, dans les réactions photoallergiques, le système immunitaire intervient, pour lequel une réponse immunologique à médiation cellulaire est activée. Ce type d'intolérance au soleil semble donc exprimer une altération systémique. Les éruptions apparaissent initialement dans les zones cutanées exposées aux rayons ultraviolets et peuvent parfois se propager même dans les zones non directement touchées par le soleil. La photoallergie, comme dans d'autres manifestations allergiques, a tendance à se produire chez des individus déjà sensibilisés: une exposition répétée au même allergène, ajoutée à l'exposition au rayonnement solaire, peut induire une réaction caractéristique avec des plaques de peau rougie et irritée, une desquamation et parfois des ampoules. Les réactions allergiques se manifestent plus tard dans le cas des réactions phototoxiques, généralement 24 à 72 heures après l'exposition au soleil, car elles nécessitent l'activation du système immunitaire pour manifester la réponse inflammatoire. L'agent responsable de la réaction allergique est souvent un médicament à application topique, mais ce type d'affection ne dépend pas de la dose de la substance photosensibilisante, qui peut également être très faible. Voir photo Dermatite de contact photallergique.
Symptômes et Diagnostic
Les niveaux d’exposition requis et la gravité des réactions sont différents pour chaque personne.
Comme nous l'avons vu au chapitre précédent, la réponse inflammatoire de la peau peut être liée à une allergie ou déterminée par un effet toxique direct. Le visage, les bras et la partie supérieure de la poitrine sont les zones cutanées les plus touchées.
En général, les symptômes suivants peuvent apparaître chez les sujets photosensibles:
- Douleur, rougeur et gonflement;
- Urticaire ou lésions eczémateuses, avec éruptions cutanées ou vésicules (ou furoncles);
- Hyperpigmentation (taches sombres sur la peau);
- Complications systémiques: frissons, maux de tête, fièvre, nausée, fatigue et vertiges.
La photosensibilité chronique (à long terme) conduit à des cicatrices et à un épaississement de la peau, ainsi qu'à une augmentation du risque de cancer si l'étiologie est génétique. Le médecin, pour définir le type de réaction photoinduite, effectue principalement un examen objectif et collecte les informations complètes relatives aux antécédents médicaux. Des analyses de sang et d'urine peuvent être indiquées pour détecter toute maladie apparentée ou pour éliminer d'autres causes métaboliques et génétiques. Les tests allergiques (photo-patch ou photo-test) peuvent aider à identifier les substances qui peuvent déclencher ou aggraver la maladie.
Causes
La photosensibilité et les réactions allergiques au soleil peuvent être classées en fonction de leur étiologie dans les quatre groupes suivants:
| dermatoses | Causes |
Photodermatose idiopathique | La cause est inconnue, mais l'exposition aux UV produit une entité pathologique bien définie, qui peut inclure:
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Photodermatose exogène | La photosensibilité est induite par une substance photosensibilisante appliquée par voie topique ou orale, par exemple certains médicaments (amiodarone, tétracyclines, etc.), des cosmétiques, des plantes (hypericum), des légumes, des fruits, des produits chimiques, des parfums, des colorants, des désinfectants, etc. . Les photodermatoses exogènes (ou médiées) comprennent:
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Photodermatose métabolique | La photosensibilité est la conséquence d'un défaut ou d'un déséquilibre métabolique. Les désordres métaboliques les plus communs impliqués sont:
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Photodermatose génétique | Ces réactions sont dues à une maladie génétique préexistante et dépendent avant tout de carences en photoprotection naturelle, comme dans le cas de:
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Photodermatose secondaire
Aussi appelé dermatose photoagressée
Certaines affections dermatologiques peuvent s'aggraver du fait de l'exposition au soleil: dans ces cas, la photosensibilité est secondaire aux maladies existantes, qui rendent la peau extrêmement susceptible et réactive au stimulus représenté par le soleil. La photosensibilité joue un rôle majeur dans l'apparition des manifestations cliniques.
Les dermatoses photoagricées comprennent:
- Lupus érythémateux (en particulier les formes subaiguës et systémiques);
- dermatomyosite;
- L'herpès simplex;
- La maladie de Darier;
- rosacée;
- pemphigus;
- Dermatite atopique;
- Eczéma atopique;
- Le psoriasis;
- Vitiligo.
Les symptômes
Comment reconnaître la photodermatose et les allergies solaires
Parmi ces affections cutanées, il est possible de distinguer les réactions aiguës (apparition rapide et soudaine) ou chroniques (à long terme). Ci-dessous quelques exemples.
Photosensibilité Aiguë
- Eruption polymorphe légère (ou dermatite polymorphe solaire) : est la cause la plus fréquente de photosensibilité aiguë et inclut un large spectre de réactions. Il survient plus souvent avant l'âge de 30 ans et touche principalement les femmes. L'éruption polymorphe à la lumière se présente sous la forme d'une éruption papuleuse ou papulo-vésiculaire (petites bulles séreuses) érythémateuse (peau rougie) et de démangeaisons, quelques heures ou quelques jours après le début de l'exposition au soleil, et peut durer quelques jours ou quelques semaines. . Le traitement consiste principalement à utiliser des corticostéroïdes oraux ou topiques et à appliquer des écrans solaires à titre préventif. Les antihistaminiques peuvent soulager les démangeaisons. La condition s'améliore généralement avec l'exposition progressive au soleil, ce qui peut conduire à une plus grande tolérance aux rayons UV.
- Urticaire solaire : c'est une maladie rare qui affecte généralement les femmes entre 20 et 40 ans. Il présente une série de symptômes typiques d’une réaction allergique: démangeaisons, sensation de brûlure, pelage et irritation, qui se développent après quelques minutes d’exposition au soleil (environ 5 à 10 minutes) et durent généralement quelques heures. Les personnes dont les zones touchées sont très étendues peuvent présenter des symptômes systémiques associés, tels que maux de tête, dyspnée, vertiges, faiblesse et nausées. L'urticaire solaire peut être traitée avec des antihistaminiques, des corticostéroïdes et un traitement de désensibilisation (photothérapie).
- Lupus érythémateux cutané subaigu (SCLE) : se produit lors d'une éruption annulaire ou psoriasiforme (épidermoïde comme dans le psoriasis), qui survient quelques jours après l'exposition au soleil et dure quelques semaines. SCLE est traité avec des corticostéroïdes pour une utilisation topique ou orale pendant la phase aiguë. La gestion comprend également l’application d’écrans solaires et de vêtements de protection. La thalidomide, les antipaludéens, les rétinoïdes, l’interféron et les immunosuppresseurs sont d’autres traitements possibles.
- Photosensibilité médiée: les réactions phototoxiques et allergiques peuvent être le résultat des effets indésirables de certains médicaments topiques ou systémiques couramment prescrits. Pour certaines personnes, même certains écrans solaires peuvent causer le problème. La réaction induite peut être phototoxique (lésion tissulaire directe) ou allergique (lésion immunologique). Les réactions phototoxiques sont rapides, plus fréquentes et s'apparentent à un coup de soleil grave. Les réactions allergiques ont tendance à ressembler à une dermatite de contact allergique et peuvent être retardées (de 24 à 72 heures). Des réactions lichénoïdes, un lupus érythémateux cutané subaigu ou une pseudoporphyrie peuvent également se produire. Des lésions phototoxiques répétées peuvent induire un vieillissement prématuré de la peau et augmenter le risque de cancer. La gestion implique l'utilisation de corticostéroïdes topiques ou systémiques (s'ils sont graves), d'écrans solaires (s'ils ne sont pas à l'origine de la photosensibilité) et la limitation de l'agent causal (si possible et indiquée par le médecin).
Voici quelques exemples de substances pouvant déclencher différents types de réactions:
| Effet toxique direct: |
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Réactions allergiques: |
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Photoensibilité chronique
La photosensibilité chronique semble être beaucoup moins courante que les expressions cliniques aiguës. La prévalence est incertaine, car elle est probablement sous-diagnostiquée. L'éruption est généralement présente toute l'année, mais elle est parfois évidente surtout pendant les mois les plus chauds. L'exposition au soleil peut amplifier l'éruption ou produire peu de changements. Le point clé pour le diagnostic est que l'éruption cutanée se limite principalement à la peau exposée.
- Dermatite actinique chronique : affection rare touchant principalement les hommes âgés et caractérisée par des lésions eczémateuses de la peau exposée au soleil, en particulier du cuir chevelu, du visage, du dos des mains et du thorax. Il comprend divers troubles connexes et résulte souvent d'une réaction allergique, qui conduit à une photosensibilité persistante. Les épidémies deviennent plus graves pendant les mois d'été, lorsque le corps est exposé à la plus grande quantité de rayons UV. Un traitement efficace nécessite une prévention stricte lors d'une exposition au soleil, une désensibilisation à la photothérapie ou des médicaments immunosuppresseurs.
- Prurigo actinique : une maladie rare caractérisée par des papules et des nodules très irritants, qui évoluent en plaques squameuses et en cicatrices à la suite de l'exposition au soleil.
Contrairement aux autres troubles de la photosensibilité, le prurigo actinique photoinduit peut persister tout au long de l’année, les lésions pouvant survenir même en hiver. L'application répétée d'écrans solaires est utile, mais une abstention totale du soleil peut être le seul moyen de prévention totalement efficace. Les stéroïdes topiques ou systémiques, les antipaludéens et la thalidomide peuvent également être utilisés.
- Porphyrie cutanée tardive : c'est une forme rare de photosensibilité qui affecte principalement les hommes adultes. Il se présente avec des érosions (ulcères) et bout après un traumatisme mineur, en particulier sur le dos des mains et des avant-bras. Le dosage de porphyrines urinaires confirme le diagnostic. Le trouble est traité principalement avec de la chloroquine.
- Lupus érythémateux systémique (SLE) : maladie auto-immune chronique qui se manifeste souvent par des éruptions cutanées au visage (en particulier sur le nez et les joues) et par des symptômes systémiques. Les lésions cutanées liées au lupus sont très photosensibles et, si elles sont exposées au soleil, peuvent entraîner des cicatrices ou une dépigmentation. Les cicatrices qui se forment sur les lèvres doivent être strictement observées, car elles peuvent provoquer un carcinome épidermoïde (SCC). Certains patients peuvent également développer des plaques rouges sur le dos et la poitrine après une exposition au soleil. Le lupus érythémateux aigu exacerbé par la photosensibilité peut être traité avec des corticostéroïdes oraux ou des comprimés antipaludéens; la chirurgie au laser peut également aider à réduire les cicatrices et la taille de la lésion.
thérapies
Avec certains types de dermatoses, les médecins peuvent avoir recours à la photothérapie (exposition à la lumière contrôlée) pour désensibiliser la peau ou pour aider à contrôler les symptômes. Les mesures pharmacologiques dépendent strictement du type de réaction et de l’état de santé associé.
En général, les indications comprennent:
- Antihistaminiques, pour réduire les symptômes du prurit;
- Stéroïdes, pour soulager les symptômes associés à l'inflammation;
- Glucocorticoïdes (à court terme), pour aider à contrôler les éruptions;
- Immunosuppresseurs, pour supprimer la réponse immunitaire chez les patients extrêmement sensibles au soleil et pour les cas cliniques les plus graves.
Les médecins peuvent prescrire de l'hydroxychloroquine, de la thalidomide, du bêta-carotène ou de la nicotinamide à ceux qui ne peuvent pas être traités par photothérapie . Les personnes nécessitant un traitement par des stéroïdes topiques ou systémiques doivent être surveillées en permanence. De plus, toute personne susceptible de présenter des réactions photoallergiques ou phototoxiques devrait suivre la fréquence et la durée des symptômes. Cette information peut aider à gérer le traitement de la manière la plus appropriée.
Pronostic et Complications
La plupart des réactions de photosensibilité se résolvent spontanément et ne causent pas de dommages permanents. Toutefois, les symptômes peuvent être graves en cas de maladie fondamentale ou d'exposition excessive au soleil.
Les complications peuvent être:
- Hyperpigmentation ou taches sombres sur la peau, même après la résolution de l'inflammation;
- Vieillissement prématuré de la peau;
- Carcinome basocellulaire de la peau, carcinome spinocellulaire ou mélanome.
conclusions
Dans certains cas, la photosensibilité peut être un problème grave. Certains médicaments, tels que les antibiotiques fluoroquinolones, ont induit des lésions cutanées bénignes et malignes, notamment des carcinomes basocellulaires et spinocellulaires, chez des modèles animaux. Une étude cas-témoins récente a montré que les agents photosensibilisants peuvent augmenter l'incidence du cancer de la peau, même chez l'homme. Étant donné que bon nombre des médicaments photosensibilisants sont essentiels au maintien ou au rétablissement de la santé et de la qualité de la vie, il est important de prendre une combinaison de mesures de précaution pour éviter une exposition directe au soleil et assurer une photoprotection adéquate.
En ce sens, il est possible par exemple:
- Planifiez des activités de plein air en évitant les heures où la lumière du soleil est la plus intense (10h00-16h00);
- Appliquez fréquemment un écran solaire à large spectre haute protection (au moins un FPS de 30 ou plus est recommandé pour les personnes photosensibles);
- Portez des vêtements de protection contre le soleil, y compris des chapeaux à larges bords et des lunettes de soleil.
