Les paupières sont des plis musculaires minces et mobiles, capables de recouvrir complètement la partie antérieure du globe oculaire.
Comme les autres formations accessoires de l’œil, les paupières ont une fonction protectrice contre les agents extérieurs et contribuent au soutien du bulbaire. De plus, des clignotements fréquents permettent la distribution continue du film lacrymal sur la surface oculaire.
Apparence et structure
Les paupières sont des formations accessoires de l'œil: placées devant le globe oculaire, elles représentent le prolongement de la peau. La paupière supérieure borde la ligne des sourcils et est plus développée, plus large et plus mobile que la paupière inférieure; contient la partie antérieure du muscle élévateur.
Anatomie des paupières. Modifié à partir du site: //www.anatomyatlases.org/firstaid/Eye.shtml
Doté intérieurement d'un squelette fibro-musculaire ( tarse palpébral ), chacune de ces structures présente deux faces: la face antérieure cutanée et la face postérieure recouverte par la conjonctive palpébrale. Les marges libres des paupières supérieures et inférieures sont séparées par une ouverture transversale appelée bord de la paupière (ou fissure) ; ils se rejoignent cependant aux extrémités, dans le cantus médial (lacrymal) et latéral (ciliaire). La fissure palpébrale varie en amplitude avec des clins d'œil.
Dans la partie latérale de la marge libre, les paupières sont pourvues de cils, de glandes sébacées et sudoripares. Cependant, à l'angle médian de la marge libre, les paupières ont un relief, la papille lacrymale, où se trouve l'embouchure du canal naso-lacrymal.
De plus, au niveau du cantus médial, un relief rosâtre est visible, le caroncule lacrymal, où se rencontrent la conjonctive et l'épiderme. Le caroncule lacrymal contient des glandes qui traitent un secret dense qui contribue à la substance qui peut être trouvée, parfois coagulée, au réveil du matin.
La surface extérieure visible des paupières est recouverte d’une fine couche d’épithélium composé. Au-dessous de la couche sous-cutanée, les paupières sont soutenues et renforcées par de larges lames connectives, appelées ensembles tarsaux plats.
La conjonctive, une tunique muqueuse recouverte d'un épithélium de pavé composé spécialisé, recouvre la surface interne des paupières. Les cellules caliciformes de l'épithélium contribuent, avec les glandes accessoires, à la production d'un fluide lubrifiant qui est placé à la surface du globe oculaire, le maintenant ainsi humide et propre. Cela évite également les frictions avec la conjonctive oculaire (ou bulbaire) recouvrant la surface antérieure de l'œil. Sous la peau, les paupières présentent une couche musculaire et fibro-cartilagineuse.
Cils, glandes sébacées et sudoripares
Le bord des paupières comporte deux ou trois rangées de poils robustes et courbes (les cils ) plus longs et plus nombreux au niveau de la paupière supérieure que celle des paupières inférieures.
Les cils sont contrôlés par une racine de plexus de la racine pilifère, de sorte que leur mouvement initie un réflexe intermittent. Ce mouvement aide à empêcher les particules étrangères d'atteindre la surface oculaire.
Chaque follicule de coriandre est pourvu d'une glande de Zeis qui produit du sébum. Dans la même zone, près de la base des cils, se trouvent des glandes sudoripares modifiées, appelées glandes de Moll .
Cependant, le long de la marge interne, à la naissance des cils, les glandes de Meibomius (ou glandes du tarse) sécrètent une substance riche en lipides qui empêche les paupières de se sceller les unes contre les autres. Cette organisation affecte la marge des paupières à l'exception de la partie médiale (qui représente environ le huitième interne de la fissure), qui présente les points lacrymaux, qui coïncident avec le début des voies d'écoulement de la déchirure.
Toutes les glandes paupières accessoires sont sujettes à une invasion bactérienne occasionnelle. De l'infection d'une glande de Meibomius, un chalazion peut se former. Le processus infectieux d'une glande sébacée d'une paupière, d'un gland tarsien ou de l'une des glandes lacrymales accessoires qui s'ouvrent à la surface entre les follicules de la paupière, provoque une tuméfaction douloureuse localisée, appelée stye .
Système musculaire
Les muscles orbiculaires de l'oeil et la partie supérieure de la paupière sont situés entre la plaque du tarse et la peau. Le muscle orbiculaire est responsable du clignotement et de la fermeture involontaire des paupières. L'action du muscle de levage supérieur de la paupière consiste en revanche à élever la paupière supérieure.
fonctions
Avec les sourcils, l'épithélium superficiel de l'œil et les structures de production, la sécrétion et l'élimination des larmes, les paupières assistent la fonction visuelle et défendent l'oeil des agents externes et de la lumière excessive dans sa partie antérieure.
Les paupières fonctionnent comme un essuie-glace: leurs mouvements intermittents (en moyenne un clin d'œil toutes les dix secondes) permettent de lubrifier la surface et de la protéger de la poussière, des impuretés et des autres particules. De plus, ils peuvent se fermer complètement pour une action réflexe en réponse à des stimuli externes, afin de protéger la surface délicate de l'œil (clignotement automatique).
Maladies des paupières
Les paupières peuvent être affectées par divers processus pathologiques et par des anomalies de forme, de position ou de mouvement altéré.
Les troubles les plus fréquents sont les réactions allergiques, les inflammations (blépharite, chalazion, orgelets et conjonctivite), les lésions traumatiques et le ptosis palpébral. La peau palpébrale est également à l’origine des tumeurs bénignes et malignes.
Affections dermatologiques
La plupart des affections morbides affectant la peau, notamment la dermatite eczémateuse et les brûlures chimiques ou par la chaleur, peuvent affecter la peau palpébrale.
La peau autour des yeux est extrêmement sensible et peut réagir même à la moindre exposition aux allergènes auxquels le corps est vulnérable. Au niveau des paupières, une réaction allergique peut se manifester par une irritation intense, un gonflement et une rougeur, associés à un fort désir de frotter les yeux. La peau palpébrale peut être sèche et aller à la desquamation. Les déclencheurs possibles comprennent les produits cosmétiques pour les yeux (fards à paupières, mascara et crèmes pour le visage), laque pour les cheveux, le vernis à ongles, le pollen, les poils de chat et de chien, les acariens et les moisissures.
La peau palpébrale peut être impliquée dans l'herpès fébrile (herpès simplex) et la réactivation de l'infection par le virus varicelle-zona (ophtalmique de l'herpès zoster). La face antérieure des paupières abrite également des manifestations cutanées secondaires de la syphilis, de la maladie de Chagas et de diverses formes de tuberculose.
entropion
L'entropion consiste en la rotation vers l'intérieur de la marge palpébrale libre. Cette affection peut être présente à la naissance (congénitale) ou survenir au cours de la vie (acquise). Au fil du temps, le bord de la paupière et les cils (dans une position anormale) se frottent à chaque clignement contre le devant de l’œil, provoquant rougeur et irritation. Si le patient n'utilise pas un traitement adéquat, l'entropion peut entraîner l'apparition d'éraflures et d'ulcères de la cornée.
Ce trouble est plus communément observé chez les personnes âgées en raison de l'hyper-classification des tissus liée au processus de vieillissement. L'entropie peut également être due à un traumatisme, à une intervention chirurgicale antérieure, à des modifications musculaires (par exemple, une paralysie), à des issues post-infectieuses (par exemple une conjonctivite chronique) et à un blépharospasme. La correction la plus efficace du trouble implique une intervention chirurgicale.
ectropion
L'ectropion consiste en la rotation vers l'extérieur du bord de la paupière. Cette condition peut affecter les deux paupières (supérieures et inférieures), mais celle des paupières inférieures est plus touchée. L'étendue de l'électropion est variable: dans les cas les plus graves, il y a éversion complète de la paupière (avec exposition de la conjonctive à l'arc), tandis que lorsqu'il est clair, seul un petit segment de la fissure palpébrale peut s'éloigner du globe oculaire.
L'ectropion peut entraîner des changements dans les larmes (épiphora), une irritation, la sécheresse et une rougeur des yeux. Les complications les plus graves sont l’abrasion et l’ulcération de la cornée.
L'ectropion est souvent dû à la perte de tonicité du muscle orbiculaire, mais il peut également dépendre de processus inflammatoires de la cornée ou de la conjonctive, d'une paralysie faciale et d'une rétraction de cicatrice (traumatisme, issues post-chirurgicales et affections dermatologiques). La thérapie est chirurgicale.
Plexose palpébrale
Le ptosis palpébral est une défaillance complète ou partielle des paupières supérieures ou inférieures. Si l'état est suffisamment grave, la "paupière décroissante" peut gêner la vision et causer d'autres troubles, tels que l'amblyopie (due à une occlusion).
Le ptosis palpébral peut être congénital ou acquis. La cause la plus courante est l’affaiblissement, la paralysie ou une blessure des muscles et des nerfs normalement associés au mouvement de la paupière. Chez l'adulte, la maladie est souvent la conséquence du vieillissement (ptosis sénile ou lié à l'âge).
Le ptosis apparaît également comme une complication de traumatisme (fracture de la plaie orbital ou palpébrale), de désordres neurologiques (comme un accident vasculaire cérébral, une paralysie du nerf oculomoteur et la sclérose en plaques), de pathologies musculaires (par exemple, la myasthénie grave), de graves processus inflammatoires de la conjonctive et, dans de rares cas cas, tumeurs de la cavité oculaire. La correction chirurgicale peut être un traitement efficace à la fois pour améliorer la vision et pour l'esthétique.
Blefarocalasi
La blépharocalectasie est une laxité de l'épiderme de la paupière supérieure de nature sénile, associée à la chute de la paupière supérieure et, par conséquent, souvent confondue avec le ptosis.
blépharospasme
Le blépharospasme est la contraction forcée et persistante du muscle orbiculaire de l'œil, qui provoque un clignement des yeux et une fermeture involontaire des paupières. dans les cas les plus graves, le patient ne peut pas ouvrir les yeux. Elle peut être secondaire à des troubles ophtalmiques dus à une irritation, notamment: trichiasis, corps étrangers cornéens, processus inflammatoires de l'iris ou du corps ciliaire et kératoconjonctivite sèche. Dans d'autres cas, il s'agit d'une conséquence de maladies neurologiques systémiques spasmogènes (par exemple, la maladie de Parkinson).
blépharite
La blépharite est une inflammation aiguë ou chronique du bord de la paupière. La forme aiguë peut être causée par des infections, des réactions allergiques saisonnières ou de contact et est souvent associée à l’acné rosacée et à la dermatite séborrhéique. La blépharite chronique, par contre, peut être causée par une altération de la sécrétion des glandes de Meibomius. Les symptômes, communs à toutes les formes de blépharite, sont les suivants: démangeaisons et brûlures du bord palpébral, irritation de la conjonctive accompagnée de rougeurs, larmoiement, sensibilité à la lumière et sensation de corps étranger. Près de la racine des cils peuvent être des sécrétions collantes et des croûtes.
Calazio et stye
Calazi et orzaioli se caractérisent par l'apparition soudaine d'un gonflement focal de la paupière supérieure ou inférieure. Le calage est causé par l'occlusion d'une glande de Meibomius sur une base non infectieuse, tandis que le stye est une inflammation aiguë sur une base infectieuse. Les deux affections commencent par une rougeur, un œdème, un gonflement et une douleur aux paupières. Au fil du temps, le chalazion a tendance à devenir un petit nodule indolent au milieu de la paupière, tandis que l’agrafe persiste sous la forme d’une détectabilité douloureuse sur le bord palpébral.
