Cardiopathie hypertensive de G. Bertelli

généralité

La maladie cardiaque hypertensive est une maladie du coeur résultant d’une augmentation persistante de la pression artérielle.

En fait, l' hypertension artérielle provoque une surcharge de travail qui entraîne une fatigue musculaire . Ce processus soumet le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins à une série de modifications de la structure, de la mécanique et de la fonction.

Dans les formes légères de cardiopathie hypertensive, les symptômes ne sont pas très évidents; quand ils apparaissent, les troubles les plus courants sont les suivants: difficulté à respirer et essoufflement (dyspnée), sensation de fatigue permanente (asthénie), gonflement des chevilles et des jambes, douleur à la poitrine et tachycardie. Au fil du temps, si elle est négligée ou mal traitée, la cardiopathie hypertensive peut entraîner des complications graves et potentiellement mortelles, telles qu'une crise cardiaque et une insuffisance cardiaque .

quoi

Hypertension artérielle: notions préliminaires

• L'hypertension est définie cliniquement lorsque l'augmentation des valeurs de pression artérielle systolique et / ou diastolique, mesurée au repos, dépasse 140 millimètres de mercure (mmHg) pour le maximum et 90 mmHg pour le minimum.
• L'hypertension artérielle est un facteur de risque cardiovasculaire important .
• Dans la plupart des cas, une pression artérielle élevée ne produit pas de symptômes caractéristiques. Il convient donc de porter une attention particulière aux signes génériques pouvant induire le soupçon. Pour cette raison, l'hypertension est connue comme un " tueur silencieux ".
• L’évolution naturelle de l’hypertension artérielle implique l’établissement progressif et progressif des lésions qui prévalent au niveau de certains organes cibles, notamment le cœur, le cerveau, les yeux et les reins . Une augmentation excessive de la pression artérielle est un facteur de risque important d' accident vasculaire cérébral (en particulier hémorragique), d'infarctus du myocarde et d' insuffisance rénale .

Cardiopathie hypertensive: qu'est-ce que c'est?

La cardiopathie hypertensive est une maladie qui découle d’une hypertension artérielle persistante. Cette condition peut être associée à un dysfonctionnement mécanique, électrique et structurel du muscle cardiaque.

En pratique, dans les cardiopathies hypertensives cardiaques, le cœur est soumis à une surcharge de travail. Dans un premier temps, l’organe tente de s’adapter à la nouvelle situation, allant de l’ hypertrophie à la dilatation (augmentation de l’épaisseur des parois et du volume du muscle cardiaque), ainsi que d’accélérer le rythme ( tachycardie ). À long terme, ces changements ont tendance à "saigner" le cœur .

Causes

La cause principale de la cardiopathie hypertensive est un état d'hypertension de longue durée (mois ou années), en particulier s'il est négligé ou insuffisamment contrôlé par un traitement.

En effet, cette condition entraîne une altération de la structure cardiaque qui entraîne une insuffisance du coeur à remplir ses fonctions de pompe normales. Cela signifie que le muscle cardiaque a une capacité réduite à se remplir ou n’a pas la force suffisante pour se vider.

En conséquence, dans les maladies cardiaques hypertensives, les organes et les tissus ne sont pas correctement vaporisés et ne reçoivent pas une quantité suffisante d'oxygène pour leurs besoins métaboliques, ils peuvent donc en souffrir.

Facteurs de risque

Les maladies cardiaques hypertensives peuvent être favorisées et / ou exacerbées par de nombreux facteurs qui affaiblissent le cœur et rendent ses cavités trop rigides pour se remplir de sang et le faire circuler dans la circulation.

Ceux-ci incluent:

• Âge avancé : le risque de développer cette forme de maladie cardiaque et, plus généralement, d'hypertension augmente avec l'âge.
• Familiarité et facteurs génétiques : la prédisposition subjective joue un rôle très important dans l'apparition de la maladie, en particulier si les deux parents sont hypertendus.
• Tabagisme : le tabac a tendance à augmenter la pression et les produits chimiques fumés de la cigarette endommagent les parois des artères.
• Abus d'alcool : la consommation excessive d'alcool semble être liée à un risque accru de cardiopathie hypertensive par divers mécanismes (action vasoconstrictive, déséquilibre entre le magnésium et le calcium, réduction de la sensibilité des barorécepteurs situés sur les parois artérielles, etc.).
• Obésité : le risque de cardiopathie hypertensive augmente parallèlement à la valeur de l'IMC (indice de masse corporelle).
• Diabète : cette maladie est souvent associée à une hypertension, augmentant encore le risque cardiovasculaire.
• Stress : Une tension émotionnelle et physique excessive peut entraîner une augmentation temporaire mais significative de la pression.
• Régime alimentaire : différentes habitudes alimentaires peuvent contribuer au maintien de la cardiopathie hypertensive; il s'agit notamment de l'utilisation excessive de sel de cuisine et de la faible consommation de potassium (ce qui contrebalance la quantité de sodium présente dans les cellules).

Symptômes et Complications

La cardiopathie hypertensive est une maladie qui survient rarement de façon soudaine: en général, le tableau clinique se développe lentement et progressivement . Cela signifie que les perturbations et les limitations des activités quotidiennes prennent le relais progressivement, avant de dégénérer en insuffisance cardiaque.

Les symptômes les plus courants de la cardiopathie hypertensive incluent:

• Dyspnée : c'est le principal symptôme de la cardiopathie hypertensive. Au début, la respiration est soumise à un stress, c'est-à-dire après avoir effectué des activités d'une certaine intensité; dans un deuxième moment, les difficultés respiratoires sont également induites par de légers efforts et, dans les phases les plus sévères, même lorsque la personne est au repos . La dyspnée est due aux pressions de remplissage ventriculaires élevées qui affectent les oreillettes et les veines pulmonaires. Une respiration difficile peut être associée à une accélération du rythme cardiaque ( tachycardie ) et à une accumulation de liquide dans les tissus, entraînant un gonflement des chevilles et des jambes, une sensation de fatigue permanente ( asthénie ) et un gain de poids rapide et non justifié . La rétention d'eau et de sodium entraîne une congestion liquidienne même dans les poumons, une condition qui peut s'aggraver et éventuellement conduire à un œdème pulmonaire aigu. Avec l'aggravation de la maladie cardiaque hypertensive, peuvent également se produire l' orthopnée (essoufflement au repos qui s'améliore facilement avec la position assise et s'aggrave en position couchée) et la dyspnée paroxystique nocturne (difficulté à respirer apparaît soudainement la nuit, provoquant parfois une toux).
• Douleur thoracique : est liée à une insuffisance coronaire.
• Tachycardie : les battements accélérés sont déterminés par une altération de la conduction électrique par modification des cellules cardiaques, à la suite d'une hypertrophie. La complication la plus redoutée de la maladie cardiaque hypertensive est la mort subite due à la manifestation d’arythmies malignes, telles que la fibrillation ventriculaire.
• Asthénie : la fatigue par épuisement et la fatigue facile qui survient après une activité quotidienne normale dépendent d'une hypoperfusion des divers secteurs du corps, associée à un frottement du ventricule gauche.

Les maladies cardiaques hypertensives peuvent également induire d'autres symptômes non spécifiques.

En particulier, ils peuvent survenir:

• Mal de tête (surtout le matin);
• vertiges;
• Bourdonnement dans les oreilles (acouphènes, acouphènes);
• ; saignements de nez
• Altérations de la vision (scotome ou éclairs lumineux).

En outre, aux stades plus avancés de la cardiopathie hypertensive, on peut observer une perte d’appétit et une sensation de tension dans l’abdomen ou le cou. La congestion hépatique peut causer une gêne au quadrant abdominal supérieur droit. Un état grave d'hypoperfusion et d'hypoxémie cérébrales prédispose plutôt à une altération de la fonction mentale (état confusionnel et syncope). L'hypothermie périphérique, la nycturie et la diminution des mictions diurnes sont des symptômes moins spécifiques de la cardiopathie hypertensive.

Conséquences possibles

La complication la plus redoutée de la maladie cardiaque hypertensive est l’ insuffisance cardiaque (ou insuffisance cardiaque).

Cette condition peut également prédisposer à l'infarctus du myocarde et peut entraîner la mort subite du patient.

diagnostic

Pour établir la présence d’une cardiopathie hypertensive, le médecin procède tout d’abord à une anamnèse familiale et personnelle afin d’identifier les causes possibles de l’hypertension et d’évaluer le risque cardiovasculaire total, en évaluant la présence d’autres facteurs de risque et / ou la présence de maladies concomitantes.

Le médecin procède ensuite à l' examen physique pour établir le niveau de pression artérielle et rechercher tout signe révélateur de l'étendue des lésions organiques.

Par la suite, l’évaluation de la cardiopathie hypertensive utilise des tests instrumentaux et de laboratoire, tels que:

• Électrocardiogramme (ECG) : fournit des informations sur le rythme cardiaque (révélant, par exemple, la présence d'arythmies) et sur la présence d'altérations de la conduction électrique.
• Échocardiogramme : il permet d'évaluer le fonctionnement des valves cardiaques et la présence éventuelle d'altérations du péricarde (calcifications, épanchements, etc.).
• Surveillance de la pression artérielle : suivre l'évolution de la pression, même sous traitement médicamenteux.
• Analyses de sang : pour vérifier le degré de fonctionnalité des reins et du foie, la présence d'une ischémie du muscle cardiaque et le niveau d'électrolytes (sodium, potassium) et de peptides natriurétiques (hormones jouant un rôle important dans la régulation de la liquides circulant dans le corps, utiles dans le diagnostic de l'insuffisance cardiaque). Pour la classification diagnostique, les paramètres évalués sont généralement: numération sanguine, glycémie, hémoglobine glyquée (HbA1c), créatinémie, uricémie, triglycérides et cholestérol total, HDL et LDL. Pour la détection des dommages aux organes, la posologie de la microalbuminurie, de la troponine, de la créatine kinase-MB (CK-MB) et de la myoglobine peut également être prescrite. En outre, les analyses de sang sont utiles pour exclure les affections susceptibles d'aggraver les cardiopathies hypertensives, telles que le dysfonctionnement de la thyroïde, l'anémie et le diabète.
• Radiographie pulmonaire : il peut être utile de mettre en évidence des signes de congestion ou d'œdème pulmonaire.

traitement

Une fois diagnostiquée avec une maladie cardiaque hypertensive, le médecin choisira le traitement le plus approprié pour chaque patient, en tenant compte des niveaux d’hypertension, des facteurs de risque et / ou de la présence de lésions organiques. Les options de traitement sont nombreuses.

Lorsque la cardiopathie hypertensive n’est pas grave, un traitement pharmacologique est souvent suffisant. Parmi les médicaments les plus utilisés figurent les inhibiteurs de l'ECA, les sartans et les bêta-bloquants, qui réduisent la pression et aident à réguler le rythme cardiaque. Les diurétiques peuvent être utilisés pour aider à éliminer les excès de liquide accumulés par l'organisme et à réduire les symptômes.

Parmi les autres traitements pouvant être utilisés chez certains patients, citons les défibrillateurs cardiaques implantables et les stimulateurs cardiaques anti-décompensation (ou thérapie de resynchronisation cardiaque).

Le changement de certains aspects du mode de vie est donc utile pour réduire l’hypertension et, en général, le risque cardiovasculaire qui y est associé.

Par conséquent, pour prévenir l’évolution de la cardiopathie hypertensive, il convient:

• Surveiller la pression artérielle (enregistrer les mesures dans un journal) et le poids corporel;
• Arrêter de fumer;
• Adoptez une alimentation équilibrée et variée, riche en fibres, fruits et légumes et pauvre en graisses animales (saucisses et fromages), sel et confiserie;
• Limiter la consommation d'alcool (pas plus de 1-2 verres de vin par jour) et la consommation de caféine (pas plus de 1-2 café par jour);
• Effectuez une activité physique régulière, en accord avec votre médecin.