Infection à cytomégalovirus
L'infection à cytomégalovirus ne présente pas de problème particulier lorsqu'elle est contractée par des adultes en bonne santé ou des enfants en bonne santé. Cependant, il est très redouté pendant la grossesse, surtout s’il implique une femme pour la première fois pendant la grossesse: dans ce cas, le virus peut infecter le fœtus et causer de graves dommages.
Heureusement, seule une minorité de femmes qui contractent le cytomégalovirus pendant la grossesse et encore moins de celles qui manifestent une réactivation au cours de cette période transmettent l'infection au produit de la conception. En termes statistiques, il existe une variabilité considérable des données dans les documents scientifiques consultés, pour lesquels, à titre d'identification, nous rapportons celles qui ont été diffusées par le plus grand institut de la santé:
- Le risque de transmission au fœtus varie entre 30 et 40% sous forme primaire et entre 0, 5 et 2% sous forme secondaire.
- 85 à 90% des nouveau-nés atteints d'une infection congénitale sont asymptomatiques. Environ 10% des nouveau-nés asymptomatiques ont des séquelles tardives, généralement des déficiences auditives de gravité variable, avec des trajectoires fluctuantes ou progressives.
- Environ 10-15% des nouveau-nés sont symptomatiques, avec des symptômes qui peuvent être temporaires ou permanents; 10 à 30% d'entre eux iront contre un décès périnatal et 70 à 90% dans des séquelles neurologiques.
Les cas les plus préoccupants sont les cas où la mère a contracté pour la première fois l’infection dans la période comprise entre les deux mois précédant la conception et les trois premiers mois de la grossesse, alors que la primo-infection au cours des deuxième et troisième trimestres de la gestation est progressivement moins sévère.
Une éventuelle infection secondaire ou récurrente chez une femme enceinte déjà infectée est moins inquiétante: car, en même temps que le virus, la mère transmet également au fœtus les anticorps nécessaires pour l'éradiquer, plus le pourcentage de fœtus atteints et la gravité des séquelles à distance sont faibles. Que se passe-t-il en cas d'infections primaires à cytomégalovirus? En effet, ces dernières, en particulier si elles sont contractées au cours du premier trimestre de la gestation, impliquent des manifestations souvent importantes: retard de croissance, prématurité, atteinte auditive, hépatosplénomégalie, jaunisse et atteintes neurologiques permanentes allant jusqu’à la mortalité périnatale.
| Infection congénitale à cytomégalovirus symptomatique: symptômes typiques | Infection congénitale à cytomégalovirus: séquelles (Remington 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
pétéchia / violet (75-100%) hépatosplénomégalie (75-100%) Participation de SNC (70%): microcéphalie (87%) - calcifications cérébrales (80%) méningo-encéphalite (75%) jaunisse (50-75%) prématurité SME (20-50%) hypotonie, léthargie, difficulté à sucer, convulsions, défaut de l'émail dentaire |
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diagnostic
RECHERCHE D'ANTI-CYTOMEGALOVIRUS ANTICORI PENDANT LA GROSSESSE
Pour détecter une infection à Cytomégalovirus en cours ou antérieure, il suffit de se soumettre à une simple analyse de sang.
Sur l'échantillon de sang prélevé chez le patient, l'analyse en laboratoire évaluera la présence d'anticorps spécifiques dirigés contre le micro-organisme: s'ils sont présents, le patient est qualifié de séropositif, et inversement, séronégatif s'il est absent. En particulier, les anticorps anti-cytomégalovirus de veaux IgG et IgM sont notamment: la positivité pour les anticorps IgM indique une infection récente, tandis que les anticorps anti-IgG indiquent un contact précédent avec le virus sans fournir d'informations utiles sur la période d'infection. Un complément d’information provient d’un examen plus approfondi, appelé test d’avidité des IgG, qui permet de retracer la période de l’infection. Une faible avidité en IgG (0, 8) indique l'absence de primo-infection ou de primo-infection récente.
Malheureusement, en ce qui concerne les IgM, le risque de faux positifs a été mis en évidence, de sorte qu'ils semblaient récemment infectés par le cytomegalovirus (pour la positivité des IgM) en dépit du fait que l'infection est inexistante. De légères augmentations d'IgM sont également enregistrées à une courte distance (1-2 mois) des phases de réactivation.
Quand faire l'examen et comment interpréter les résultats
Dans la mesure du possible, il est bon de se soumettre à des tests sanguins anti-cytomégalovirus tous les mois à partir des deux mois précédant la conception et jusqu'aux trois ou quatre premiers mois de la grossesse afin de détecter les infections pendant cette période.Naturellement, la période la plus propice à ces tests est la période préconceptionnelle.
Dans le cas où, avant la grossesse, le dosage des IgG était négatif, la mère devait faire particulièrement attention à suivre les mesures préventives utiles pour éviter la contagion primaire. Dans le même temps, la femme sera soumise à une surveillance périodique pour vérifier l'absence de positivité pour les IgM, ce qui indiquerait une infection à cytomégalovirus contractée pendant la gestation. Au cas où cela se produirait, afin de déterminer la transmission possible du virus au fœtus (qui, comme nous l’avons vu, se produit entre 30 et 40% des cas), des examens plus détaillés sont nécessaires, tels que l’amniocentèse.
Inversement, dans le cas d’ une IgG positive, la femme a déjà eu l’infection; par conséquent, vous pouvez faire face à la grossesse avec plus de sérénité. Il convient toutefois de souligner que la prévention joue également un rôle crucial pour les femmes positives aux IgG. Récemment, en fait, il a été démontré que, pendant la grossesse, les femmes déjà immunisées avant la conception peuvent contracter une nouvelle infection avec une souche de cytomégalovirus antégéniquement différente, de sorte que la maladie puisse être transmise au fœtus avec des manifestations symptomatiques, comme si elle se présentait. d'une infection primaire.
DIAGNOSTIC MOLÉCULAIRE
Les techniques modernes d’amplification génique, qui permettent la détection qualitative et quantitative du virus directement à partir d’un échantillon de sang ou d’urine, permettent de surmonter certaines limites des tests effectués pour la recherche d’anticorps anti-cytomégalovirus pendant la grossesse.
Cette technique est également réalisée sur l'échantillon de liquide amniotique prélevé par amniocentèse pour le diagnostic prénatal de l'infection.
prévention
Pour prévenir l’infection à cytomégalovirus pendant la grossesse, il est recommandé d’éviter toutes les occasions où les femmes peuvent entrer en contact avec les membranes muqueuses des personnes infectées ou leurs fluides corporels. Les enfants d'âge préscolaire sont particulièrement à risque (en particulier les moins de trois à cinq ans), qui contractent souvent l'infection à la maternelle et dans les écoles maternelles et sont extrêmement contagieux même lorsqu'ils ne présentent aucun symptôme d'infection.
- lavez-vous bien les mains souvent avec du savon et de l'eau, surtout si la femme entre en contact avec de jeunes enfants (<3-5 ans). Le plus grand risque de contagion survient lorsque la femme embrasse un enfant infecté ou porte ses mains sur son nez, ses yeux ou sa bouche, après s'être nourrie, lavée, nettoyée le nez ou avoir changé les couches en un bébé. ou touché ses jouets. Pour un bon lavage des mains, voir cet article.
- ne partagez pas la vaisselle, les verres, les brosses à dents, les serviettes, les couverts, les verres, avec de jeunes enfants (ne sucez pas la sucette du bébé pour le nettoyer)
- garder les jouets propres, les hochets et tout ce qui peut être sale avec de la salive ou de l'urine de jeunes enfants.
Soins et traitement
Dans l’état actuel de la science, il n’existe aucun vaccin ou médicament actif contre le cytomégalovirus pouvant être utilisé pendant la grossesse. Cependant, les recherches sur la production d'un vaccin contre le cytomégalovirus sont intenses et des résultats expérimentaux assez prometteurs ont déjà été obtenus.
Bien que les médicaments antiviraux actuellement disponibles ne puissent pas être utilisés pendant la gestation, ils peuvent toujours être administrés au nouveau-né si cela est confirmé. Ceux-ci comprennent le ganciclovir, à administrer par voie intraveineuse à 6 mg / kg, à répéter 2 fois par jour pendant six semaines. En guise d'alternative au ganciclovir, il a été proposé d'administrer le valganciclovir, un précurseur du médicament qui peut en être pris par voie orale à des doses de 16 mg / kg, à renouveler deux fois par jour pendant six semaines. Les mêmes médicaments peuvent également être utilisés par les patients immunodéprimés touchés par une infection primaire ou secondaire, symptomatique et compliquée, par le cytomégalovirus.
