La tension artérielle commence à diminuer progressivement après les premières semaines de grossesse pour se stabiliser autour de 75 mmHg (pression artérielle diastolique) pendant le reste du premier et du deuxième trimestre de la grossesse. Toutefois, au cours des deux ou trois mois précédant la naissance, les valeurs de pression reviennent aux niveaux prégravidiques, donc autour de 85 mmHg pour le diastolique. Nous avons parlé de la pression minimale, car la diminution est principalement due à la pression artérielle diastolique (PAD) et, au-delà des valeurs de départ, elle est quantifiable aux premier et deuxième trimestres pour environ 7 à 10 mmHg.
Le placenta est un organe important pour le succès de la grossesse. Il représente l'interface de communication entre la mère et le fœtus. À ce niveau, en fait, grâce à un système articulé de vaisseaux sanguins et de microvaisseaux, le sang des deux organismes se produit lors de l'échange d'éléments nutritifs, de déchets et de gaz, sans qu'il y ait de contact direct entre les deux fluides. Pour que tous ces échanges puissent avoir lieu, il est nécessaire qu'une quantité considérable de sang maternel atteigne un niveau placentaire, avec une vitesse réduite et une pression également basse.
Lorsque la formation du placenta n'est pas complète ou défectueuse, le produit final ne fonctionne pas comme il se doit: sa résistance, pas suffisamment faible, induit une augmentation de la pression en amont, c'est-à-dire de l'organisme maternel. Malheureusement, pendant la grossesse, l'hypertension artérielle est dangereuse pour la santé de la mère et du fœtus, de sorte qu'elle peut, dans des cas extrêmes, mettre en danger la vie des deux organismes. Cette forme d'hypertension, qui affecte environ 6 à 8% des femmes enceintes, est connue sous le nom d'hypertension gravidique ou induite par la grossesse. Il est souvent associé à une perte de protéines dans l'urine (protéinurie) et s'appelle dans ce cas gestose ou prééclampsie. C'est précisément pour cette raison que les valeurs de pression artérielle sont soigneusement contrôlées à chaque contrôle obstétrique, au cours duquel l'analyse de l'urine est toujours attendue.
Hypertension pendant la grossesse
L'hypertension pendant la grossesse est définie comme la présence d'un ou plusieurs des critères illustrés ci-dessous, trouvés dans au moins deux mesures effectuées à au moins 4 heures d'intervalle:
- - Constatation de la pression artérielle ≥ 140/90 mmHg
- Augmentation de la pression artérielle systolique (maximum) par rapport à la préconception, ≥ 25 mmHg (OMS) ou ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Augmentation de la pression artérielle diastolique (minimum) par rapport à l’idée préconçue, ≥ 15 mmHg
ACOG = Collège américain d'obstétrique et de gynécologie; OMS = Organisation mondiale de la santé.
prééclampsie
La prééclampsie se caractérise par l'apparition d'une hypertension artérielle (telle que définie ci-dessus), d'une protéinurie (> 0, 3 g / 24 heures) et / ou d'un œdème (pieds, visage, mains) après la vingtième semaine de gestation chez la femme avant normotesa. La prééclampsie est une sonnette d'alarme pour une forme d'hypertension artérielle encore plus grave, l'éclampsie, caractérisée par l'apparition d'attaques convulsives.
Facteurs prédisposant à la pré-éclampsie
Nulliparité (risque> 6-8 fois)
Grossesse jumelle (risque> 5 fois)
diabète
Taupes idatidiformes et hydrops foetaux (risque> 10 fois)
Prééclampsie dans les grossesses précédentes
Hypertension chronique
Âge extrême
Symptômes de prééclampsie
Les manifestations cliniques des troubles hypertensifs peuvent apparaître à n’importe quel moment de la grossesse, du deuxième trimestre à plusieurs jours après l’accouchement. Ils comprennent:
hypertension, tachycardie, modification du taux de respiration
Maux de tête, vertiges, bourdonnements, somnolence, fièvre, hyperréflexie, diplopie, vision floue, cécité soudaine.
Nausées, vomissements, douleurs épigastriques, hépatomégalie, hématémèse.
Protéinurie, œdème, oligurie ou anurie, hématurie, hémoglobinurie.
éclampsie
L'éclampsie est définie comme la présence de convulsions généralisées dues à une encéphalopathie associée à la prééclampsie et non imputables à d'autres causes. c'est une complication rare, mais grave (1: 2000 naissances dans les pays développés) d'hypertension gravide.Comme son nom l'indique, l'hypertension gravide disparaît en fin de gestation. Bien entendu, les femmes qui se plaignent d'hypertension avant leur grossesse ont tendance à maintenir leur état d'hypertension même pendant et après la gestation. Cependant, comme prévu dans la partie introductive, cet événement magique est accompagné d'une chute de pression physiologique, ce qui nécessite un éventuel ajustement thérapeutique, voire sa suspension jusqu'au troisième trimestre.
Les risques les plus importants surviennent lorsqu'une hypertension antérieure s'ajoute à celle induite par la grossesse, dont les causes se trouvent dans l'hypoperfusion placentaire, dans la réduction de la fonction rénale, ainsi que dans le vasospasme et l'hémoconcentration. L’un des tableaux cliniques les plus graves associés à l’hypertension gravide est le syndrome dit de HELLP, acronyme des signes et symptômes qui le caractérisent: hémolyse (hémolyse), valeurs élevées des enzymes hépatiques (enzymes élevées du foie) et valeurs réduites des plaquettes (basses plaquettes).
En résumé, l’hypertension pendant la grossesse peut être présente sous quatre formes distinctes:
Hypertension chronique préexistante
Hypertension gestationnelle
Prééclampsie / éclampsie
Hypertension chronique + prééclampsie
Risques d'hypertension pendant la grossesse
L’hypertension se produit dans environ 6 à 8% des grossesses et contribue de manière significative à l’arrêt de la croissance du fœtus ainsi qu’à la morbidité et à la mortalité fœtales et néonatales.
Dans les sociétés occidentales en particulier, l'hypertension pendant la grossesse est la deuxième cause de décès maternel après une thromboembolie, représentant environ 15% de toutes les causes de décès pendant la grossesse. En effet, la femme enceinte hypertendue est davantage prédisposée à certaines complications potentiellement mortelles, telles que le détachement du placenta, la coagulation intravasale disséminée, l’hémorragie cérébrale et les insuffisances hépatique et rénale.
Soins et prévention de l'hypertension artérielle pendant la grossesse
Voir aussi: Médicaments pour le traitement de l'hypertension gestationnelle
L'image qui ressort du paragraphe précédent est plutôt inquiétante. Cependant, parler de risque accru ne signifie pas nécessairement une probabilité élevée. En fait, l’hypertension pendant la grossesse peut être contrôlée par des traitements pharmacologiques appropriés; Cependant, il est essentiel de découvrir et de traiter le trouble dès le plus jeune âge, en mettant en place toute une série de mesures préventives.
Le choix thérapeutique diffère selon le type d'hypertension gravide et sa gravité. Lorsque la maladie est chronique, alors préexistante:
dans le cas d'une pression artérielle diastolique comprise entre 90 et 99 mmHg, le traitement est essentiellement comportemental; il vise donc à contrôler ou à réduire éventuellement le poids vif, à modérer le sodium alimentaire et à éviter l'alcool, la fumée et les efforts importants. Les risques pour la mère et le fœtus sont assez faibles.
Si la pression diastolique atteint et dépasse 100 mmHg, le traitement est pharmacologique et basé sur l'utilisation de médicaments tels que l'alpha-méthyldopa, la nifédipine, la clonidine ou le labétalol. Dans ce cas également, les risques pour la mère et le fœtus sont faibles mais augmentent avec l’ampleur du phénomène hypertensif.
REMARQUE: dans les formes bénignes, la chute de pression physiologique survenue au cours des premiers trimestres de la grossesse donne souvent la possibilité de réduire - et parfois de suspendre - les médicaments antihypertenseurs, qui seront éventuellement repris au cours des deux ou trois derniers mois de gestation.
Certains médicaments utilisés pour traiter l’hypertension sont contre-indiqués pendant la grossesse; par conséquent, les femmes en âge de procréer souffrant d'hypertension chronique devraient envisager les dangers associés à l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA, des diurétiques et des sartans (à éviter si elles essaient de devenir enceintes).
En présence de pré-éclampsie, le traitement devient plus articulé, de manière à permettre une surveillance attentive du patient, une hospitalisation éventuelle au repos au lit et un calendrier d'accouchement précis. Cet événement doit être pris au sérieux compte tenu des épisodes de détresse fœtale ou de l'aggravation des conditions maternelles. Les complications néonatales sont principalement liées à la nécessité d'anticiper l'accouchement très tôt afin de limiter les complications maternelles.
Le programme national d'éducation sur l'hypertension artérielle recommande l'instauration d'un traitement antihypertenseur lorsque la pression minimale est égale ou supérieure à 100-105 mmHg; l'Organisation mondiale de la santé recommande au contraire de baisser la tension artérielle aux alentours de 170/110 mmHg afin de protéger la mère du risque d'accident vasculaire cérébral ou d'éclampsie; enfin, pour les autres experts, le PAD devrait être maintenu entre 90 et 100 mmHg.
Le sulfate de magnésium est le traitement de choix pour la prévention et le traitement de l'éclampsie.
REMARQUE: Les femmes qui ont souffert d'hypertension artérielle pendant la grossesse risquent davantage de devenir hypertendues avec l'âge. La positivité pour ce test, qui peut à certains égards être considéré comme un dépistage, doit donc être comprise comme un avertissement pour surveiller régulièrement sa propre pression (même après la fin de la grossesse) et pour mettre en œuvre toutes les habitudes comportementales saines nécessaires pour maîtriser la situation. risque cardiovasculaire (poids et maintien de poids, abstention de fumer et de prendre de la drogue, consommation modérée d'alcool, activité physique régulière, gestion optimale du stress quotidien et régime alimentaire équilibré).
