trochanter

Le trocantere est une saillie osseuse du fémur.

Les deux trochanteurs du fémur. Le petit trocantere, entouré en rouge, est situé dans la région intérieure; le grand trochanter, entouré en orange, est situé dans la région externe du fémur.

Le fémur est l'os le plus long et le plus volumineux du corps humain, qui forme le squelette de la cuisse.

Spécifiquement, pour chaque fémur, deux trochanters sont reconnus: un grand trochanter (plus volumineux) situé à l'extérieur et un petit trocantère (de taille plus petite) situé à l'intérieur.

Les trochanters agissent comme des points d'insertion pour différents muscles impliqués dans le mouvement de la hanche et de la cuisse.

Le fémur et les trochanters

Le fémur est l'os le plus long, le plus volumineux et le plus résistant du corps humain. Il appartient à la catégorie des os longs et, à ce titre, présente anatomiquement:

• une partie centrale allongée, appelée corps ou diaphyse :
• deux extrémités, appelées épiphyses :
  • le membre supérieur (épiphyse proximale) présente:
    • une tête : elle a la forme d'un hémisphère (2/3 de la sphère), dont la partie arrondie (recouverte de cartilage) s'articule avec l'acétabulum de l'os iliaque pour former l' articulation de la hanche (ou l'articulation coxofermorale ) ; la muqueuse cartilagineuse manque dans une fossette (fovea capitis) où elle insère le ligament rond du fémur, qui sert à maintenir l'articulation coxofémorale en position
    • un cou : c'est la partie de liaison entre la tête et la diaphyse proximale; cylindrique, mesure environ 5 cm de long et forme avec la diaphyse un angle compris entre 120 ° et 145 ° (il est généralement plus faible chez la femme que chez le mâle, ce bassin étant plus large). Le cou possède un grand nombre de canaux pour le passage des vaisseaux sanguins.
  • l'extrémité inférieure (épiphyse distale) présente deux gros condyles et s'articule avec le tibia pour former l'articulation fémoro-tibiale et avec la rotule pour former l'articulation fémoro-patellaire; les deux font partie de l'articulation du genou .

Dans la partie supérieure de la diaphyse, à la base du cou, on peut identifier deux reliefs osseux assez prononcés, appelés trocantères .

• Le grand trocantere est situé latéralement au cou
• Le petit trochanter est situé à l'intérieur, derrière et sous le cou.

Certaines sources considèrent les régions de trochanteri de l'épiphyse proximale.

Grand trochanter

Le grand trochanter est une grande saillie osseuse, de forme quadrangulaire, palpable sur la surface latérale de la hanche.

Il est situé au-dessus du corps du fémur et marque sa limite supérieure. Il se développe en fait dans la zone où le corps rejoint le cou du fémur, en position latérale.

À l'arrière, le grand trochanter est arrondi et délimite une dépression profonde sur la surface interne, appelée fosse trochantérienne. Sur la paroi latérale de cette fosse, il y a une fossette ovale évidente pour l'insertion du muscle obturateur externe.

Sur la face antérolatérale, le grand trochanter présente une crête allongée pour l'insertion de la petite fesse. Une autre crête similaire se trouve sur la surface latérale, mais dans une position plus postérieure; il agit comme une insertion du moyen fessier. Entre ces deux points, le grand trochanter est palpable.

Sur la partie supérieure intérieure du grand trochanter, juste au-dessus de la fosse trochantérienne, se trouve une petite zone pour l'insertion de l'obturateur interne et des muscles jumeaux; immédiatement au-dessus et derrière, le bord du trochanter permet l'insertion du muscle piriforme.

Figure: vue postérieure de l'extrémité supérieure du fémur.

Petit trochanter

Le petit trocantere est plus petit que le grand trochanter. Sa forme est conique et trapue, émoussée. Il fait saillie en position opposée au grand trochanter, puis dans la région interne du fémur, juste en dessous de la jonction avec le cou.

Sous le petit trocantere se trouve le col chirurgical du fémur qui, selon certaines sources, marque la fin entre l'épiphyse et la diaphyse.

Le petit trochanter est le site d'insertion des tendons combinés des grands muscles psoas et iliaques (appelés iléo-psoas).

Entre les deux trochanters s'étendent:

• antérieurement la ligne intertrochantérienne
• postérieurement la crête intertrochantérienne

Ces crêtes osseuses séparent le corps du cou du fémur et représentent des lignes de connexion entre les deux trochanters.

Ligne intertrochantérienne

Cette crête osseuse est située sur la surface antérieure du bord supérieur du corps. Il provient d'un tubercule placé sur la surface avant de la base du grand trochanter et descend jusqu'à une position située juste derrière la base du petit trochanter. En bas, nous continuons avec la ligne de peigne (ou ligne d'espoir) qui se courbe médialement sous le petit trocantere et autour du corps du fémur jusqu'à ce qu'elle se raccorde à la lèvre médiale de la ligne dure dans la partie postérieure du fémur.

La ligne intertrochantérienne assure l’insertion de la capsule articulaire sur la face avant de l’os.

Crête intertrochantérienne

Cette crête osseuse est située sur la surface postérieure du fémur et descend du bord postérieur du grand trochanter à la base du petit trochanter. Il se présente sous la forme d'une crête osseuse lisse avec un tubercule proéminent (appelé tubercule carré) situé dans la moitié supérieure, qui permet l'insertion du muscle fémoral carré.

Fractures des trochanters

Les fractures du fémur affectent - dans la plupart des cas et en particulier chez les personnes âgées - le cou du fémur. Même après 70 ans, les fractures du col du fémur sont les fractures les plus fréquentes, chez l'homme et surtout chez la femme (pour lesquelles le risque est plus grand).

En effet, l'ostéoporose est souvent préjudiciable à l'extrémité proximale du fémur et, d'autre part, aux habitudes de chute des personnes âgées, à la suite de traumatismes.

La conséquence la plus grave de ces fractures du col du fémur est la perte de sang possible de la tête fémorale. En effet, la pulvérisation de la tête et du cou dépend principalement d'un anneau d'artères situé à la base du cou.

En l'absence de circulation sanguine, la tête du fémur entre en nécrose, c'est-à-dire qu'elle "s'effrite" peu à peu. Chez le sujet âgé, une fracture du col du fémur conduit presque toujours à l'implantation d'une prothèse totale de hanche, tandis que chez le patient plus jeune, l'articulation est maintenue afin de préserver la fracture par ostéosynthèse.

Les fractures du fémur proximal ont été divisées en différentes catégories en fonction de la zone où elles se produisent. En détail ils se présentent:

• fractures intertrochantériennes;
• fractures du col du fémur;
• fractures subtrochantériennes;
• fractures du grand trochanter.

Les fractures dites intertrochantériennes (ou pertrochantériennes ) sont assez courantes. Dans ce type de lésions, la ligne de fracture s'étend généralement du grand au plus petit trocantère sans toucher la colo du fémur. Dans ces cas, l'apport sanguin au cou est préservé et il n'y a aucune preuve d'ischémie et de nécrose consécutive de la tête.

Les fractures du grand trochanter sont assez rares et, en plus des causes traumatiques, peuvent résulter d'un effort musculaire excessif.