généralité
Le terme schistosomiase désigne un groupe de maladies parasitaires causées par des trématodes, de vrais vers plats (platelminthi) appartenant au genre Schistosoma. Au stade adulte, les parasites atteignent une longueur de 0, 7 à 1, 2 cm et se localisent dans le système circulatoire veineux de l'hôte.
Selon le district touché par les complications, on parle de schistosomiase intestinale, rectale, de la vessie, hépato-portale, splénique ou pulmonaire.
Parmi les espèces de schistosomes pouvant affecter l'homme, nous nous souvenons:
- Schistosoma mansoni (Arabie, Afrique, Amérique du Sud, Caraïbes) et Schistosoma intercalatum (Afrique occidentale et centrale) responsables de la schistosomiase intestinale
- Schistosoma haematobium (Afrique, le long du Nil et du Moyen-Orient) responsable de la schistomatose urinaire
- Schistosoma japonicum (Chine et Philippines) et Schistosoma mekongi (Asie du Sud-Sud) responsables de la schistosomiase intestinale
Transmission et maladie
La schistosomiase est transmise par contact cutané avec de l'eau infectée, touchant principalement les enfants jouant avec des sources d'eau polluées. Comme prévu, le ver adulte vit dans les plexus veineux de la vessie et de l’intestin, pondant des œufs (cercarie) capables d’ouvrir une fente dans les parois de ces organes et de se mélanger aux excréments et à l’urine, à travers lequel ils sont expulsés à l’extérieur. Une fois les nappes phréatiques atteintes, les œufs du parasite éclosent, libérant les petites larves infectant un hôte intermédiaire, représenté par des mollusques adhérant à la tige de certaines plantes aquatiques; à l'intérieur du mollusque, les larves se multiplient et au bout de quelques jours, elles sont relâchées dans l'eau, infectant ainsi l'homme.
Symptômes et complications
Approfondir: symptômes de la schistosomiase
Les symptômes de la schistosomiase varient en fonction de l'espèce de ver et du stade d'infection:
- une invasion larvaire de la peau peut provoquer une dermatite avec prurit et éruptions cutanées en raison de processus immunitaires détruisant les larves; pour cette raison, il est typique des sujets déjà sensibilisés au parasite;
- une infestation grave (schistosomiase aiguë) peut provoquer de la fièvre et des frissons, une perte de poids, une toux et des maux de tête, accompagnée d'adénopathies, d'hépatomégalie et de splénomégalie (hypertrophie des ganglions lymphatiques, du foie et de la rate);
- La schistomatose intestinale se manifeste principalement par une diarrhée, parfois hématique, alternant avec des périodes de rémission (altérations de l'alvo, souvent accompagnées de sang dans les selles); la muqueuse intestinale présente des lésions ulcéreuses, granulomateuses et polypeuses;
- La schistomatose urinaire se manifeste principalement par des mictions fréquentes, une dysurie (douleur à la miction) et une hématurie (sang dans les urines);
Lorsque les œufs traversent la vessie et les parois entériques, ils peuvent rester piégés, déclenchant des réactions inflammatoires locales provoquant une hématurie et une hématorrhée (perte de sang avec de l'urine et des fèces). l'inflammation locale provoque des modifications histologiques dans les voies urinaires, avec des processus fibrotiques dans la vessie et une dilatation des uretères, jusqu'à l'insuffisance rénale avec une prédisposition accrue au cancer de la vessie. Dans la schistomatose intestinale, cependant, les vers peuvent atteindre le foie par le cercle porte, provoquant également des processus inflammatoires avec apparition de fibrose hépatique et de cirrhose; une étape d'hypertension portale s'ensuit, avec éventuellement un saignement des varices oesophagiennes.
Diagnostic, traitement et prévention
Pour en savoir plus: médicaments pour le traitement de la schistosomiase
Le diagnostic de schistomatose se pose en recherchant les œufs du parasite dans l'urine ou les fèces, ou en recherchant des anticorps sur des échantillons de sang prélevés sur le patient (particulièrement utile dans la phase aiguë, lorsque les symptômes sont non spécifiques et qu'il n'y a pas d'œufs dans les déjections, mais aussi dans la phase tardive, lorsque la ponte a tendance à se négativer). Les examens endoscopiques et de biopsie sont utiles pour évaluer les complications d'organes de la maladie.
Le traitement de choix est représenté par un anthelminthique appelé praziquantel, généralement administré en une dose unique per os; alternativement le métertone et l'oxamnichine peuvent être utilisés. Son efficacité est bonne (60 à 80% des cas), compte tenu de sa capacité démontrée à régresser les complications chroniques de la schistomatose; dosage:
- Schistosoma mansoni, Schistosoma intercalatum, Schistosoma haematobium : 40 mg / kg en dose unique
- Schistosoma japonicum : 60 mg / kg répartis en 2/3 doses sur 24 heures
- Schistosoma mekongi : 60 mg / kg à répéter deux fois
La prévention de la schistomatose repose sur la récupération des eaux souterraines, la construction de réseaux d'égouts et des campagnes de sensibilisation du public (visant à réduire la contamination des cours d'eau par des excréments et de l'urine et à éviter tout contact avec l'eau des rivières et des lacs ).
