thyroïdectomie

généralité

La thyroïdectomie est l'opération qui consiste à retirer tout ou partie de la thyroïde.

Figure: thyroïdectomie.

Depuis le site: community.babycenter.com

Les raisons pour le retrait de cet organe, situé dans la région antérieure du cou, peuvent être différentes; La thyroïdectomie, par exemple, peut être utilisée pour le cancer de la thyroïde, pour la présence d'un nodule thyroïdien, pour un état d'hyperthyroïdie ou pour une situation de goitre.

L'intervention chirurgicale, qui peut avoir lieu d'au moins trois manières différentes, ne nécessite aucune préparation particulière, sauf en cas d'hyperthyroïdie.

Sans la thyroïde, vous ne pouvez pas vivre; par conséquent, après une thyroïdectomie totale, il est nécessaire de planifier un traitement de substitution adéquat à base d'hormones thyroïdiennes synthétiques.

Bref bilan de l'anatomie et des fonctions thyroïdiennes

La thyroïde est un organe inégal situé dans la région antérieure du cou, à la base de la gorge.

De forme similaire à un papillon, la thyroïde joue un rôle physiologique très important, car elle traite de la régulation:

Métabolisme corporel (par exemple, a des effets sur la consommation d'oxygène, contrôle la synthèse et la dégradation du cholestérol, stimule la lipolyse et la lipogenèse, augmente la glycogénolyse et la gluconéogenèse, etc.)
Développement squelettique et cérébral
Synthèse de protéines
Le développement de la peau, de l'appareil pilifère et des organes génitaux
Le battement de coeur
La température du corps
le hématopoïèse

Figure: la thyroïde se situe devant le larynx et la trachée. Il est composé de deux lobes latéraux et d'une partie centrale appelée isthme. Son poids est généralement d'environ 20 grammes, mais il peut subir des modifications au cours de la vie (par exemple pendant la puberté, la ménopause, la grossesse, la menstruation, l'allaitement, etc.). Chez les femmes, il est plus petit que chez l'homme.

Pour effectuer toutes ces activités de régulation, la thyroïde utilise trois hormones qu'elle produit elle-même et alimente le sang. Les hormones en question sont: la triiodothyronine (également appelée T3), la thyroxine (également appelée T4) et la calcitonine .

La propre production d'hormones et leur introduction dans le flux sanguin font que la thyroïde entre de nouveau dans la liste des glandes endocrines humaines.

Qu'est-ce que la thyroïdectomie?

La thyroïdectomie est l'opération chirurgicale par laquelle on enlève tout ou partie de la thyroïde (ou de la glande thyroïde ).

Sans la thyroïde et sans ses hormones, vous ne pouvez pas vivre; Par conséquent, si vous retirez toute la glande thyroïde ( thyroïdectomie totale ), vous devez planifier un traitement médicamenteux à base d'hormones thyroïdiennes synthétiques.

QU'EST-CE QU'UNE ÉMITYROIDECTOMIE ET UNE ISTMECTOMIE?

Lorsque nous parlons de thyroïdectomie partielle, nous distinguons histomectomie et hémithyroïdectomie.

L' isthmectomie est l'intervention d'ablation de l'isthme, ou de la région centrale de la thyroïde, interposée entre les deux lobes.
L'hémithyroïdectomie, par contre, consiste en l'ablation d'un seul des deux lobes et de l'isthme.

Lors de l'exécution

La thyroïdectomie est utilisée pour traiter certains troubles de la thyroïde. Les principales raisons de son exécution sont:

Cancer (ou tumeur maligne) de la thyroïde . C'est la raison qui justifie la plupart des interventions de thyroïdectomie. Cette tumeur maligne se produit lorsqu'une cellule thyroïdienne subit une mutation génétique aberrante, à la suite de laquelle elle commence à se diviser sans cesse, donnant lieu à une masse cellulaire plus ou moins consistante. Cette masse n'est pas inoffensive, mais a tendance à s'étendre et à propager ses cellules malignes dans le reste de l'organisme (métastases).
La thyroïdectomie, en cas de cancer de la thyroïde, vise à éliminer la masse anormale et toute partie de la thyroïde touchée par les cellules malignes.
La présence d'un ou plusieurs nodules thyroïdiens . Un nodule thyroïdien est une tumeur bénigne de la thyroïde. Il s'agit de la formation d'une masse anormale de cellules qui, contrairement au cancer de la thyroïde, n'ont pas la même capacité de diffusion.
Bien que bénin, un nodule peut nécessiter une thyroïdectomie (avec élimination de la région thyroïdienne touchée), lorsqu'il provoque une hyperthyroïdie ou comprime les organes voisins (trachée et œsophage), provoquant une fatigue de respiration (dyspnée) ou une ingestion (dysphagie).
Le goitre Le goitre est le terme utilisé en médecine pour indiquer une augmentation du volume de la thyroïde. Une glande thyroïde élargie apparaît comme un gonflement plus ou moins évident et symétrique du cou. Son apparition peut être due à divers symptômes, tels que: difficulté à avaler (dysphagie), difficulté à respirer (dyspnée), problèmes d'émission de sons (dysphonie), hyperthyroïdie ou hypothyroïdie.
En cas de goitre plus grave, la thyroïdectomie peut également être totale.
L'hyperthyroïdie . L'hyperthyroïdie est le terme médical utilisé pour indiquer un hyperfonctionnement de la thyroïde, avec pour conséquence une augmentation des hormones thyroïdiennes circulant dans le sang. En plus de la présence d'un nodule thyroïdien ou d'un goitre, une hyperthyroïdie peut également survenir en raison d'une maladie auto-immune appelée maladie de Graves et de Basedow.

Attention: la part de thyroïde à éliminer dépend de la gravité des troubles thyroïdiens pour lesquels la thyroïdectomie est nécessaire.

risques

La thyroïdectomie est une procédure assez simple et sûre. Cependant, comme il s’agit toujours d’une intervention chirurgicale, elle n’est pas totalement exempte de risques et de complications.

Les dangers potentiels sont représentés par:

Perte excessive de sang ou saignement .
Le développement d'une infection bactérienne au niveau de la zone opérée.
Obstruction des voies respiratoires due à une hémorragie prolongée.
Changement permanent du ton de la voix, causé par des lésions du nerf récurrent (ou nerf laryngé ) qui contrôle la phonation. La voix peut devenir enrouée ou plus faible que la normale.
Dommages d'une entité variable sur une ou plusieurs glandes parathyroïdes, situées exactement derrière la thyroïde.
Les glandes parathyroïdes, ou parathyroïdes, contrôlent les taux de calcium dans le sang en synthétisant une hormone humaine appelée parathormone (ou PTH ).
Complications dues à l'anesthésie. Comme on le verra dans les chapitres suivants, une anesthésie générale est nécessaire, procédure délicate qui, même si elle est effectuée correctement, peut entraîner des complications. Par exemple, le patient peut être allergique à un médicament anesthésique et ne pas le savoir.
L'hypothyroïdie . C'est un problème qui pourrait survenir à la fin de la thyroïdectomie totale, si le patient néglige de prendre régulièrement des hormones synthétiques de la thyroïde ou lorsque le traitement prévu est inadéquat.
Augmentation du poids corporel . C'est une conséquence possible de l'hypothyroïdie postopératoire.

préparation

La thyroïdectomie implique une anesthésie générale. Par conséquent, le jour de l'opération, le patient doit être présent lors d'un jeûne complet (généralement le soir précédent).

Le non respect de cette indication préopératoire entraîne l'annulation et le report de l'opération à une autre date, la présence de nourriture dans l'estomac pouvant entraîner une suffocation.

Des médicaments spéciaux doivent-ils être pris avant une thyroïdectomie suite à une hyperthyroïdie?

En cas de thyroïdectomie due à une hyperthyroïdie, le patient est traité avec une préparation pharmacologique à base d’iodure de potassium ; en fait, ce médicament inhibe non seulement la synthèse des hormones thyroïdiennes, mais rend également le parenchyme glandulaire plus compact (un parenchyme glandulaire plus compact est moins sujet aux pertes de sang importantes).

Le traitement à l'iodure de potassium doit commencer 10 à 14 jours avant la date d'intervention.

procédure

Le chirurgien, chirurgien, ne commence la thyroïdectomie que lorsque le patient a été sédatif, anesthésié et connecté à des instruments permettant de surveiller certains de ses paramètres vitaux (pression artérielle, rythme cardiaque, etc.).

La chirurgie nécessite des incisions, que ce soit sur le cou ou la poitrine; l'emplacement des incisions dépend du mode de fonctionnement choisi, qui dépend exclusivement des souhaits du médecin.

L’ensemble de la procédure, qui doit avoir lieu dans une salle d’opération bien équipée, peut durer plus d’une heure.

ANESTHÉSIE GÉNÉRALE

L'anesthésie générale implique l'utilisation d' anesthésiques et d' analgésiques qui rendent le patient inconscient et insensible à la douleur.

L'administration de ces médicaments, effectuée par voie intraveineuse et / ou par inhalation, a lieu avant et pendant la durée de la chirurgie.

En fait, une fois l'opération terminée, le traitement pharmacologique est arrêté pour permettre au patient de reprendre conscience.

Au réveil, la personne opérée est susceptible de se sentir confuse: il s'agit d'un effet normal des anesthésiques, qui disparaissent progressivement au bout de plusieurs heures.

MESURE DES PARAMETRES VITAUX

Les paramètres vitaux mesurés sont trois:

Le battement de coeur . La mesure s'effectue à l'aide d'électrodes, comme dans le cas d'un électrocardiogramme.
La pression artérielle . Il est mesuré à l'aide d'une bande sur le bras, similaire à celle utilisée lorsque le médecin utilise le tensiomètre.
Les niveaux d'oxygène dans le sang . La mesure est effectuée à l'aide d'un instrument spécial, l'oxymètre, appliqué sur un doigt de la main, car il est riche en vaisseaux sanguins.

Il est important de garder ces paramètres sous contrôle tout au long de la procédure, car cela permet à tout le personnel médical (chirurgien-opérateur, assistants et infirmières) de savoir si quelque chose ne va pas bien.

MODE? OPÉRATIONNEL

Au moins trois sont les méthodes opératoires par lesquelles une thyroïdectomie peut être effectuée:

Thyroïdectomie traditionnelle (ou conventionnelle ). Il fournit une seule incision chirurgicale, de bonne taille, au centre du cou, exactement en correspondance de la thyroïde.
La quantité d'organe éliminée dépend de la gravité de la maladie thyroïdienne en place. Une fois le retrait terminé, l'incision est fermée par des sutures.
La thyroïdectomie traditionnelle est considérée comme une approche invasive, également parce qu’elle laisse une cicatrice bien évidente.
Thyroïdectomie endoscopique (ou mini-invasive ). Cette intervention implique l'exécution de deux très petites incisions sur le cou et l'utilisation d'un instrument, l'endoscope, équipé d'une caméra et connecté à un moniteur externe. Le chirurgien utilise ces incisions pour insérer l'endoscope dans l'une et, dans l'autre, l'instrument chirurgical pour le retrait de la thyroïde. Clairement, pour s’orienter dans la nuque, le médecin tire parti des images projetées par la caméra sur le moniteur externe. La thyroïdectomie endoscopique est considérée comme peu invasive en raison de la petite taille des incisions, qui nécessitent moins de points de suture et moins de temps pour guérir.
Thyroïdectomie robotisée transaxillaire . Elle est faite par des incisions de 7-8 centimètres, pratiquées au niveau des aisselles; donc le cou n'est pas touché. Pendant la procédure, le chirurgien utilise une sorte de bras robotique et une caméra, connectée à un moniteur externe, pour s'orienter avec l'instrumentation. L'approche est invasive, mais contrairement à la thyroïdectomie traditionnelle, la cicatrice ne se forme pas à un point visible. La thyroïdectomie robotisée transaxillaire est une technique moderne qui a fait ses preuves ces dernières années.

Le choix du mode opératoire est réservé au chirurgien: il le décide généralement en fonction des caractéristiques de la maladie et de l'état de santé du patient.

EN CAS DE CANCER DE LA THYROÏDE

Figure: résultats d'une thyroïdectomie traditionnelle.

Depuis le site: community.babycenter.com

En cas de cancer de la thyroïde, il est également souvent nécessaire de retirer les ganglions lymphatiques situés près de la glande, car ils pourraient servir de centre de diffusion pour les cellules malignes. Avec leur élimination, nous avons donc l'intention d'empêcher l'apparition de métastases .

Phase post-opératoire

Immédiatement après la thyroïdectomie, le patient est conduit dans une salle de réveil située dans le centre hospitalier, où il est surveillé de près jusqu'à ce que tous les effets de l'anesthésie disparaissent. Ce dernier peut également prendre plusieurs heures pour disparaître.

Dès que le patient démontre qu'il s'est rétabli de manière satisfaisante et qu'il est stable, il est libéré. En général, la démission pour une thyroïdectomie a lieu après au moins un jour d'hospitalisation.

DRAINAGE CHIRURGICAL

Après la thyroïdectomie, il est très fréquent que du sang et d'autres liquides s'accumulent dans le cou. Pour éviter que de tels fluides ne provoquent des complications (surtout la nuit, lorsque le patient dort), un tube de drainage est appliqué jusqu’à peu de temps avant le congé.

TROUBLES POSSIBLES APRÈS L'OPÉRATEUR

Il est possible qu’à la fin de l’opération, le cou devienne douloureux et que la voix soit plus faible et rauque.

Cependant, à moins que le nerf laryngé ne soit pas endommagé de façon permanente, il existe deux perturbations transitoires postopératoires, qui disparaissent en quelques jours.

En ce qui concerne manger et boire, il n'y a pas de restriction particulière et, en général, le patient est capable de manger comme avant l'intervention.

RETOUR À LA NORMALITÉ

Pour une récupération équitable et une récupération régulière des activités quotidiennes, vous devez attendre au moins 10 jours. Évidemment, tout dépend du type d'intervention: une thyroïdectomie endoscopique, par exemple, a des temps de récupération plus courts par rapport à une thyroïdectomie ou à un robot transaxillaire.

résultats

Les effets de la thyroïdectomie dépendent de la partie thyroïdienne retirée. En fait, une élimination partielle aura des conséquences différentes de celle d'une élimination totale, car pour vivre sans thyroïde, il faut un apport constant d' hormones synthétiques de la thyroïde .

THYROIDECTOMIE PARTIELLE

La partie de la thyroïde qui reste, après une thyroïdectomie partielle, remplit normalement ses fonctions, puis produit les hormones dont le corps a besoin.

Il est clair que si l'opération a été réalisée en raison d'une thyroïde trop active (par exemple, en cas d'hyperthyroïdie), on espère avoir retiré une quantité suffisante de tissu glandulaire; sinon, le problème de l'hyperthyroïdie ou de l'hypothyroïdie dû à un retrait excessif risque de se reproduire.

THYROIDECTOMIE TOTALE

Les hormones thyroïdiennes synthétiques, contenant de la lévothyroxine, empêchent l'hypothyroïdie de provoquer une déficience thyroïdienne complète. Ils reproduisent exactement les fonctions des hormones thyroïdiennes normales.

Pour savoir quelle dose prendre (chaque patient est un cas distinct), il faut effectuer une analyse sanguine spécifique.