généralité
La bursite trochantérienne est une maladie inflammatoire affectant une ou plusieurs poches synoviales de l'épiphyse proximale du fémur. Elle est principalement à l'origine de causes mécaniques (fonctionnelles ou traumatiques) et provoque des douleurs au site affecté, même en association avec un gonflement et une rougeur.
Pour éviter que la situation empire ou devienne plus chronique, il est important de contacter le médecin, qui vous prescrira un traitement pharmacologique et une physiothérapie; la chirurgie n'est presque jamais nécessaire. Le pronostic est généralement de quelques semaines, mais la réponse est individuelle.
La prévention des récidives consiste principalement en la compensation éventuelle de défauts de fonctionnement.
Qu'est-ce que c'est
Bref appel anatomique du trochanter
Grand et petit trochanter sont deux protubérances osseuses de l'épiphyse proximale du fémur (os long du fémur interposé entre le bassin et la jambe).
Ils sont tous deux situés à la base du col fémoral: le grand trochanter est situé sur la face latérale, tandis que le petit trochanter est positionné médial et plus bas.
Interagir avec les gros muscles du trocantere: obturateur externe, fesse petite, moyen fessier, obturateur interne, jumeaux et piriforme. Interagissez avec les petits muscles du trocantère: gros psoas et iliaques (également appelé un seul muscle appelé iléo-psoas).
Signification de bursite trochantérienne
Le trochantérien est la bursite la plus courante de la région coxofémorale, ainsi que la cause la plus fréquente du prétendu " syndrome douloureux du grand trochanter ".
La bursite trochantérienne fait référence à l’inflammation d’un, deux ou trois sacs synoviaux placés au-dessus et au-dessous du grand trochanter (appelé sac superficiel et sac profond).
Normalement dégonflés et petits, les sacs trochantériens sont essentiels pour améliorer le glissement des tendons et amortir les chocs, tout en préservant les tissus faibles.
La bursite trochantérienne du sac superficiel (entre le grand trochanter et le lata fascia) est plus fréquente, généralement pas trop grave, tandis que lorsque la bursite affecte également les poches profondes (entre le tendon du fessier maximus et l'os ou à l'intérieur du tendon fessier), le tableau clinique est souvent plus compliqué.
Causes
Facteurs de risque de bursite trochantérienne
La bursite trochantérienne peut être déclenchée par un processus inflammatoire dû à l'action mécanique des muscles ou des tendons qui se frottent contre le sac ou le poussent contre le fémur.
Cependant, il survient plus souvent à la suite d'une contusion, souvent à la suite d'un traumatisme à la chute ou d'un contact intense dans certains sports (comme le rugby).
Moins souvent, il résulte d'un stimulus modeste et continu, progressif, comme le traumatisme répétitif qui se produit dans la course (surtout en présence de muscles faibles ou d'une technique incomplète), la marche en montée (même la marche) et le cyclisme (surtout lorsque le la selle est mal ajustée, trop haute).
La bursite trochantérienne peut aussi être un dommage secondaire causé par des affections chroniques telles que:
- Scoliose - courbure latérale de la colonne vertébrale
- Différence de longueur de jambe
- Faiblesse des muscles de la hanche
- Arthrose (maladie dégénérative des articulations) du coxo-fémoral ou du rachis
- Calcifications sur les tendons du muscle fessier maximus qui coule sur le sac
- La polyarthrite rhumatoïde.
Symptômes et Complications
Symptômes de la bursite trochantérienne
Le principal symptôme de la bursite trochantérienne est une douleur - faible ou intense, continue ou parfois limitée à certaines situations - qui augmente ou diminue en fonction de la posture et des mouvements. En cas de bursite trochantérienne sévère, on peut également distinguer un gonflement et une rougeur de la région trochantérienne (sur le côté).
La douleur de la bursite trochantérienne peut se manifester de plusieurs manières:
- Douleur et gonflement situés du côté du côté affecté
- Douleur qui traverse l'extérieur de la cuisse et peut continuer jusqu'au genou
- Douleur pendant le sommeil; surtout quand vous dormez longtemps du côté affecté
- Douleur au moment de se lever de la position assise, en particulier après de longues périodes (par exemple au travail au bureau ou au guide), en particulier lorsque l'articulation coxo-fémorale est très fermée (chaise basse, par exemple)
- Douleur lors de la montée des escaliers
- Douleur en position assise, jambes croisées
- Augmentation de la douleur à la marche, du vélo ou de la position debout pendant de longues périodes.
Quand contacter le docteur?
La perception de la douleur est suffisante pour demander l’avis du médecin. De plus, en particulier en cas de gonflement et de rougeur, ou lorsque la douleur semble injustifiée et / ou devient contraignante, ou si la maladie résiste au traitement du médecin généraliste (généralement composé de la décharge fonctionnelle et du traitement anti-inflammatoire avec des AINS par voie orale), indispensable de contacter un spécialiste.
complications
Les complications les plus fréquentes de la bursite trochantérienne sont:
- Aggravation de la qualité de vie, avec altération du sommeil et difficultés dans les activités quotidiennes
- Surcharge du membre sain
- Déficience motrice et incapacité d'effectuer certains mouvements de la cuisse et de la hanche
- Amincissement et affaiblissement musculaire
- Tendance à l'inflammation chronique.
diagnostic
Examens instrumentaux pour le diagnostic de la bursite trochantérienne
Le diagnostic consiste principalement en une analyse des symptômes (anamnèse) et en un examen objectif. Le signe clinique le plus caractéristique, perceptible à la palpation, est la douceur du sac.
Le médecin peut également prescrire des résultats instrumentaux (échographie ou imagerie par résonance magnétique), qui seront interprétés par un orthopédiste.
Ce sera alors le même orthopédiste ou physiatre, parfois en collaboration avec un physiothérapeute, qui déterminera si la cause première de la bursite trochantérienne est due à une complication anatomique ou posturale.
thérapie
Les médicaments pour la bursite trochantérienne
Comme prévu, l'état inflammatoire de la bursite trochantérienne peut être combattu en utilisant des anti-inflammatoires, tout d'abord des AINS par voie orale (principalement de l'ibuprofène) et, si nécessaire, également des corticostéroïdes par injection. Il est en effet possible d'appliquer une seule dose de principe actif stéroïdien, accompagnée d'un anesthésique, directement dans le sac affecté. Remarque : cette pratique doit être effectuée de préférence avec le guide d'échographie.
physiothérapie
Le physiothérapeute est en mesure d'évaluer les antécédents cliniques, d'effectuer une anamnèse à distance et de procéder à un examen physique de l'articulation coxo-fémorale, du bassin et du dos.
Il n'intervient pas principalement sur la régression de l'état inflammatoire, mais il peut aider à réduire la douleur en appliquant des exercices de drainage, un massage de la zone touchée, une électrothérapie, etc. Il établit également la nécessité éventuelle d'un tuteur pour marcher.
La neuro-motricité sera organisée pour atteindre les objectifs suivants: restauration du mouvement articulaire, de la longueur et de la tension musculaires au repos, force et endurance, proprioception, équilibre et déambulation.
La dernière phase est préventive; si nécessaire, le physiothérapeute peut décider de renforcer certains muscles en modifiant / rétablissant (selon le cas) la posture et la capacité de bouger, ou d'appliquer une semelle intérieure pour compenser un membre plus court.
La chirurgie
Dans la bursite trochantérienne, la chirurgie n'est pas une solution fréquente. Cependant, dans les cas les plus récurrents et les plus graves, on peut opter pour un retrait arthroscopique du sac ou pour une bursite.
Conseils et remèdes maison
La bursite trochantérienne est une maladie typiquement inflammatoire. Par conséquent, l'application quotidienne de compresses froides (glace) est d'une grande aide pour lutter à la fois contre la douleur et le gonflement des tissus.
pronostic
Le pronostic de la bursite trochantérienne n’est pas toujours le même; au contraire, il varie beaucoup en fonction de la subjectivité, de l'état du corps, des causes qui en déclenchent, de la gravité et du type de bursite.
Certaines personnes répondent de manière optimale aux traitements pharmacologiques et physiothérapeutiques, même au bout de quelques semaines. au contraire, les cas chroniques de persistance de la tendinopathie fessière peuvent nécessiter plusieurs mois avant de parvenir à un rétablissement total.
Dans la majorité des cas, la bursite trochantérienne guérit en environ six semaines, au cours desquelles une thérapie pharmacologique et physiothérapeutique (contrôle de la hanche musculaire) est adoptée. Pendant cette période, il est essentiel de ne pas interrompre l'activité physiothérapeutique, pas même pour la réduction ou la disparition prématurée de la douleur.
prévention
Une faiblesse musculaire, une fatigue excessive et une surcharge fonctionnelle (ou une application incorrecte de la charge) sont les principales causes de la bursite trochantérienne. Le meilleur système préventif pour éviter la récurrence consiste en une série de mesures qui peuvent être résumées comme suit:
- Maintenir le trophisme musculaire, la posture et corriger les schémas moteurs
- Portez des chaussures appropriées, notamment en cas de déséquilibre biomécanique du pied.
- Gérer son poids, éviter le surpoids et maintenir un poids normal
- Correction technique en geste sportif sportif.
