généralité
Le détachement placentaire survient lorsque le placenta se décolle prématurément et inhabituellement de l'utérus. S'il est grave, cet événement met la mère et le fœtus en danger de mort. La cause précise n'est pas connue, mais les facteurs de risque impliqués sont nombreux.
Malheureusement, aucun traitement ne peut rattacher le placenta. Cependant, si vous agissez rapidement, vous pouvez sauver la vie du fœtus et de la mère. À l'hémorragie, il est répondu par des transfusions, également énormes, de sang.
Le placenta
Le placenta est formé dans l'utérus pendant la grossesse pour nourrir, protéger et soutenir la croissance du fœtus. C'est donc un organe temporaire ou à feuilles caduques.
Le placenta a une double origine: maternelle et fœtale. La composante maternelle provient de l' endomètre de l'utérus ; la composante fœtale correspond aux villosités choriales (ou villosités choriales ). Les villosités choriales sont des extensions ramifiées du placenta, qui s'enfoncent dans l'utérus (à l'intérieur des "trous") pour absorber les nutriments et l'oxygène des vaisseaux sanguins de la mère. À ce stade, la nourriture et l'oxygène sont acheminés vers le cordon ombilical et, de là, atteignent le fœtus.
LES DIMENSIONS DU PLACENTA
En fin de grossesse, le placenta présente les caractéristiques suivantes:
- Il est de couleur bleu-rouge et de forme discoïdale
- Le diamètre est compris entre 15 et 22 centimètres
- L'épaisseur varie entre 2 et 4 centimètres
- Il pèse 500 à 600 grammes (15% du poids du nouveau-né)
LES PRINCIPALES FONCTIONS DU PLACENTA
Le placenta est essentiel à la survie et à la croissance du fœtus. En fait, il s’agit d’un organe multifonctionnel: il agit comme un poumon, un rein, un système digestif, un système immunitaire et une barrière protectrice.
- Du poumon, car il fournit de l'oxygène au fœtus et libère du dioxyde de carbone.
- Du rein, car il régule les fluides corporels du fœtus.
- D' un système digestif, car il fournit au fœtus des nutriments tels que le glucose, les triglycérides, les protéines, l'eau, les minéraux et les vitamines.
- Du système immunitaire, car grâce à lui, les anticorps maternels atteignent le fœtus pour la défense contre les agents pathogènes.
- En tant que barrière protectrice, car il bloque les substances toxiques pour le fœtus.
Qu'est-ce que le détachement placentaire?
Le détachement placentaire (ou détachement placentaire ) est la séparation prématurée du placenta de la paroi interne de l'utérus.
Avec le placenta praevia, le détachement du placenta est l'une des principales causes d' hémorragie antepartum, qui est l'une des principales causes de décès maternel et fœtal.
NB: L' hémorragie antepartum est considérée comme une perte de sang par voie vaginale, qui survient à partir de la 24e semaine de gestation.
GRAVITY? DE LA DISTACH
Sur la base de la surface du placenta, qui se détache de l'utérus, on parle de:
- Décollement du placenta doux . Caractéristiques: la surface du placenta détachée de l'utérus est inférieure à 1/4.
- Décollement du placenta modéré . Caractéristiques: la surface du placenta détaché varie de 1/4 à 2/3.
- Décollement du placenta sévère . Caractéristiques: la surface détachée du placenta est supérieure à 2/3.
Il est clair que plus la surface détachée est grande, plus la gravité de la situation est grave.
De plus, il existe un autre facteur affectant la sévérité du décollement placentaire: la semaine de gestation au cours de laquelle se produit l'épisode. En fait, plus la grossesse est avancée, plus les conséquences pour la mère et le fœtus peuvent être graves.
QUAND EST-CE VENU?
Le détachement placentaire se produit plus fréquemment au cours des 12 dernières semaines précédant l'accouchement.
épidémiologie
Une grossesse sur 100 est caractérisée par un détachement du placenta. Cette dernière cause environ 15% des décès périnatals et environ 30% des hémorragies antepartum .
La mort de la mère, cependant, toujours à cause d'un détachement placentaire, est un événement assez rare.
NB: la période périnatale va de la 27 e semaine de gestation aux 28 premiers jours de la vie du nouveau-né.
Causes
La cause précise du détachement placentaire n'est pas connue; cependant, il a été établi que certaines circonstances favorisent son apparition. Pris individuellement, ces facteurs de risque peuvent ne pas être suffisants pour séparer le placenta de l'utérus; vice versa, leur concomitance est décisive.
Mais quels sont ces facteurs de risque?
FACTEURS DE RISQUE
La liste comprend plusieurs situations, telles que:
- Traumatisme abdominal .
Les traumatismes classiques sont ceux rapportés après un accident de la route ou une chute.
- Grossesses multiples .
La naissance du premier enfant peut modifier l'anatomie de l'utérus, au point de provoquer la séparation du placenta avant la naissance des autres fœtus.
- L'âge de la mère .
Plus de 40 ans.
- Altération de la coagulation du sang .
Ce sont des troubles qui modifient la capacité de coagulation du sang.
- Rupture prématurée du sac amniotique .
La rupture de la membrane qui entoure le sac amniotique provoque la fuite du liquide amniotique. Cet événement facilite la séparation du placenta.
- L'hypertension .
Il peut s'agir d'une maladie chronique du patient ou d'une conséquence de la grossesse.
- Détachement placentaire précédent .
Dans ces cas, il y a plus de chances que l'épisode se répète.
- Tabagisme et toxicomanie .
Le détachement placentaire est plus fréquent chez les femmes qui fument pendant la grossesse ou qui sont dépendantes de la cocaïne.
- Infections intra-utérines .
Ils sont dus à des agents pathogènes provenant de la cavité vaginale.
Autres facteurs de risque possibles: multiparité et câble court.
Symptômes, signes et complications
Les symptômes et les signes qui caractérisent le détachement placentaire sont les suivants:
Chez la femme enceinte
- Saignements vaginaux (hémorragie ante partum )
- Douleur abdominale
- Douleur lombaire
- Contractions rapides de l'utérus (contractions du tétanique)
- choc
- La fragilité de l'utérus
Dans le foetus
- Carence en oxygène ( hypoxie )
- Rythme cardiaque anormal (fréquence cardiaque plus basse)
- Détresse fœtale
Pour la plupart de ces symptômes, il existe une corrélation directe entre leur gravité et la sévérité du détachement placentaire. L' hémorragie est le seul symptôme qui ne suit pas toujours cette tendance.
Les détails concernant les symptômes seront discutés ci-dessous.
SANG
La perte de sang ou l'hémorragie antepartum est peut-être le symptôme le plus important du détachement placentaire. Comme prévu et contrairement à ce que vous pourriez penser, la quantité de sang perdue à l'extérieur de la mère n'est pas toujours liée à la gravité du détachement. Au contraire, tant de fois le contraire se produit.
En fait, il est plus facile pour l'hémorragie de rester presque complètement confinée dans l'utérus, si le détachement est modéré à sévère ( hémorragie cachée ); et il est plus probable que vous observiez un saignement visible à l'extérieur si le détachement est léger ( saignement externe ). L'explication de ce comportement n'est pas connue.
À la lumière de cela, une perte minimale de sang vaginal ne doit jamais être sous-estimée, car, si elle est due à un décollement important du placenta, une intervention urgente peut être nécessaire. Heureusement, dans ces situations, la forte douleur abdominale perçue par la femme enceinte a un sens fondamental et laisse peu de doute.
Quantité et fréquence des saignements
En termes quantitatifs, la perte de sang (pour les hémorragies externes et les hémorragies cachées) est inférieure à 1 000 ml, dans les cas moins graves; elle est supérieure à 1000-1500 ml, dans les cas les plus graves.
Enfin, les pourcentages de fréquence: 80% des cas de décollement du placenta surviennent avec une hémorragie externe, les 20% restants étant caractérisés par une hémorragie cachée.
CONSEQUENCES DU SANG
La perte de sang affecte la femme enceinte et le fœtus.
Au détriment de la femme enceinte, détermine une affection particulière, appelée choc hémorragique ou hypovolémique, pouvant également entraîner la mort (en particulier dans les cas de séparation importante du placenta).
Au détriment du fœtus, cependant, provoque une hypoxie, c’est-à-dire un état général de manque d’oxygène, et une détresse fœtale . La détresse fœtale est un terme vague qui identifie un certain nombre de troubles différents, notamment des anomalies cardiaques, une réduction de la croissance intra-utérine et des oligohydramnios.
Qu'est-ce que l'oligoidramnios?
Le terme oligoidramnios identifie une faible présence de liquide amniotique dans le sac amniotique. Cette affection n'affecte généralement pas la grossesse, mais dans certains cas malheureux, elle peut avoir des effets négatifs. Un exemple classique est la réduction de l'espace nécessaire à la croissance fœtale, qui se manifeste à la naissance par des malformations physiques (valgus du pied).
DOULEUR
L'intensité de la sensation douloureuse dépend de la sévérité du détachement placentaire. Cela signifie que les formes bénignes de détachement du placenta se caractérisent par une douleur faible; tandis que les plus graves présentent une douleur très aiguë.
Le site de la douleur est situé au niveau abdominal et lombaire. l'apparition, en revanche, peut être soudaine ou progressive.
Contrats utérins
Les contractions utérines doivent susciter des suspicions, quand il y en a plus d'une toutes les trois minutes.
Les détachements graves de placenta se caractérisent par des contractions utérines à haute fréquence. Par conséquent, comme c'est le cas avec la douleur, celle-ci devient un paramètre d'évaluation sur lequel il faut compter s'il n'y a pas de perte de sang à l'extérieur.
COMPLICATIONS
Les complications dues à un détachement placentaire mettent en danger la vie de la femme enceinte et du fœtus.
En ce qui concerne la mère, au choc hémorragique déjà évoqué, des troubles de la coagulation ( CID, coagulation intravasculaire disséminée ), une insuffisance rénale (ou d'autres organes) et la nécessité d'une hystérectomie (ablation de l'utérus) peuvent être ajoutés.
En ce qui concerne le fœtus, cependant, en plus de l'hypoxie et de la détresse fœtale, une naissance prématurée ou un décès intra-utérin peut survenir.
QUAND CONTACTER UN MÉDECIN?
Une femme enceinte doit immédiatement contacter son médecin ou ses soins de santé lorsque:
- Ressentez des douleurs abdominales et lombaires
- Il prévient les contractions utérines rapides
- Il est sujet à des saignements vaginaux
diagnostic
| Diagnostic différentiel entre le placenta praevia et le détachement placentaire normalement inséré | |
| PLACENTA PREVIA | PLACENTA DISTACHMENT |
| Saignements externes discrets ou abondants | Saignement externe qui peut être mineur |
| Saignement toujours avec du sang rouge vif | Hémorragie toujours de sang rouge foncé |
| Douleur absente ou faible | Douleur très intense |
Le diagnostic de détachement placentaire est basé sur un examen physique chez le gynécologue, qui évalue la présence des symptômes et des signes décrits ci-dessus.
Il est également possible d'effectuer une échographie, mais son résultat n'est pas toujours fiable. En fait, même si un détachement du placenta était en cours, les images échographiques pourraient se présenter sans anomalie. Compte tenu de la dangerosité et de l'urgence de la situation, il n'est pas possible de suivre un examen, en l'occurrence, non exhaustif.
thérapie
Malheureusement, il n'est pas possible de rattacher le placenta à l'utérus. Cependant, il existe des contre-mesures thérapeutiques qui, dans les cas les plus graves, sauvent la vie de la mère et du fœtus.
En général, en présence d'un détachement placentaire, le traitement prévu consiste à:
- Une transfusion sanguine pour la mère
- Une naissance anticipée
L'urgence de ces interventions dépend de la gravité de la situation.
TRANSFUSION SANGUINE
La transfusion sert à rétablir le volume de sang perdu par la mère. Les quantités transfusées dépendent de la sévérité du détachement placentaire.
- Si le détachement est doux, 1000 ml de sang suffisent.
- Si le détachement est modéré, il faut 1500 ml de sang.
- Si le détachement est grave, il faut également 2500 ml de sang, dont les premiers 500 ml doivent être transfusés très rapidement.
Lors de la transfusion, la pression veineuse doit être mesurée à intervalles réguliers. Cela est dû au fait que l’injection de sang peut faire augmenter la pression artérielle, avec des conséquences aussi regrettables, telles que l’œdème pulmonaire .
LE PARTO: QUAND ET COMMENT INTERVENIR?
Opter pour une naissance anticipée ou moins dépend de plusieurs facteurs, tels que:
- Semaine de grossesse
- Détresse fœtale
- Gravité du détachement et état de santé de la mère
Si le fœtus est encore immature (avant la 34e semaine de grossesse) et ne présente pas de détresse fœtale, nous ne faisons qu'hospitaliser la femme enceinte afin de suivre de près l'évolution de la situation et de rétablir le volume de sang perdu. Dans ces conditions, une naissance prématurée n’est presque jamais nécessaire; au lieu de cela, cela se produit lorsque les conditions du fœtus ou de la mère empirent.
Si la grossesse est terminée (elle est considérée comme telle après la 34e semaine) et le détachement du placenta minimum, la patiente est hospitalisée par précaution en attendant l'accouchement; l'accouchement, qui peut être vaginal.
Cependant, cette situation change si le détachement du placenta empire ou se produit déjà sous une forme sévère. Dans ces situations, vous devez agir immédiatement en pratiquant une césarienne.
Enfin, lorsque le détachement placentaire est suffisamment grave pour permettre de déterminer le décès intra-utérin, un accouchement par voie vaginale est utilisé pour extraire le fœtus.
Pronostic et prévention
Le pronostic d'un détachement placentaire varie d'un patient à l'autre en fonction de plusieurs facteurs.
Le premier facteur est certainement la sévérité du détachement lui-même: les formes bénignes nécessitent une surveillance simple et une transfusion sanguine modeste; les formes graves, en revanche, nécessitent de grandes quantités de sang et un accouchement immédiat dont l'issue est incertaine.
Le deuxième facteur concerne la qualité des soins reçus de la mère. Si le diagnostic est un traitement médical précoce et opportun (transfusion immédiate, bon accouchement, etc.), le pronostic tend à être positif, du moins pour la mère. Sinon, la mère et le fœtus menacent la vie.
Selon certaines études statistiques réalisées en Finlande entre 1972 et 2005, la fréquence des décès maternels (c'est-à-dire de la mère) est d'un cas sur 2 500 femmes présentant un détachement du placenta.
POUVEZ-VOUS AVOIR D'AUTRES GRAVIDANCES?
Le conseil, qui est donné à une femme qui envisage d'avoir une autre grossesse, après une première caractérisée par un détachement du placenta, est de contacter son gynécologue. Ce dernier, après avoir évalué les risques d’une seconde conception, dira comment se comporter.
PRÉVENTION
Adopter un mode de vie sain (ne pas fumer, ne pas consommer de drogue, ne pas contrôler la pression artérielle, etc.) aide à prévenir le détachement du placenta.
