Porpora

Concepts clés

Le pourpre est une lésion semblable à l'hématome, conséquence de la rupture des capillaires sous la surface de la peau. On distingue le pourpre pétéchial (diamètre d'hématome <3 mm), le pourpre ecchymotique (diamètre des lésions compris entre 1 et 2 cm).

Violet: causes et classification

Le pourpre peut ou non être lié à la thrombocytopénie.

Purpura thrombocytopénique: peut être causé par une anémie mégaloblastique, une cirrhose du foie, une leucémie, un myélome, un purpura thrombocytopénique idiopathique, un traitement anticoagulant, une transfusion sanguine
Purpura non thrombocytopénique: peut être causé par l'amylose, des lésions micro-vasculaires, un hémangiome, des infections graves, de l'hypertension, une vascularite, un traitement par des stéroïdes
Violet dépendant d'autres anomalies de la coagulation: coagulation intravasculaire disséminée, méningite à méningocoque , scorbut, splénomégalie
Violet psychogène: dépend des conditions émotionnelles

Violet: diagnostic

Le diagnostic est clinique et repose sur l'observation médicale des lésions. Une autre évaluation diagnostique est réalisée par biopsie.

Violet: thérapies

Le traitement pourpre dépend de la cause du déclenchement

Violet: définition

"Violet" est un terme général désignant chaque affection caractérisée par de petites taches sur la peau, les organes et les muqueuses, y compris la muqueuse de la bouche. Le pourpre est la conséquence immédiate de la rupture de petits vaisseaux sanguins (capillaires) situés sous la surface de la peau: plus simplement, le pourpre est un petit hématome sous-cutané.

Le violet provient du terme latin purpura, qui signifie violet: les taches qui apparaissent sur la peau en raison de traumatismes ou de troubles de la capacité de coagulation du sang présentent en fait une couleur pourpre ou bordeaux et ne disparaissent pas avec l'acupression.

classification

Le violet peut être classé sur la base de deux éléments importants:

Dimensions de l'hématome
Causes

Allons pas à pas:

Quels types de pourpre peuvent être identifiés en fonction de la taille?

Les petits hématomes du pourpre (proprement dit) ont des dimensions allant de 0, 3 à 1 centimètre.
Le pourpre pétéchial (ou simplement pétéchies) se caractérise par de petites lésions d’un diamètre inférieur à 3 millimètres.
Le violet ecchymotique (ou ecchymose) identifie avec précision des lésions plus grandes, d’un diamètre supérieur à 10 mm mais inférieur à 20 mm. Parfois, le pourpre ecchymotique se distingue à peine de l'hématome (qui, par définition, dépasse 2 cm).

Quelles variations de violet existent en fonction du déclencheur?

Souvent, le pourpre est causé par des changements dans le nombre de plaquettes. Les personnes atteintes de thrombocytopénie risquent donc de développer des hématomes petits ou grands à la surface de la peau ou dans les cavités internes.

Signalons brièvement que nous parlons de thrombocytopénie lorsque le nombre de thrombocytes (ou de plaquettes, si vous préférez) tombe en dessous de 150 000 unités par mètre cube.

Comme nous le savons, les plaquettes sont des composants très importants du sang, qui jouent un rôle de premier plan dans la régulation de l’hémostase et le maintien de l’intégrité de la paroi du vaisseau. Lorsque le nombre de plaquettes tombe en dessous de la plage standard, la régulation de la capacité de coagulation est perdue.

On distingue ainsi deux groupes de pourpre:

Purpura thrombocytopénique : le pourpre est l’expression d’une réduction plus ou moins marquée du nombre de plaquettes circulant dans le sang.
Les causes qui résident dans l'apparition de ce type de pourpre dépendent clairement de ce qui a déclenché la thrombocytopénie:

ANÉMIE MEGALOBLASTICA
Prendre des médicaments qui empêchent la formation de plaquettes (THÉRAPIE ANTICOAGULANTE)
CIROSIS HEPATIQUE: le nombre de plaquettes est réduit du fait de leur destruction, induite par la pathologie
LUCÉMIE: la réduction du nombre de plaquettes qui caractérise cette forme tumorale sévère prédispose le patient aux ecchymoses, au purpura, aux pétéchies et aux hématomes.
MYÉLOME: tumeur sanguine caractérisée par une production incontrôlée de cellules du système immunitaire, utilisée pour la synthèse d'anticorps.
PORTION TROMBOCYTOPENIQUE IDIOPATHIQUE: il s’agit d’une maladie auto-immune caractérisée par la destruction de thrombocytes par des auto-anticorps. Parmi les conséquences les plus fréquentes, on remarque l'apparition de taches rouges sur la peau (violet). La thrombocytopénie néonatale auto-immune est une maladie de la coagulation typique des enfants nés d'une mère atteinte de PTI (thrombocytopénie auto-immune).
TRANSFUSION SANGUINE: il existe une thrombocytopénie à diluer

Purpura non thrombocytopénique : la cause du pourpre n’est pas identifiable par la réduction du nombre de plaquettes. Cette variante de pourpre est une conséquence de troubles vasculaires, tels que:
- AMYLOIDOSE: maladie caractérisée par le dépôt anormal de protéines de faible poids moléculaire dans le site extracellulaire. L'apparition de taches rouges sur la peau (violet, pétéchies, ecchymoses) est un symptôme caractéristique de l'amylodose.
- LES DOMMAGES MICRO-VASCULAIRES, typiques des personnes âgées: l’âge avancé fragilise les capillaires, le purpura non thrombocytopénique est donc très fréquent chez les personnes âgées. Cette forme pourpre prend la connotation de pourpre actinique , de pourpre solaire ou de pourpre sénile.
- TROUBLES CONNECTIFS: lupus érythémateux et polyarthrite rhumatoïde
- EMANGIAMS: il s'agit d'une accumulation anormale de vaisseaux sanguins dans la peau ou les organes internes. C'est précisément une forme tumorale dans laquelle les vaisseaux sanguins prolifèrent dans l'endothélium.
- Infections graves: même des infections graves peuvent prédisposer la victime à l'apparition de petites taches rouges sur la peau, y compris la pourpre. Les infections les plus fréquentes sont: variole, varicelle, rougeole, infections à parvovirus B19 (cinquième maladie), infections à cytomégalovirus, rubéole et méningite.
- HYPERTENSION: un exemple classique est la variation de pression lors de l’accouchement. Une condition similaire peut favoriser l'apparition de pourpre chez la femme en travail.
- Vascularite (inflammation des vaisseaux sanguins): La vascularite est responsable du purpura de Henoch-Schönlein (ou purpura anaphylactoïde). Cette variante pourpre est caractérisée par l’accumulation d’IgA, de complexes immuns issus de l’exposition à des médicaments, des agents infectieux ou des aliments impliqués dans des infections des voies respiratoires.
- TRAITEMENT PHARMACEUTIQUE STEROIDE: la prise de corticostéroïdes pendant de longues périodes peut provoquer la manifestation du pourpre, en particulier dans les mains, les bras et les cuisses. Les stéroïdes dépendant des stéroïdes sont causés par l’atrophie des fibres de collagène qui soutiennent les vaisseaux sanguins. Les manifestations cliniques du purpura stéroïde sont comparables à celles du purpura sénile.

Une consommation exagérée de safran peut avoir des effets toxiques même graves: parmi ceux-ci, le saignement induit par la réduction du nombre de plaquettes est remarquable (par exemple, violet).

Le violet dépend de l'altération de la coagulation : outre la thrombocytopénie, d'autres troubles de la coagulation prédisposent au pourpre.
- Coagulation intravasculaire disséminée (coagulopathie de consommation typique): il s'agit d'une maladie très dangereuse caractérisée par la présence de caillots sanguins (ou de caillots) dans les vaisseaux sanguins. La production anormale et incontrôlée de caillots consomme lentement les facteurs de coagulation; en conséquence, le sang a une faible propension à la coagulation, il déclenche donc des phénomènes hémorragiques (lésions violettes et plus graves).
- Méningite à méningocoques ( Neisseria meningitidis )
- Scorbut (carence grave en vitamine C): les parois capillaires sanguines étant fragiles et faibles, le patient atteint présente des pétéchies, du purpura et des ecchymoses dans tout le corps.
- Splénomégalie: l'augmentation volumétrique de la rate peut altérer la capacité de coagulation du sang, piéger les plaquettes et favoriser la formation de taches rouges sur la peau (violet).
Pourpre psychogène : selon certains auteurs, il existe également une forme psychogène de pourpre. Dans certaines conditions, les taches rouges typiques du pourpre ont tendance à s'accentuer en réponse à des conditions émotionnelles de stress, de tension ou d'anxiété. Le pourpre psychogène est plus fréquent chez les femmes d'âge moyen à la personnalité particulièrement instable, prédisposées à l'épitaxis ou à d'autres hémorragies. Le pourpre psychogène est mieux décrit dans la littérature avec le terme " Gardner-Diamond purple ".

Diagnostic et thérapies

Le diagnostic de purpura étant essentiellement clinique, il repose sur l'observation médicale directe des lésions. Finalement, pour une évaluation diagnostique, il est possible de subir une biopsie de la peau. Le traitement pourpre dépend de la gâchette:

Les antibiotiques sont recommandés en cas d'infections bactériennes
Les antiviraux sont indiqués dans le traitement du purpura dépendant du virus
Le purpura dépendant du scorbut doit être traité en prenant de la vitamine C
Les patients prédisposés au soi-disant purpura psychogène doivent suivre des cours de relaxation ou prendre des antidépresseurs / anxiolytiques (sur ordonnance médicale).
Pour le pourpre dépendant d'une réduction grave du nombre de plaquettes: lisez l'article sur les médicaments pour le traitement de la thrombocytopénie.
Pour le pourpre causé par l'élargissement de la rate: lisez l'article sur les médicaments contre la splénomégalie

Les patients présentant des anomalies de la coagulation sanguine doivent éviter les médicaments par voie intramusculaire et préférer la voie intraveineuse. De cette manière, le risque de développer des ecchymoses, du purpura, des pétéchies et des hématomes est minimisé.