Organisée par Dr. Mara Cazzola
épidémiologie
L'insuffisance rénale chronique est un problème de santé publique. Aujourd'hui, dans le monde, il est possible d'enregistrer une incidence de plus de 2 millions de nouveaux patients, mais l'OMS déclare que cette tendance est en constante augmentation. En fait, on estime qu'en 2020, seulement en Chine, la dialyse atteindra plus d'un million, alors que pas moins de 30 millions souffriront d'une maladie rénale due à l'hypertension.
Altérations métaboliques
Un patient présentant une insuffisance rénale au stade V est appelé "urémique". L'urémie est un mot composé de manière étymologique par deux mots: "ouron", du grec qui signifie urine et "haima", sang. Le terme fait référence aux altérations métaboliques et hydroélectrolytiques associées à la gravité de cet état clinique. Un patient urémique souffre de: modifications du bilan hydrique, absence d’excrétion de sodium, apparition possible d’une hyperkaliémie, acidose métabolique, hypertension, résistance à l’insuline, modification du métabolisme calcium / phosphore, diminution des capacités chimiotactiques et phagocytaires des cellules immunitaires, anémie progressive et troubles cognitifs (tels que perte de mémoire, concentration et inattention médiocres) impliquant à la fois le SNC et le SNP, altérations du tableau de type lipidique concernant les concentrations de cholestérol, de HDL, de LDL, de triglycérides et d'homocystéine, souvent aggravées par une micro et une macro albuminurie et par bilan azoté négatif entraînant souvent une réduction de la masse musculaire.
Régime alimentaire chez le patient urémique
Un patient urémique est destiné à un traitement de substitution. Suivre le traitement médical proposé par notre néphrologue, hautement personnalisé et sur mesure, est essentiel pour ces patients afin de préserver un état de santé aussi excellent que possible et d’optimiser leur qualité de vie. Dès que vous entrez dans le traitement de substitution (le moment de l'entrée en dialyse est décidé par le médecin et le personnel), le traitement conservateur cesse, de sorte que le régime alimentaire et les habitudes alimentaires de ces patients subissent des modifications importantes et considérables.
Les recommandations relatives aux protéines caloriques suggérées par les manuels d'alimentation et les directives européennes sont différentes en fonction de la méthode de dialyse adoptée (hémodialyse ou dialyse péritonéale).
- Pour l'hémodialyse, ils suggèrent:
- 30-40kcal / kg de poids idéal / jour
- Protéines 1, 2g / kg de poids idéal / jour
- Phosphore <15 mg / g de protéines
- Potassium <2-3g / jour
- Sodium <2g / jour
- Calcium: niveau maximum de 2 g / jour
- Quantité de liquides: diurèse résiduelle + 500 ml / jour
- Pour la dialyse péritonéale, à la place:
- 30-35 kcal / kg de poids idéal par jour
- Protéines 1, 2-1, 5 / kg de poids idéal / jour
- Phosphore <15 mg / g de protéines
- Potassium <3 g / jour
- Sodium selon tolérance
- Quantité de liquides: diurèse résiduelle + 500 ml / jour + ultrafiltré
L'apport en protéines est plus élevé par rapport à un patient en hémodialyse car, lors de la dialyse péritonéale, les pertes de ce nutriment sont plus évidentes: en cas de péritonite, une perte de 20 g peut également être observée. La dialyse péritonéale exploite l'osmolarité du glucose pour purifier le sang, ce qui entraîne une absorption excessive du sucre. Cette calorie supplémentaire doit être prise en compte lors de la rédaction du plan de régime.
Les directives nutritionnelles de l'EBPG recommandent les apports en vitamines suivants aux patients sous traitement de substitution:
- Thiamine: 0.6-1.2mg / jour
- Riboflavine: 1, 1-1, 3 mg / jour
- Pyridoxine: 10 mg / jour
- Acide ascorbique: 75-90 mg / jour La carence en vitamine C est fréquente chez les patients hémodialysés
- Acide folique: 1 mg / jour
- Vitamine B12: 2, 4 μg / jour
- Niacine: 14-16 mg / jour
- Biotine: 30μg / jour
- Pantothénique: 5 mg / jour
- Vitamine A: 700-900 μg / jour (aucun supplément n'est recommandé)
- Vitamine E: 400-800UI (utile pour prévenir les événements cardiovasculaires et les crampes musculaires)
- Vitamine K: 90-120 μg / jour (aucune supplémentation n'est nécessaire sauf chez les patients recevant des antibiotiques pendant une longue période de traitement et présentant des problèmes de coagulation du sang)
Pour les minéraux, les directives indiquent:
- Fer: 8 mg / jour pour les hommes, 15 mg / jour pour les femmes. Des apports supplémentaires doivent être recommandés chez les patients traités par ESA (agent stimulant l'érythropoïèse) afin de maintenir un taux sérique adéquat de transferrine, de ferritine et d'hémoglobine. Les suppléments de fer par voie orale doivent être pris entre les repas (ou au moins 2 heures avant ou 1 heure plus tard) pour maximiser l’absorption des minéraux et non en même temps que les chélateurs du phosphore.
- Zinc: 10-15 mg / jour pour les hommes, 8-12 mg / jour pour les femmes. Un supplément de 50 mg / jour est recommandé pendant 3 à 6 mois uniquement chez les patients présentant des symptômes tels qu'une carence en zinc (fragilité cutanée, impuissance, neuropathie périphérique, altération de la perception gustative et des odeurs de nourriture).
- Sélénium: 55μg / jour La supplémentation en sélénium est recommandée chez les patients présentant des symptômes de carence: maladie cardiaque, myopathie, dysfonctionnement de la thyroïde, hémolyse, dermatite.
Pour ceux qui souffrent d'insuffisance rénale chronique, il n'y a pas assez de preuves pour interdire la consommation de 3-4 tasses de café par jour. Des études complémentaires sont nécessaires pour étudier les avantages de cette substance, en particulier chez les personnes âgées, les enfants et ceux ayant des antécédents familiaux positifs de lithiase calcique.
Les études sur la relation entre la consommation de vin rouge et les maladies rénales sont très limitées: chez les patients atteints de néphropathie diabétique sous traitement de substitution, une consommation modérée de vin rouge et une alimentation riche en polyphénols et en antioxydants ralentissent la progression des lésions rénales. Les patients atteints d'insuffisance rénale ont un risque cardiovasculaire élevé et le vin, s'il a l'habitude de consommer de manière modérée et contrôlée, est un accessoire alimentaire précieux à inclure dans un repas.
Pour les patients en dialyse, qui doivent donc contrôler leur apport en potassium, il faut surtout éviter les fruits secs et gras, les biscuits ou autres types de bonbons contenant du chocolat, certains types de poisson, les épices et sauces prêtes à la vente.
Une autre mesure consiste à pratiquer une activité physique : cela ne signifie pas de suivre des programmes d’entraînement épuisants, mais il suffit de faire du vélo, de marcher ou, si les conditions physiques le permettent, d’assister à des cours de natation. Les athlètes prennent des suppléments de potassium pour compenser les pertes dues à la transpiration: suivre un mode de vie actif est en fait un excellent moyen d’éliminer le potassium. Dans les courgettes cuites, les navets cuits, les carottes cuites, les betteraves rouges, les endives, les aubergines, les concombres et les oignons, la teneur en potassium est faible. En ce qui concerne les fruits, vous pouvez consommer en toute sécurité: fraises, pommes, poires, mandarancos et sirop. Les oranges, les cerises, les mandarines et les raisins ont une teneur moyenne en potassium.
Un régime riche en protéines, comme celui indiqué dans le traitement de substitution, est donc riche en phosphore. Ce minéral, principalement contenu dans le lait et ses dérivés, le jaune d’œuf, la viande et le poisson, a un apport recommandé inférieur à 15 mg / g de protéines, et un régime à faible apport en ces aliments peut entraîner le risque de malnutrition calorique-protéique. Les aliments comme le poisson, la viande, le lait et les produits laitiers ne peuvent pas et ne doivent pas être complètement supprimés du régime: la capacité du diététicien consiste à planifier un régime avec une quantité suffisante de protéines mais sans excès de phosphore .
La répartition énergétique des repas doit être divisée en cinq activités quotidiennes: un petit-déjeuner, deux collations, une au milieu de la matinée et une au milieu de l'après-midi, un déjeuner et un dîner. Au petit-déjeuner, un aliment solide et un aliment liquide sont fournis; au milieu de la matinée ou de l'après-midi, il est essentiel de manger quelque chose pour ne pas atteindre le prochain repas principal trop affamé. Vous pouvez proposer du yaourt aux céréales, ou une infusion et un aliment solide (biscottes ou biscuits), mais vous pouvez aussi vous orienter vers un petit sandwich avec une tranche de fromage ou en tranches (les quantités doivent être proportionnées à énergie quotidienne). Il est habituel que le déjeuner se compose d'un premier plat sec, accompagné d'un plat, d'un plat d'accompagnement et d'une portion de pain, le tout suivi de fruits de saison frais. Le premier plat peut être assaisonné de sauce aux légumes et, une fois par semaine, il peut être remplacé par de la viande ou du poisson. Si vous le souhaitez, vous pouvez ajouter du grain en petites quantités (généralement qb). Même composition pour le dîner (entrée, plat principal, accompagnement, pain et fruits): le premier plat est en bouillon de légumes (en moyenne, la portion en bouillon est divisée par deux par rapport à la portion sèche) et le seul condiment autorisé est l'huile extra vierge huile d'olive vierge, pour ses importantes propriétés nutritionnelles (éviter les margarines et le beurre). Il est conseillé de consommer au moins deux fois par semaine, au déjeuner, un premier plat dans lequel la vinaigrette est représentée par des légumes ou une soupe aux légumes. Les portions de la nourriture doivent être proportionnées aux besoins quotidiens en énergie du patient, afin de garantir un apport suffisant en macro et en micronutriments. Pour la préparation d'un régime alimentaire adéquat et acceptable, le diététicien doit tenir compte des préférences alimentaires des agents urémiques chroniques: viande rouge, poisson et volaille, les œufs, en hémodialyse, sont moins acceptables que le péritonéal. De cette manière, le plaisir et le plaisir sont associés au devoir et au respect des normes alimentaires afin de préserver l'état de santé optimal.
Suivre le régime est important
Suivre le régime est essentiel pour les patients, quelle que soit la méthode adoptée: le régime alimentaire rend le traitement dialytique plus efficace et améliore l'état de nutrition du sujet.
Étant donné que les méthodes de dialyse ne corrigent pas parfaitement l’état urémique, la malnutrition en dialyse varie de 18% à 75% et est l’un des facteurs responsables du taux élevé de mortalité. . Il peut être de deux types:
- La malnutrition protéino-calorique (Protéine Energy Wasting, PEW) est présente entre 10% et 70%, avec une moyenne de 40% chez les patients en dialyse chronique
- Malnutrition due à l'excès présent chez 50% des sujets malades
Les principales causes de malnutrition sont liées à l'état urémique grave du patient et à la méthode de dialyse adoptée (il peut y avoir des pertes intradialytiques d'acides aminés, des complications infectieuses telles que la péritonite, des pertes sanguines telles que la dégradation du filtre ou des saignements prolongés d'accès hémodialyse), à un traitement médical (prise de médicaments provoquant des nausées, des vomissements ou une altération de la perception du goût et du goût des aliments) et à la sphère psycho-économique (les patients urémiques, en particulier en hémodialyse, sont pour la plupart âgés et ils peuvent souffrir de dépression, chagrin, solitude, manque d’autosuffisance et d’autonomie dans la préparation et la préparation du repas). Ces taux élevés de malnutrition démontrent que la sous - estimation du régime alimentaire en dialyse est généralisée: la production d'un programme d'éducation alimentaire et nutritionnelle est entravée par le manque d'intérêt pour la nutrition, les limites économiques et le taux élevé de mortalité des patients urémiques. En fait, ces patients ont de graves problèmes cliniques auxquels les experts du domaine donnent la priorité, ce qui leur permet de transgresser largement dans le régime pour en obtenir un moment de satisfaction.
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