Traitement médical
La première étape pour traiter et prévenir les migraines est de réduire ou, si possible, d’éliminer l’exposition aux déclencheurs .
Médicaments contre la migraine
Les médicaments contre la migraine peuvent soulager la douleur et les symptômes pendant la phase aiguë de la migraine ou prévenir d'autres crises . L'approche thérapeutique la plus appropriée doit toujours prendre en compte les indications individuelles établies par le médecin, formulées en fonction de l'étendue de la maladie, des symptômes et des besoins personnels du patient. Par exemple, si d'autres conditions pathologiques coexistent, il convient de prendre des précautions lors de la prise de certains médicaments indiqués pour le traitement de la migraine. En outre, il convient de rappeler que toutes les personnes ne réagissent pas au traitement de la même manière: l'activité pharmacologique exercée par les principes actifs dépend de nombreux facteurs, notamment des caractéristiques métaboliques du patient. Pour cette série de raisons, il est essentiel d' éviter les soins personnels et de suivre scrupuleusement les instructions du médecin, afin de ne pas annuler l'effet des médicaments ni contribuer à l'apparition d'effets secondaires éventuels. L’usage excessif et prolongé de ces médicaments peut en effet entraîner une résistance au traitement et générer une forme particulière de mal de tête secondaire, le "mal de tête lié à l’abus de médicaments".
Traitement de la phase aiguë
Le but du traitement "aigu" de la migraine est de calmer la douleur une fois apparue et de limiter rapidement l’apparition de la symptomatologie associée.
Les médicaments les plus couramment utilisés pour réduire la douleur, en cas de migraine, sont:
- Analgésiques. Le traitement initial recommandé pour les symptômes légers à modérés est basé sur des médicaments appartenant à la classe pharmacologique des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens). Les médicaments antalgiques (ou analgésiques), tels que le paracétamol et l’acide acétylsalicylique, ont un effet analgésique et peuvent aider à réduire les symptômes de la migraine. Lors de la prise de ces médicaments, il est important de toujours suivre les indications médicales: elles ne doivent être utilisées qu'en cas de besoin, l'estomac plein et pendant de courtes périodes, car elles sont associées à divers effets secondaires (tels que gastrite, troubles du foie et des reins ...) et longtemps, ils peuvent diminuer leur efficacité. Les analgésiques ont tendance à être plus efficaces lorsqu'ils sont pris dès les premiers signes d'une crise de migraine; de cette manière, en fait, ils peuvent exercer leur effet analgésique avant l'apparition des symptômes les plus graves. Les AINS peuvent être prescrits en association avec des agents antiémétiques, en cas de nausées et de vomissements, ou en association (par exemple: paracétamol, acide acétylsalicylique et caféine).
- Triptans. Si les analgésiques ordinaires ne permettent pas de soulager les symptômes de la migraine, les triptans constituent la prochaine option pharmacologique. La classe des triptans comprend plusieurs médicaments présentant différentes caractéristiques d’absorption et d’activité de la douleur. Leur activité se déroule sur certains récepteurs de la sérotonine, empêchant ainsi la propagation de la douleur. En particulier, ces médicaments déterminent la contraction des vaisseaux sanguins dans le cerveau, en neutralisant la dilatation qui se produit lors de la crise de migraine (et qui est considérée comme faisant partie du processus sous-jacent à la migraine). L'effet des triptans est rapide et peut réduire considérablement la gravité et la durée des symptômes. même dans ce cas, le meilleur résultat est obtenu s’ils sont pris quand la douleur est encore douce. Le sumatriptan est le triptane le plus couramment utilisé.
- Médicaments anti-inflammatoires. Certains patients trouvent que les anti-inflammatoires peuvent être efficaces pour traiter les symptômes de la migraine. Ceux-ci comprennent: l'ibuprofène, le diclofénac et le naproxène.
- Ergotamine et dérivés . L'ergotamine et la dihydroergotamine sont des médicaments de la dernière génération utilisés uniquement en cas de migraine particulièrement invalidants ou réfractaires à d'autres traitements. Ces médicaments semblent avoir la même efficacité sur les triptans: ils exercent une action vasoconstrictive et contrastent avec la phase de vasodilatation crânienne responsable de l’apparition de la migraine. Cependant, ils peuvent créer des effets secondaires graves et accentuer les nausées.
- Autres drogues. D'autres options pharmacologiques possibles incluent l'utilisation de certains médicaments utilisés pour soulager la douleur, mais qui ne sont pas spécifiques à la migraine. Ceux-ci incluent des analgésiques, des narcotiques, des opioïdes et des barbituriques. Étant donné que ces médicaments peuvent créer une dépendance, ils conviennent moins au traitement de la migraine et ne doivent être pris qu'occasionnellement, lorsque le traitement spécifique de base n'est pas efficace.
Traitement pendant la grossesse
En général, le traitement pharmacologique de la migraine devrait être limité autant que possible pendant la grossesse ou l’allaitement. Avant de prendre des médicaments pendant la grossesse, il est essentiel de consulter votre médecin, qui déterminera si vous prescrivez ou non un antidouleur à faible dose (comme le paracétamol), des anti-inflammatoires ou des triptans.
prévention
Thérapie préventive
Ce type de traitement médicamenteux est utile si la migraine survient avec une certaine fréquence et / ou des symptômes particulièrement graves. L'objectif est de réduire la fréquence et la gravité des crises de migraine.
Les médicaments contre les migraines doivent être pris régulièrement, souvent tous les jours. Plusieurs classes de médicaments ont été adoptées avec succès en tant que thérapies préventives; les principaux sont:
- Les médicaments utilisés pour traiter l'hypertension : les bêta-bloquants (propranolol, métoprolol et timolol) et les antagonistes du calcium (vérapamil) agissent en modulant le ton des vaisseaux sanguins et en régulant les mécanismes de la douleur.
- Antidépresseurs (amitriptyline, nortriptyline, etc.): ils agissent au niveau central en agissant principalement sur les récepteurs de la sérotonine, impliqués dans l'apparition de la migraine.
- Antiépileptiques (gabapentine, topiramate, acide valproïque, etc.): semblent agir au seuil de la douleur et de l'hyper-excitabilité cérébrale.
Une autre option thérapeutique implique l'utilisation de la toxine botulique de type A : les injections étaient utiles dans les cas de migraine chronique (mais pas dans les cas épisodiques). Ces piqûres sont faites à des points spécifiques des muscles de la tête et du cou, avec un effet pouvant durer jusqu'à 3 mois.
Pour prévenir ou réduire la gravité de la migraine, des preuves expérimentales positives ont également été trouvées dans l’utilisation de remèdes à base de plantes médicinales, de vitamines et de minéraux : magnésium, coenzyme Q10, riboflavine, vitamine B12, grande camomille et pétasite ( Petasites hybridus ). . Cependant, les données scientifiques à l’appui de leur application éventuelle sont encore limitées.
Chaque type de médicament est plus efficace lorsqu'il est associé à d'autres recommandations médicales, telles que des changements de régime alimentaire et de mode de vie, d'activité physique et d'exercices de relaxation. En particulier, certains comportements peuvent aider à atténuer la douleur provoquée par la crise de migraine, sans nécessairement recourir à la drogue:
- Isolez-vous des lumières et des sons;
- Prendre un bain chaud ou une douche;
- Allongez-vous ou faites une petite sieste. Fermez les yeux et essayez de relâcher les tensions dans le dos, le cou et les épaules.
- Appliquez un sac de glace sur la région douloureuse de la tête (front, tempes ou nuque);
- Exercez une pression douce, constante et rotative sur le site de la douleur avec l'index et / ou le pouce. Maintenez la pression pendant 7-15 secondes, puis relâchez. Répétez si nécessaire.
