Enlèvement des adénoïdes - Adénoïdectomie de G. Bertelli

généralité

Le retrait des végétations adénoïdes est une procédure chirurgicale indiquée pour traiter les maladies qui entravent une respiration normale ou créent une obstruction des voies respiratoires .

Appelez en langage technique adénoïdectomie (ou adénotomie ), cette opération est particulièrement recommandée en présence d' adénoïdes hypertrophiques (donc hypertrophiés) et / ou enflammés, notamment lorsque les symptômes sont graves, persistants et particulièrement gênants ou lorsque la maladie ne répond pas aux traitements médicamenteux. Ces indications sont valables pour les adultes et pour les enfants .

L'élimination des végétations adénoïdes s'effectue par la bouche ou par le nez, soit par curetage (grattage), soit par ablation. Pour sceller la plaie opératoire, le chirurgien peut cautériser ou appliquer des sutures réabsorbables.

L'élimination des végétations adénoïdes est associée à une incidence et à une gravité plus faibles des infections de la gorge, du nez et des oreilles . Le traitement permet également une amélioration de la respiration et de la fonction auditive.

quoi

Enlèvement des végétations: de quoi s'agit-il?

L'élimination des végétations adénoïdes (ou adénoïdectomie) est une intervention pratiquée pour le traitement de maladies qui:

Ils impliquent ces formations lymphatiques, provoquant un élargissement excessif dû à:
- Infections : bien qu’elles puissent être résolues, les adénoïdes peuvent conserver une taille excessive après une maladie infectieuse;
- Réactions allergiques : les allergènes peuvent irriter les adénoïdes et les faire gonfler;
- Hypertrophie congénitale : à la naissance, les végétations adénoïdes peuvent déjà être élargies.
Ils limitent la respiration normale en bloquant les voies respiratoires supérieures;
Ils ne répondent pas aux traitements médicamenteux ;
Déterminer les complications, telles que:
- Syndrome d'apnées obstructives nocturnes ( SAOS ), trouble caractérisé par le ronflement, la respiration buccale et des interruptions de la ventilation normale pendant le sommeil;
- Otite de sécrétion ;
- Déficience auditive (hypacusie) .

L'adénoïdectomie est considérée surtout dans l'âge pédiatrique. Dans certains cas, cependant, les adultes doivent également retirer les végétations adénoïdes par voie chirurgicale.

Adénoïdes: ce qu'ils sont et pourquoi ils sont enflammés

Également appelées amygdales pharyngiennes, les végétations adénoïdes sont de petites masses de tissu lymphatique, en forme de grappe, situées sur la paroi postérieure du rhinopharynx (partie de la gorge en communication avec les cavités nasales).
Avec les amygdales palatines, ces formations se combinent pour jouer un rôle de protection immunitaire, particulièrement important pendant l'enfance. En effet, les végétations adénoïdes constituent une première barrière de défense contre les infections des voies respiratoires supérieures et favorisent la vaccination contre les micro-organismes provenant de l'extérieur, qui pénètrent par le nez et la bouche. Dans certains cas, cependant, la tâche des adénoïdes peut échouer: après des attaques bactériennes ou virales répétées, ces structures peuvent être chroniquement enflammées ou hypertrophiques.
L'augmentation excessive du volume des végétations adénoïdes ( hypertrophie adénoïde) et leur inflammation ( adénoïdite ) sont des pathologies fréquentes chez les enfants. Si ces maladies entraînent une obstruction des voies respiratoires ou des lésions récurrentes et résistantes aux médicaments, l'indication de leur élimination ( adénoïdectomie ) est indiquée.

Adénoïdectomie: réduit les défenses immunitaires?

L'élimination des végétations adénoïdes ne réduit pas les défenses immunitaires .

La fonction exercée par les végétations adénoïdes est en fait transitoire : ces formations lymphatiques sont présentes dès la naissance et se développent progressivement pour atteindre leur taille maximale à l'âge de 3 à 5 ans. Normalement, chez les enfants, un tumulus mou se forme au sommet et à l'arrière du nasopharynx, juste au-dessus et derrière la luette. À l'âge de 7 ans environ, les végétations adénoïdes subissent un processus involutionnel, réduisant leur taille en raison d'une atrophie physiologique, qui les rend à peine visibles à l'adolescence. À l' âge adulte, le tissu adénoïde devient pratiquement inactif .

Par conséquent, les végétations adénoïdes ne sont pas fondamentales pour les fonctions du système immunitaire, car le corps dispose de moyens plus efficaces pour lutter contre les bactéries et les virus. Pour cette raison, si les végétations adénoïdes se développent excessivement et entraînent des difficultés respiratoires importantes, il est conseillé de les enlever chirurgicalement.

Parce qu'il est effectué

L'inflammation des végétations adénoïdes (adénoïdite) est traitée initialement avec des antibiotiques, des décongestionnants nasaux et à la cortisone. Dans les cas où, malgré les médicaments ou les autres mesures recommandées par le médecin, l'hypertrophie devient chronique et les symptômes s'aggravent considérablement, le retrait des végétations adénoïdes est envisagé.

Adénoïdes: quand doivent-ils être enlevés?

Les maladies impliquant les végétations adénoïdes peuvent causer:

Obstruction respiratoire : les végétations adénoïdes peuvent augmenter leur taille en réponse à des processus infectieux, des réactions allergiques ou divers autres phénomènes pathologiques. L'élargissement qui en résulte engendre un encombrement important dans la cavité dans laquelle ils se développent, de manière à obstruer l'arrière du nez et de la gorge. Par conséquent, l' hypertrophie des végétations adénoïdes rend la respiration nasale plus difficile et peut nuire au bon écoulement du mucus de l'oreille.
Inflammation : en augmentant le volume, les végétations adénoïdes sont plus susceptibles de contracter des infections bactériennes ou virales. Les inflammations des végétations adénoïdes ( adénoïdite ) peuvent causer d’autres problèmes de santé, tels que des sinus et des troubles respiratoires graves, en particulier pendant le repos nocturne.

Indications pour l'élimination des végétations adénoïdes

Votre médecin peut vous recommander de retirer les végétations adénoïdes lorsque:

L'inflammation et l'hypertrophie des adénoïdes ne répondent pas aux traitements médicamenteux;
Les épisodes d'adénoïdite se répètent cinq fois ou plus par an, empêchent les activités quotidiennes (école et travail) et durent au moins un an;
Le patient présente une obstruction nasale persistante ou un syndrome d'apnée obstructive nocturne (SAOS);
Les inflammations des voies respiratoires sont récurrentes (c’est-à-dire qu’elles se produisent plusieurs fois au cours de l’année), ainsi que leurs complications (en particulier, il se produit plus de quatre épisodes d’otite et de rhinopharyngite moyens par an).

L'élimination des végétations adénoïdes est également appropriée lorsque:

Il y a une diminution évidente de l'audition (hypoacousie) chez les enfants âgés de 3 à 4 ans (une maladie susceptible d'interférer avec le développement du langage);
Respirer par le nez est difficile.
Il existe un risque de complications possibles, telles qu'une malocclusion dentaire et de nombreux épisodes fébriles.

Un médecin peut recommander le retrait des végétations adénoïdes si le patient présente des infections récurrentes ou persistantes aux oreilles, au nez ou à la gorge qui:

Ils ne répondent pas aux traitements antibiotiques;
Ils se produisent plus de cinq fois par an;
Ils se produisent trois fois ou plus sur une période de deux ans.

Avant l'intervention

Enlèvement des adénoïdes: programmation de l'intervention

La bouche et la gorge ont tendance à saigner plus facilement que les autres zones du corps. Pour cette raison, lors de la programmation de l'intervention, le médecin qui indique le retrait des végétations adénoïdes peut nécessiter un test sanguin afin de vérifier tout dysfonctionnement de la coagulation . Les analyses hématologiques sont également utiles pour démontrer l’absence de processus inflammatoire en cours .
Chez l'adulte comme chez l'enfant, l'élimination des adénoïdes implique l'administration d'un anesthésique général . Pour éviter toute complication, une évaluation préopératoire est importante, au cours de laquelle le patient (ou les parents s’il subit une intervention chirurgicale) doit signaler s’il présente une allergie à un médicament spécifique et s’il a toléré toute anesthésie antérieure.
Le jour prévu pour le retrait des végétations adénoïdes, l'anesthésiste et le chirurgien oto-rhino-laryngologiste visiteront le patient, qui évaluera si les conditions de santé permettent de faire face à l'opération.
Le jour de l'adénoïdectomie, le patient devra jeûner. Cela est essentiel pour éviter les risques pouvant survenir si l'anesthésie et la chirurgie sont effectuées en présence d'aliments dans l'estomac (comme en cas de vomissements avec inhalation de matériel gastrique dans les voies respiratoires).

médicaments

Le patient doit signaler les médicaments qu’il utilise habituellement (par exemple, antalgiques, anti-inflammatoires, analgésiques, hypotenseurs, cardiologiques, anticoagulants, etc.). Ces informations sont rassemblées dans le dossier médical et sont donc partagées par l'équipe qui sera présente dans la salle d'opération (chirurgien, anesthésiste, etc.).
Au cours de la semaine précédant l'adénoïdectomie, aucun médicament pouvant affecter la coagulation du sang ou provoquer des saignements (par exemple, les médicaments à base d'acide acétylsalicylique) ne doit être pris.
La semaine précédant l'adénoïdectomie et dans les jours qui suivent, des antibiotiques peuvent être administrés, utiles pour prévenir certains troubles (tels que la fièvre), réduire le temps de récupération et favoriser la récupération d'une nutrition normale après la chirurgie.
Avant l'adénoïdectomie, du paracétamol et de la dexaméthasone peuvent être administrés (médicament à base de cortisone) pour prévenir les vomissements et la douleur pouvant survenir au cours de l'opération postopératoire.

Comment est-il exécuté

Le retrait des végétations adénoïdes est une opération à court terme, qui se fait généralement sous anesthésie générale .

L'adénoïdectomie est réalisée par la bouche ou le nez et implique l'élimination des végétations adénoïdes par curetage (grattage) ou par ablation à l' aide d'un instrument diathermique qui exploite la chaleur.

Dans les deux cas, le tissu constituant les végétations adénoïdes est séparé de celui qui l’entoure et retiré à l’aide d’un outil spécial.

Bien que presque complet, le retrait ne soit jamais complet, afin de ne pas risquer de blesser la trompe d'Eustache, le conduit qui permet à l'oreille moyenne de communiquer avec l'extérieur, permettant l'aération et le drainage des sécrétions. .

L'adénoïdectomie peut être réalisée:

Par la bouche : il s’agit de la procédure traditionnelle la plus couramment utilisée, qui consiste à faire passer l’adenotomo (une lame tranchante montée sur un manche spécial) derrière la luette. Avec cet outil, le chirurgien gratte le dos du nasopharynx;
Par le nez : c'est une technique alternative qui consiste à insérer un endoscope à travers le nez et à enlever les végétations adénoïdes au moyen de pinces spécifiques.

Pour sceller la plaie opératoire, le chirurgien peut cautériser ou appliquer des sutures réabsorbables.

Après l'opération

La durée de l'hospitalisation est variable mais, dans la plupart des cas, le patient peut rentrer chez lui le même jour d'opération, sans passer la nuit à l'hôpital (opération d'un jour).

Les soins postopératoires sont généralement très simples et consistent à prendre certains médicaments pour réduire la douleur et l’ enflure (en évitant toutefois l’utilisation d’aspirine ou de ses dérivés qui peuvent favoriser l’apparition de saignements). . Le patient sera normalement en mesure de commencer à boire des liquides 2-3 heures après l'adénoïdectomie.

En ce qui concerne le régime alimentaire, on peut commencer par donner des aliments semi-liquides et froids (thé, bouillon, jus de pomme, purée de pommes de terre, yogourt, sucettes glacées) et / ou du pain moelleux. D'autre part, les aliments acides ou épicés sont à éviter. En période de convalescence, il est important de ne pas prendre de bains très chauds .

La guérison complète d'une adénoïdectomie prend généralement une à deux semaines.

Lorsque le patient retourne à l'école ou au travail, il est important qu'il ne soit pas exposé à des personnes qui toussent ou qui font de la fièvre: une infection peut entraîner des complications. Enfin, pendant au moins trois semaines après l'intervention, il est conseillé d'éviter la baignade et de ne pas fréquenter les endroits surpeuplés, où il y a de la fumée ou d'autres substances environnementales irritantes.

Complications postopératoires

L'adénoïdectomie est une procédure à faible risque qui entraîne rarement des complications. C'est une opération relativement courante, rapide et facile à réaliser.

Cependant, comme pour toutes les interventions chirurgicales, il existe une faible probabilité qu'elles puissent survenir pendant ou immédiatement après le retrait des végétations adénoïdes:

Saignements précoces (dans les six premières heures de l'adénotomie) ou tardifs (après la chute de l'escara résultant de l'intervention);
Petites lésions de la langue ou de la lèvre, dues aux outils utilisés pour effectuer la chirurgie;
Otite aiguë ou infections nasopharyngées;
Inhalation de sang, pouvant être consécutive à une infection broncho-pulmonaire.

Dans les premières heures suivant la chirurgie, une petite quantité de sang peut persister de la bouche ou du nez.

Après une adénoïdectomie, des problèmes de santé mineurs peuvent apparaître à la suite d'une intubation endotrachéale nécessaire à une anesthésie générale, tels que:

Maux de gorge pendant 6 à 10 jours;
Difficulté à avaler;
Mal d'oreille;
Nez fermé;
Halitose (mauvaise haleine);
Augmentation de la température corporelle (jusqu'à 38 ° C) pendant 3-4 jours.

La plupart de ces symptômes régressent spontanément en une ou deux semaines ( avertissement: les plaintes postopératoires ne doivent pas durer plus de quatre semaines, sinon vous devez contacter votre médecin rapidement).

L'élimination d'adénoïdes très volumineux par adénoïdectomie peut induire un changement de ton de la voix avec une résonance nasale accrue (rhinolalie), due à une insuffisance du voile palatal; dans certains cas, une rééducation orthophonique peut être nécessaire.

Quand s'inquiéter?

En post-adénoïdectomie, les symptômes de complications possibles sont les suivants:

Hémorragies (sang rouge vif abondant du nez ou de la bouche) qui ne disparaissent pas en quelques minutes;
Difficulté importante à avaler, qui empêche l’ingestion de liquides;
Traces de sang mélangées à de la salive;
Maux de gorge sévères qui ne régressent pas après l'analgésique;
Apparition de fièvre supérieure à 38, 5 ° C

Dans ces cas, contactez votre médecin immédiatement.