diagnostic
La maladie de Dupuytren se distinguant par des signes très particuliers, son diagnostic nécessite un examen objectif simple au cours duquel le médecin évalue la gravité des manifestations symptomatologiques.
À la fin d'une évaluation initiale, il est souvent conseillé de contacter un spécialiste des mains, qui indiquera au patient la meilleure façon de procéder.
EXAMEN OBJECTIF
Au cours de l' examen physique, le médecin analyse soigneusement les signes signalés par le patient et collecte auprès de lui toutes les informations concernant les symptômes ressentis.
Aux fins du diagnostic, sont des éléments fondamentaux: l'épaississement de la peau au niveau de la paume, la présence d'un ou plusieurs nodules sur la paume de la main, la flexion d'un ou plusieurs doigts et l'incapacité de tenir certains objets.
CONSEIL SPÉCIALISTE: POURQUOI EST-CE FONDAMENTAL?
Il est essentiel de consulter un spécialiste des mains pour savoir si le trouble s'aggravera ou si la chirurgie s’avérera nécessaire.
De plus, si l'opération était nécessaire, elle permet de déterminer quel type d'intervention est le plus approprié.
Par conséquent, la prochaine étape de l'examen objectif effectué par votre médecin consiste à contacter un expert en maladie des mains et à réserver une visite à un spécialiste.
traitement
Le choix thérapeutique pour le traitement de la maladie de Dupuytren est très large: il existe en effet des procédures non chirurgicales, telles que la radiothérapie et des injections de collagénase de Clostridium histolyticum, et des procédures chirurgicales plus ou moins invasives, telles que la fasciotomie percutanée avec aiguille, fasciotomie et fascectomie palmaires.
L'adoption d'un traitement plutôt que d'un autre dépend exclusivement de la sévérité de la symptomatologie et de ce qui est ressorti de la consultation auprès d'un spécialiste.
Selon les médecins, si la maladie de Dupuytren:
- Il est sous forme légère et n’affecte pas les activités manuelles quotidiennes (conduite, gestion de la coutellerie, etc.): aucune action n’est nécessaire.
- Il est sous forme modérée et affecte partiellement les activités manuelles: premièrement, il est nécessaire de planifier un traitement non chirurgical adéquat; par la suite, si cela échoue, vous devez passer à un traitement chirurgical.
- Il est sous une forme sévère et conditionne fortement les activités manuelles, il est nécessaire de manipuler la main affectée.
TRAITEMENTS DE TYPE NON CHIRURGICAL
Nous optons pour un traitement non chirurgical lorsque la flexion du doigt est modérée et que les fonctions de la main touchées par la maladie de Dupuytren ne sont pas compromises.
Les traitements non chirurgicaux destinés au traitement de la maladie de Dupuytren sont la radiothérapie et les injections de Clostridium histolyticum à base de collagénase (NB: Clostridium histolyticum est une bactérie).
radiothérapie
La radiothérapie est une thérapie médicale qui implique l'utilisation de rayonnements ionisants (ou rayons X). Dans le cas de la maladie de Dupuytren, les rayons X sont dirigés vers la région palmaire touchée (c'est-à-dire vers les nodules ou la zone épaissie de la paume de la main) pendant plusieurs jours consécutifs.
Les résultats sont généralement satisfaisants, même si vous devez attendre plusieurs mois pour les apprécier.
Le mécanisme d'action exact de la radiothérapie pose encore quelques points d'interrogation: selon de nombreux chercheurs, il semblerait que les rayons X détruisent les fibroblastes aberrants, c'est-à-dire les cellules responsables (ou présumées) d'épaissir l'aponévrose et de former les nodules.
La radiothérapie, en tant que méthode de traitement de la maladie de Dupuytren, a récemment été approuvée après plusieurs années d’études. Malheureusement, il ne convient pas à tous les individus.
Effets secondaires immédiats: peau sèche, peau fine et peau qui pèle.
Effets secondaires à long terme: prédispose au développement de divers types de malignité.
Durée du traitement: le patient est exposé aux rayons X pendant plusieurs jours consécutifs. La répétition du traitement est à la discrétion du médecin traitant, qui procède à une évaluation appropriée des avantages obtenus avec le premier traitement de radiothérapie.
Injections de collagénase de Clostridium histolyticum
Figure: le premier (à gauche) et après (à droite) traitement par la collagénase de Clostridium histolyticum . Depuis le site web: physio-pedia.com
La collagénase est l’enzyme qui coupe le collagène en petits morceaux. Dans le cas de la maladie de Dupuytren, la collagénase est injectée dans la région palmaire épaissie ou affectée de nodules, dans l’espoir de "broyer" le collagène et de redresser le ou les doigts contractés. Du moment de son injection à la tentative de le redresser, il est nécessaire d’attendre au moins 24 heures: c’est en fait le temps minimum requis pour que la collagénase prenne effet. Si le test est réussi, le traitement a pris effet; si, au contraire, les résultats ne sont pas satisfaisants, le traitement doit être répété.
Les injections de collagénase, en tant que traitement de la maladie de Dupuytren, constituent une méthode de traitement innovante, récemment découverte.
Effets secondaires les plus courants: ils sont dus à une injection et consistent en un gonflement, une sensation de brûlure, une hémorragie et une douleur.
Effets secondaires moins fréquents: nausée et vertiges.
TRAITEMENTS CHIRURGICAUX
Le traitement chirurgical est préférable lorsque la flexion du doigt est modérée ou grave et que les fonctions de la main touchées par la maladie de Dupuytren sont partiellement ou totalement compromises.
Il existe trois traitements chirurgicaux adaptés au traitement de la maladie de Dupuytren: la fasciotomie percutanée avec aiguille, la fasciotomie palmaire et la fascectomie.
Chacune de ces procédures a ses avantages et ses inconvénients: par exemple, la fasciotomie percutanée avec une aiguille est beaucoup moins invasive que la fasciotomie palmaire, mais elle est également beaucoup moins efficace.
Vous trouverez ci-dessous une description des principales caractéristiques des trois méthodes mentionnées ci-dessus.
Fasciotomie percutanée avec aiguille
Également appelée aponévrose à l'aiguille, cette procédure se déroule sous anesthésie locale (seule la main est anesthésiée) et ne permet pas l'admission du patient (procédure ambulatoire).
Pour sa réalisation, le chirurgien utilise une aiguille très fine qui, une fois insérée dans la région palmaire touchée, permet de séparer le tissu conjonctif épaissi. Une fois que la séparation est pratiquée, le médecin traitant termine l’opération en redressant le ou les doigts affectés.
Avantages: récupération postopératoire rapide; courte période de physiothérapie; convient à toutes les catégories de patients (personnes en mauvaise santé, personnes âgées, etc.); faible risque de complications.
Inconvénients: forte probabilité (60% des cas) de réapparition des symptômes.
Fasciotomie de poche
Il est également effectué sous anesthésie locale et ne nécessite aucune hospitalisation. Cependant, contrairement à la fasciotomie avec aiguille, elle est nettement plus invasive, car elle implique l’incision de la paume de la main. Une fois la zone touchée incisée, le chirurgien accède au tissu conjonctif, le sépare avec les outils appropriés et redresse les doigts ou les doigts contractés. Une fois ces opérations délicates terminées, fermez l'incision avec des sutures et appliquez un pansement protecteur.
Avantages: faible risque de réapparition des symptômes.
Inconvénients: longs temps de guérison; cicatrices sur la main; longue période de physiothérapie pour la main.
Fascectomia
Elle consiste en l’élimination totale du tissu conjonctif épaissi de la paume de la main. Il existe trois types de fascectomie: la fascectomie sélective, dans laquelle seuls les tissus affectés sont enlevés, la fascectomie totale, dans laquelle l'aponévrose palmaire est enlevée, et enfin la dermatofascectomie, qui élimine à la fois l'aponévrose. la peau qui la recouvre.
De toute évidence, en raison de son caractère invasif, la fascectomie implique généralement une anesthésie générale (le patient est inconscient) et une hospitalisation d'au moins un jour; si le chirurgien opérait sous anesthésie locale, il opterait pour une anesthésie régionale locale dans laquelle tout le bras "dormait" du cou à la main malade.
Dans le cas d'une dermatofascectomie (la chirurgie la plus invasive en absolu), il est nécessaire de remplacer la portion de tissu prélevée par une greffe de peau, prélevée ailleurs (en général, à proximité du coude ou de l'aine).
Avantages: très faible risque de récurrence des symptômes (seulement dans 8% des cas), donc d'excellents résultats.
Inconvénients: longs temps de guérison, cicatrices profondes sur la main; longue période de physiothérapie pour la main; risque élevé de complications (liées à la chirurgie et à l'anesthésie générale).
RISQUES ET COMPLICATIONS LIÉS À LA CHIRURGIE
Avant la chirurgie (quel que soit le type de procédure pratiqué), le médecin opérant avise le patient de tous les risques et complications qu'il subit.
Ces risques / complications comprennent:
- Lacérations de la peau . C'est un problème typique de la fasciotomie percutanée avec aiguille
- Ils donnent des terminaisons nerveuses aux doigts . La réparation est possible, mais elle n’est jamais complète, car les doigts impliqués sont encore partiellement insensibles.
- Raideur articulaire . Avec une physiothérapie précise, une grande partie de la mobilité articulaire peut être récupérée
- Rejet de la greffe de peau
- infections
- Hématomes sur la paume de la main, si constants qu'il est nécessaire de les drainer du sang
- cicatrices
- Syndrome douloureux régional complexe . C'est une complication très rare qui implique des dommages à la main: douleur, raideur et gonflement. Pour sa résolution, cela prend plusieurs mois; dans les cas graves, cela peut devenir un trouble chronique.
- Perte du contrôle permanent des doigts affectés . Dans les très rares cas où cette situation se produit, le chirurgien doit recourir à l'amputation des doigts impliqués.
Temps de guérison et de récupération de la chirurgie
La cicatrisation, entendue comme la cicatrisation des plaies et la récupération des fonctions de la main opérée, dépend du type d'opération: plus cette dernière est invasive, plus la phase de récupération postopératoire est longue.
La physiothérapie est d’une importance fondamentale pendant cette période: grâce au soutien d’un bon physiothérapeute et à la pratique constante par le patient d’exercices pour la main, la récupération est facilitée et les résultats sont meilleurs.
De plus, selon certains médecins, il est également important de porter (au moins au cours de la première période postopératoire) un protège-mains pour garder les doigts opérés bien droits. Cependant, selon d'autres médecins, il ne s'agit pas d'une aide fondamentale.
FISIOTERAPIA
Au cours de la période de physiothérapie, le patient, en plus de réaliser des exercices de récupération de la fonction articulaire, est soumis à divers traitements instrumentaux ( électrothérapie, ultrasons, etc.) et à divers types de massages.
En outre, le physiothérapeute, qui s’occupe de lui, lui donne des instructions sur les exercices à pratiquer à la maison et sur ceux qui sont nécessaires même lorsque la physiothérapie sera terminée. Cet aspect, à savoir l'apprentissage et l'exécution des exercices domestiques, est fondamental pour guérir mieux et plus vite.
La durée des traitements de physiothérapie dépend du type de chirurgie: pour les interventions plus invasives, une thérapie de 6 mois (y compris les exercices à effectuer en fin de physiothérapie) peut également être nécessaire.
GUARDIAN
Certains médecins recommandent de porter un corset pour maintenir les doigts atteints de la maladie de Dupuytren bien tendus; Cependant, d’autres médecins découragent ce recours ou ne le jugent pas nécessaire, car il n’entraîne aucun bénéfice.
Selon certaines études scientifiques, il n'y a pas de différence en termes de temps de récupération entre ceux qui ont utilisé le corset et ceux qui ne l'ont pas utilisé.
Dans ces conditions, la meilleure chose à faire est de s’appuyer sur les indications du médecin spécialiste.
RETOUR AUX DIVERS ACTIVITÉS QUOTIDIENNES
La reprise d'activités journalières particulières, telles que la conduite automobile, ne doit avoir lieu qu'après avoir récupéré une bonne partie des fonctionnalités de la main. Généralement, cela prend trois semaines, mais il n’est pas recommandé d’agir de façon indépendante: en fait, il est préférable de toujours demander conseil à votre médecin avant toute décision.
Le retour au travail dépend du travail lui-même. Pour le travail manuel, cela peut prendre plus de 6 semaines; pour un travail de bureau, en revanche, cela peut ne prendre que quelques jours.
RECOMPARATION DE SYMPTÔMES
La réapparition (ou la récurrence ou la rechute) de la maladie de Dupuytren est plus qu'une hypothèse concrète.
Cela dépend de divers facteurs, notamment du type de chirurgie à laquelle le patient a été soumis.
Les procédures moins invasives sont, malheureusement, encore moins efficaces, il est donc plus facile pour la maladie de réapparaître après quelques mois. D'autre part, les procédures les plus invasives, tout en exposant le patient à divers risques, garantissent de meilleurs résultats et permettent la récurrence de la maladie de Dupuytren.
