généralité
La cytologie urinaire est un examen qui met en évidence la présence de cellules "anormales" dans les urines .
Cette analyse est utile, en particulier, pour le diagnostic des tumeurs des voies urinaires, car elle permet d’identifier les corpuscules issus de l’exfoliation des zones les plus superficielles de certaines formations néoplasiques.
En fait, l'urine est dépourvue d'éléments cellulaires. Dans certains cas, cependant, lors du transit dans les voies urinaires - du pelvis rénal à l'urètre - ce liquide peut collecter toutes les cellules résultant de la desquamation de l'urothélium.
Remarque : l'urothélium (ou épithélium urinaire) est le tissu épithélial qui tapisse la vessie, les uretères, les bassins rénaux et l'urètre à l'intérieur.
La cytologie urinaire implique l'observation microscopique de l' urine après la coloration panoptique de l'échantillon. En présence d'un résultat positif, le patient doit subir d' autres études (tests de laboratoire ou procédures de diagnostic).
quoi
La cytologie urinaire consiste en l' analyse microscopique d'un échantillon d'urine, afin d'identifier les cellules présentes . En général, cette analyse est indiquée par le médecin si la présence de sang ( hématurie ) est détectée lors du test standard d’urine.
Sur la base du diagnostic suspect de néoplasie, la cytologie urinaire est prescrite en association avec des examens appropriés, afin de confirmer ou d’exclure la présence d’une tumeur de la vessie ou d’autres organes des voies urinaires.
La cytologie urinaire n’est pas une analyse "de routine" (c’est-à-dire qu’elle n’est pas une première vérification); elle est indiquée par le médecin uniquement lorsque l’une des valeurs mesurées avec les tests urinaires standard ne se situe pas dans les limites de la normale. L’examen cytologique est en fait considéré comme un test d’approfondissement, au même titre que la coloration d’urine ou la détermination de l’albumine urinaire.
Parce qu'il est effectué
La cytologie urinaire est un test non invasif qui montre dans l'urine la présence de cellules urothéliales atypiques ou néoplasiques . Ces dernières résultent de l'exfoliation de la partie superficielle de certaines formes de tumeur du tractus urinaire.
Par conséquent, la cytologie urinaire aide à diagnostiquer le cancer de la vessie et peut signaler la présence de maladies néoplasiques ou inflammatoires du rein, de l'uretère, de l'urètre et de la prostate .
Quand l'examen est-il indiqué?
- Le médecin peut indiquer un examen cytologique de l’urine s’il soupçonne la présence d’une tumeur des voies urinaires .
- La cytologie urinaire est généralement prescrite lorsque l'analyse d'urine standard révèle la présence de globules rouges ou d' hémoglobine . Dans ces cas, en effet, il est nécessaire d’exclure la présence de maladies des reins, des uretères et de la vessie pouvant provoquer un saignement (hématurie). Parmi ces processus pathologiques figurent également les néoplasmes.
- La cytologie urinaire peut également être utilisée pour surveiller des patients déjà traités pour une vessie ou une tumeur urinaire (" suivi "). Dans ces cas, la cytologie urinaire peut être utile pour détecter rapidement une éventuelle récurrence de la maladie.
Valeurs normales
Dans des conditions normales, les cellules néoplasiques (c.-à-d. Les tumeurs) sont absentes dans les urines.
- Cytologie urinaire - Valeur normale : négative.
Hautes valeurs - Causes
La présence de cellules urothéliales dans l'urine peut indiquer la présence d'une inflammation du tractus urinaire, comme cela peut arriver, par exemple, en cas d'infections ou de calculs.
La découverte de cellules atypiques ou néoplasiques dans un échantillon d'urine peut signaler le développement d'un néoplasme, souvent due à un organe spécifique du tractus urinaire, notamment:
- Cancer de la vessie;
- Tumeur de l'uretère;
- Tumeur de l'urètre;
- Tumeur du rein;
- Cancer de la prostate.
La réapparition de cellules tumorales chez les patients soumis à une surveillance post-traitement peut indiquer le développement de métastases ou le rétablissement de la maladie.
Valeurs faibles - Causes
Normalement, les cellules tumorales ne sont pas trouvées sur la cytologie urinaire.
Comment le faire
La cytologie urinaire est un test de laboratoire qui implique une analyse microscopique des cellules émises avec de l'urine. Cette investigation est possible après avoir effectué une procédure particulière appelée " coloration panoptique ".
Si la présence d'anomalies cytologiques est démontrée, le médecin peut prendre en compte les caractéristiques des cellules néoplasiques et tous les troubles associés, tels que douleurs abdominales, troubles mictionnels et fièvre.
préparation
La cytologie urinaire implique la collecte d' un échantillon d'urine, pendant trois jours consécutifs . L'urine doit être collectée dans un récipient stérile spécial dans lequel un fixatif est déjà présent (normalement, il s'agit d'alcool éthylique ou d'acide trichloroacétique).
La première urine du matin ne doit pas être utilisée pour la cytologie urinaire car des cellules dégénérées s’accumulent fréquemment pendant le remplissage de la vessie, ce qui peut affecter l’interprétation du résultat.
Pour cette raison, il est préférable de recueillir la deuxième miction du matin, de préférence la partie centrale de l’émission ("mitto intermediary").
Comment collecter l'échantillon d'urine
Par souci de fiabilité du résultat, il est très important de collecter l'urine à examiner de manière correcte.
- Avant la récolte, il faut laver soigneusement les organes génitaux externes et bien les rincer afin d'éliminer toute trace de détergent intime.
- Le récipient stérile de cytologie urinaire est fourni directement du laboratoire ou peut être acheté en pharmacie.
- Les échantillons doivent être soigneusement fermés et doivent être livrés rapidement (au plus tard une heure après le prélèvement) pour éviter les processus dégénératifs. Si cela n’est pas possible, conservez l’urine au réfrigérateur et distribuez les trois échantillons uniquement le troisième jour. Dans tous les cas, il est conseillé de suivre attentivement les instructions du médecin ou du laboratoire de référence.
Interprétation des résultats
Habituellement, en relation avec la présence d'une tumeur, le résultat de la cytologie urinaire est rapporté comme suit:
- Négatif : seules les cellules urothéliales normales sont identifiées.
- Positif : dans l'échantillon, des cellules indifférenciées ont été trouvées avec certitude, c'est-à-dire avec l'apparence de la tumeur.
- Doute : présence de cellules atypiques (c'est-à-dire différentes de l'urothélium normal), mais non identifiables comme étant malignes.
Si le résultat est négatif
Il est à noter qu'un résultat négatif après cytologie urinaire n'exclut pas la présence d'une tumeur (la valeur prédictive négative de l'examen cytologique n'est pas élevée).
La faible sensibilité de cette analyse provient du fait que la desquamation des cellules tumorales est absente ou très mauvaise en présence de néoplasmes urothéliaux peu avancés. La probabilité que le test soit positif est cependant plus élevée en présence de tumeurs étendues ou particulièrement agressives.
Sur la base de ces considérations, le patient chez qui la suspicion clinique de tumeur des voies urinaires est présente doit consulter le spécialiste afin d’effectuer les examens diagnostiques appropriés, tels que la cystoscopie ou la tomodensitométrie.
Si le résultat est positif
D'autre part, la fiabilité de la cytologie urinaire en présence d'un résultat positif est élevée (si le personnel médical est un expert, la spécificité de l'examen cytologique dépasse 90%).
En présence d'un résultat positif, le patient devra passer des examens de deuxième niveau tels que la cystoscopie, la tomodensitométrie avec contraste amélioré, les biopsies de vessie multiples (cartographie de la vessie) et / ou l'urétérorénoscopie (URS). Parfois, des altérations des chromosomes des cellules urothéliales peuvent également être analysées par la technique FISH (hybridation fluorescente in situ).
Si le résultat est douteux
Un résultat douteux pour la cytologie urinaire peut indiquer le développement d'une tumeur maligne de bas grade ou la présence d'une inflammation des voies urinaires (par exemple, des infections ou des calculs).
La confirmation de cellules atypiques chez les patients présentant des symptômes urinaires inflammatoires nécessite la répétition de l'examen cytologique après un traitement médical adéquat.
limites
L'examen cytologique de l'urine est caractérisé par un pourcentage élevé de résultats faux négatifs : dans environ 50% des cas, il est impossible de détecter la présence de cellules néoplasiques. En particulier, la cytologie urinaire peut ne pas détecter les petites tumeurs des voies urinaires qui se développent plus lentement.
Certains faux positifs peuvent au contraire se produire en présence d'une inflammation de la vessie lors de la réaction de cellules réactives, pouvant dans certains cas ressembler à celles de la tumeur.
