généralité
L'anémie microcytaire est une maladie hématologique caractérisée par la présence de microcytes, c'est-à-dire de globules rouges (érythrocytes) plus petits que la normale, dans le sang périphérique.
Habituellement, cette situation se superpose sensiblement à une réduction pathologique de l'hémoglobine (Hb) inférieure aux niveaux de référence. Il en résulte une diminution de la capacité du sang à transporter de l'oxygène, ce qui entraîne les symptômes caractéristiques de l'anémie.
Les causes sont nombreuses. Les carences en fer, la thalassémie et les maladies chroniques (telles que la maladie cœliaque, les infections, les collagénopathies et la néoplasie) sont parmi les principales conditions prédisposant à l’apparition de l’anémie microcytaire.
L'anémie microcytaire peut être diagnostiquée en soumettant de simples tests sanguins . La numération sanguine et le volume corpusculaire moyen des globules rouges (MCV) sont utiles, en particulier, pour mettre en évidence la présence d’érythrocytes plus petits que la normale.
Le traitement comprend plusieurs approches, notamment la prise de suppléments à base de fer et de vitamine C, la modification de l'alimentation et les transfusions sanguines plus ou moins récurrentes. Parfois, aucune intervention thérapeutique n'est nécessaire.
quoi
L'anémie microcytaire est une maladie du sang caractérisée par une réduction anormale du volume corpusculaire moyen des globules rouges (MCV) .
Ces formes d'anémie sont généralement aussi hypochromes, c'est-à-dire qu'elles sont associées à une concentration d'hémoglobine inférieure à celle des valeurs normales pour l'âge et le sexe.
notes
Les différentes formes d'anémie peuvent être classées en fonction de la taille des globules rouges et de la concentration moyenne en hémoglobine (Hb) qu'ils contiennent.
Taille des érythrocytes: macrocytes, microcytes et normocytes
- L'anémie microcytaire est caractérisée par des érythrocytes microcytaires, c'est-à-dire plus petits que la normale; inversement, on parle d' anémie macrocytaire .
- Si la concentration moyenne d'hémoglobine contenue dans les globules rouges est inférieure à la normale, on parle alors d' anémie hypochrome . quand il est plus grand, on parle plutôt d' anémie hyperchromique .
Teneur en hémoglobine: hypochromie et normochromie
En plus de la microcytose, l'anémie peut également être associée à une concentration plus faible en hémoglobine; dans ce cas, on parle d' anémie microcytaire hypochrome . Lorsque le contenu de l'Hb est normal mais que les globules rouges sont petits, on parle plutôt d' anémie microcytaire normocrome .
Causes
Les causes sous-jacentes de l’anémie microcytaire sont nombreuses. Le principal mécanisme pathogénique de ces anémies est une synthèse déficiente de l'hémoglobine, comme cela se produit par exemple dans la thalassémie.
Les trois principaux types d'anémie microcytaire sont:
- Anémie ferriprive microcritique;
- Anémie microcytaire due à une inflammation ou à une maladie chronique ;
- Les syndromes de thalassémie dus à une synthèse défectueuse d'une ou plusieurs chaînes de globine.
Le rôle de l'hémoglobine
L'hémoglobine (Hb) est une protéine contenue dans les globules rouges qui se spécialise dans le transport de l'oxygène vers diverses parties du corps. Chez un adulte en bonne santé, sa concentration ne devrait pas être inférieure à 12 g / dl. La réduction de l'hémoglobine, associée à celle des globules rouges dans le sang, implique des symptômes qui caractérisent l'anémie microcytaire.
Dans certains cas, les érythrocytes peuvent être plus petits en raison de la présence de mutations génétiques qui interfèrent avec l'érythropoïèse, c'est-à-dire dans la formation de cellules sanguines; dans ce cas, on parle de microcytose héréditaire .
Anémie microcytaire: quelles sont les causes principales?
L'anémie microcytaire peut être causée par diverses affections et maladies, dont les principales sont:
- Carences chroniques en fer:
- Faible apport en fer;
- Diminution de l'absorption du fer;
- Perte excessive de fer;
- Thalassémie (altération héréditaire du sang affectant les chaînes constituant l'hémoglobine);
- Maladies chroniques:
- Maladies inflammatoires chroniques (par exemple, polyarthrite rhumatoïde, maladie de Crohn, etc.);
- Différents types de néoplasmes et de lymphomes;
- Infections chroniques (tuberculose, paludisme, etc.);
- Diabète, insuffisance cardiaque et BPCO.
- Intoxication au plomb (substance qui inhibe la synthèse de l'hème);
- Carence en vitamine B6 (pyridoxine).
Les formes les plus rares sont les anémies sidéroblastiques congénitales (dues à une synthèse défectueuse de l'hème) et certaines hémoglobinopathies, telles que l'hémoglobinopathie C (due à la cristallisation de l'hémoglobine) et l'hémoglobinopathie E (syndrome de thalassémie à tous égards).
Symptômes et Complications
L'anémie microcytaire a des tableaux cliniques très variables: dans certains cas, la maladie est invalidante et met la vie des personnes en danger; à d'autres moments, le trouble est presque asymptomatique.
Selon la maladie qui l’a déterminée, l’anémie microcytaire présente des caractéristiques particulières, à la fois en termes de symptômes et de valeurs retrouvées dans les analyses de laboratoire.
Dans la plupart des cas, ils se produisent:
- Pâleur (accentuée au niveau du visage);
- Intolérance à l'exercice physique, fatigue prématurée, faiblesse musculaire et fatigue;
- La fragilité des ongles et des cheveux;
- Anorexie (manque d'appétit);
- Maux de tête;
- Souffle court;
- Vertiges.
Dans les cas les plus graves, peuvent survenir:
- syncopes;
- palpitations;
- confusion;
- Douleurs à la poitrine;
- ictère;
- Perte de sang et tendance au saignement;
- Attaques de fièvre récurrentes;
- diarrhée;
- irritabilité;
- Distension progressive de l'abdomen (secondaire à une splénomégalie et à une hépatomégalie).
diagnostic
Une suspicion d'anémie microcytaire peut survenir en raison de l'apparition d'une symptomatologie suggestive . Après avoir recueilli les informations anamnestiques, le médecin prescrit une série d'analyses en laboratoire, dans le but d'évaluer:
- Quantité et type d'hémoglobine;
- Nombre et volume de globules rouges;
- Etat de fer du corps.
Pour une meilleure caractérisation de l'anémie microcytaire, il est donc utile d'effectuer les tests sanguins suivants:
- Numération globulaire complète:
- Nombre de globules rouges: généralement, mais pas nécessairement diminué, dans l’anémie microcytaire;
- Index érythrocytaires: ils fournissent des indications utiles sur la taille des globules rouges (anémies normocytiques, microcytaires ou macrocytaires) et sur la quantité d'Hb qu'ils contiennent (anémies normochromes ou hypochromes). Les principaux sont: le volume corpusculaire moyen (MCV), le milieu de l'hémoglobine corpusculaire (MCH) et la concentration du milieu de l'hémoglobinose corpusculaire (MCHC);
- Nombre de réticulocytes: quantifie le nombre de jeunes globules rouges (immatures) dans le sang périphérique;
- Formule pour les plaquettes, les leucocytes et les leucocytes;
- Hématocrite (Hct):
- Quantité d'hémoglobine (Hb);
- Distribution volumique du volume des érythrocytes (RDW).
- Examen microscopique de la morphologie des érythrocytes et, plus généralement, du frottis sanguin périphérique;
- Sidérémie, TIBC et ferritine sérique;
- La bilirubine et la LDH;
- Indices d'inflammation, y compris la protéine C-réactive.
L'anémie microcytaire est par définition caractérisée par un volume globulaire moyen (ou MCV) inférieur à 80 femtolitres. Ces anémies sont généralement aussi hypochromes, c'est-à-dire qu'elles ont un taux moyen d'hémoglobine globulaire (MCHC) inférieur à 27 pg.
Si la sidérémie est faible, l'anémie microcytaire est probablement liée à une carence en fer ou est secondaire à une maladie chronique.
thérapie
Le traitement de l'anémie microcytaire est différent selon le type de cause déclenchante.
En général, le médecin peut recommander de prendre des suppléments de fer par voie orale (ou intraveineuse, lorsque le patient présente des symptômes et que le tableau clinique est sévère) et en vitamine C (aide à augmenter la capacité du corps à absorber le fer),
Le traitement de l'anémie microcytaire peut également inclure:
- Des transfusions sanguines pour compenser l’absence de globules rouges, éventuellement associées à un traitement par chélation, afin d’éviter l’accumulation de fer en excès;
- Splénectomie (si la maladie provoque une anémie sévère ou une splénomégalie);
- Transplantation de moelle osseuse ou de cellules souches provenant de donneurs compatibles.
En plus des thérapies spécifiques, l'activité physique pratiquée régulièrement et la variation des habitudes alimentaires revêtent une grande importance.
En particulier, cela peut être utile:
- Consommez des aliments riches en calcium et en vitamine D, pour le risque d'ostéoporose (une maladie souvent liée à l'anémie);
- Prendre des suppléments d'acide folique (pour augmenter la production de globules rouges).
Dans tous les cas, le médecin sera en mesure de conseiller le patient sur les meilleures interventions pour gérer son état. Le traitement des maladies sous-jacentes responsables de l'anémie microcytaire détermine généralement la résolution de l'état clinique.
Il convient toutefois de noter que certaines formes, telles que celles qui sont déterminées par la thalassémie et certains types d'anémie sidéroblastique, sont congénitales et ne peuvent donc pas être traitées.
pronostic
L'attention appropriée portée à l'activité physique et à la nutrition, associée au traitement le plus approprié, peut considérablement améliorer la qualité de vie des personnes atteintes d'anémie microcytaire.
