généralité
La hernie crurale, ou hernie fémorale, est un type de hernie abdominale caractérisée par la saillie d'un viscère de l'abdomen dans le canal fémoral. Le canal fémoral est un court conduit longitudinal situé approximativement au niveau de l'aine, près de l'artère fémorale et de la veine fémorale.
Les facteurs pouvant provoquer une rupture de la paroi musculaire de l'abdomen sont différents.
Si légère, la hernie crurale est souvent asymptomatique; Si, toutefois, il est grave, il peut causer divers problèmes (enflure, douleurs inguinales, etc.), dont certains sont très graves et dangereux pour la vie du patient.
En cas de hernie crurale sévère, un diagnostic précoce et une intervention chirurgicale ponctuelle et ponctuelle sont nécessaires.
Les cas bénins de hernie crurale ne nécessitent généralement aucun type de traitement.
Qu'est-ce qu'une hernie
Une hernie est la fuite d'un viscère et / ou de tissus adjacents (par exemple les tissus adipeux environnants) de la cavité corporelle contenant normalement ces éléments anatomiques (NB: le mot viscère désigne un organe interne générique).
Le déversement peut être total ou partiel.
Quelle est la hernie crurale
La hernie crurale, ou hernie fémorale, est un type de hernie abdominale dans laquelle un intestin de l'abdomen s'est échappé de sa cavité et a pénétré dans le canal fémoral .
Décrit comme le compartiment médial et plus petit que la gaine fémorale, le canal fémoral se situe dans la partie la plus haute et la plus interne de la jambe, près de l'aine.
En raison de sa localisation particulière, la hernie crurale rappelle beaucoup la hernie inguinale; Cependant, il faut noter tout de suite que les deux conditions sont bien distinctes et que les épisodes de hernie crurale sont plus à risque de complications.
TOUTE INFORMATION SUPPLÉMENTAIRE SUR LE CANAL FÉMORAL
Environ 1, 3 cm de long (donc très court) et dans une position longitudinale par rapport au corps, le canal fémoral est bordé par:
- Le ligament inguinal, antérieurement
- Le peigne ligamentaire, en arrière
- Le ligament lacunaire, médial
- La veine fémorale, latéralement
Son embout supérieur prend le nom d' un anneau fémoral ; La fermeture de l'anneau fémoral est une bande de tissu conjonctif appelée septum fémoral . À travers le septum fémoral, les vaisseaux lymphatiques passent le long du canal fémoral; au-dessus du septum se trouve le compartiment intestinal.
À l'intérieur du canal fémoral, il y a:
- Ganglions lymphatiques inguinaux profonds
- Les vaisseaux lymphatiques qui drainent la lymphe qui atteint les ganglions inguinaux profonds
- Espace vide
- Tissu conjonctif lasso
L'espace vide dans le canal fémoral permet à la veine fémorale voisine de se détendre plus facilement tout en transportant le sang de la périphérie vers le cœur.
La gaine fémorale - à laquelle appartient le canal fémoral - forme avec le nerf fémoral, la grande veine saphène et les muscles vestibulaires, le long adducteur, le diaphragme et le peigne, une région anatomique appelée triangle fémoral (Scarpa otriangolo).
Taille du canal fémoral
- Longueur: 1, 25-1, 3 cm
- Largeur (au niveau de l'anneau fémoral): 1, 25 cm
épidémiologie
La hernie crurale touche principalement les femmes. La raison en est probablement due à la forme particulière du bassin féminin, qui semble prédisposer au problème.
Les sujets affectés ont généralement entre 30 et 40 ans.
L'apparition d'une hernie crurale chez les enfants est un événement très rare.
Causes
Les hernies abdominales sont dues à une défaillance de la paroi musculaire de l'abdomen . Ce mur sert et maintient les organes abdominaux à leur emplacement d'origine.
Dans le cas spécifique d'une hernie crurale, l'affaissement affecte la région musculaire de l'abdomen située près du canal fémoral, juste au-dessus de l'anneau fémoral.
CE QUI SE PASSE APRÈS LA DÉTERMINATION DU MUR ABDOMINAL
Alors que la paroi abdominale s'affaisse au-dessus du canal fémoral, les viscères (généralement une région de l'intestin), qui s'y trouve au-dessus, ont tendance à glisser dans la fissure créée par le même effondrement. Après avoir traversé la fissure, traversez l'anneau fémoral et calez-vous dans le conduit en dessous.
QUE PEUT LA DÉTERMINATION DU MUR ABDOMINAL DÉTERMINER?
Favoriser la défaillance de la paroi abdominale qui surplombe le canal fémoral peut être:
- La présence de muscles abdominaux particulièrement faibles . Cette affection est la principale cause de hernie crurale chez les nourrissons et les jeunes enfants, qui ont toujours des muscles abdominaux faibles. Avec le renforcement physiologique de ces muscles pendant la croissance, les hernies fémorales ont tendance à disparaître naturellement.
Cela dit, il est bon de souligner que même les adultes peuvent posséder un muscle de l'abdomen exceptionnellement faible, prédisposé à une rupture.
- Le soulèvement répété d'objets très lourds .
- Des efforts excessifs aux toilettes, dus avant tout à la présence de constipation
- Obésité sévère
- Toux forte et répétée
- La prostate élargie . Ceci est un facteur favorisant exclusif du sexe masculin.
- L'état de grossesse C'est un facteur favorisant exclusif du sexe féminin.
Symptômes et Complications
Les formes moins sévères de hernie crurale sont souvent asymptomatiques . En d'autres termes, ils manquent de symptômes et de signes pouvant, d'une certaine manière, renouer avec un problème de la zone correspondant au canal fémoral.
À l’inverse, les formes modérées à sévères de hernie crurale induisent l’apparition d’une symptomatologie précise comprenant:
- La présence d'un renflement à proximité de l'aine . Ce gonflement est palpable et, dans les cas les plus graves, facilement visible.
Généralement, il a tendance à disparaître, temporairement, si on appuie dessus ou si le patient prend une position horizontale; alors qu’il a tendance à s’accentuer, toujours temporairement, lorsqu’il tousse ou pendant un effort physique.
- Douleur à l'aine
- Une sensation douloureuse qui s'intensifie lorsque le patient se lève, soulève des objets lourds ou effectue un effort physique intense.
- Douleur à la hanche . Ce trouble n'apparaît que lorsque la hernie crurale est particulièrement proche de l'articulation qui relie le cotyle à la tête du fémur.
COMPLICATIONS
Une hernie crurale peut devenir une maladie potentiellement mortelle dans deux circonstances:
- Lorsqu'une partie de l'intestin sort de la paroi abdominale et que cette partie subit une occlusion ( obstruction intestinale ). Une obstruction intestinale empêche le contenu de l'intestin de progresser normalement, ce qui entraîne certains symptômes caractéristiques, tels que: nausée, vomissements, douleurs (ou crampes) dans l'estomac.
- Lorsque les viscères de la hernie (c'est-à-dire une fuite) subissent un " goulot d'étranglement ". Avec le terme "goulot d'étranglement", les médecins identifient la situation dans laquelle le tractus viscéral de la hernie ne reçoit plus l'irrigation sanguine appropriée. Sans l'apport sanguin adéquat, les cellules de la partie impliquée dans le déversement vont mourir (ou nécrose), en raison de l'absence d'oxygène et de nourriture.
Le "goulot d'étranglement" d'une hernie crurale représente une urgence médicale à traiter avec une extrême rapidité.
Son symptôme le plus typique est la douleur intense et soudaine qui va du bas de l'abdomen à la région inguinale touchée par la hernie.
En général, les formes légères et persistantes de hernie crurale ne provoquent des complications que dans de rares cas.
Inversement, les formes modérées à sévères de hernie crurale présentent un risque élevé de complications.
diagnostic
Dans la plupart des cas, un examen physique complet est suffisant pour identifier la présence d'une hernie crurale. L'examen physique désigne l'évaluation par le médecin des symptômes et des signes rapportés par le patient.
Si le médecin avait des doutes ou voulait, pour une raison donnée, approfondir ce qui était observé lors de l'examen objectif, il pouvait recourir à une échographie des zones abdominale et inguinale .
Lorsque la hernie crurale est asymptomatique, son identification est souvent aléatoire et se produit lors de contrôles médicaux effectués pour d'autres raisons.
EXAMEN OBJECTIF
Un examen physique approfondi nécessite que le médecin visite le patient et s’interroge sur la symptomatologie.
Les questions les plus courantes - car elles sont les plus importantes pour une analyse diagnostique correcte - sont les suivantes:
- Quels sont les symptômes?
- Quand les premières manifestations cliniques sont-elles apparues?
- Y a-t-il des moments ou des circonstances particulières qui augmentent ou réduisent les symptômes?
- Y a-t-il des signes particuliers au niveau de la zone douloureuse?
À la fin d'un tel questionnaire, le médecin analyse lui-même la zone douloureuse, la palpe et détermine s'il existe des renflements ou d'autres anomalies significatives.
ULTRASONS
Une échographie est une procédure de diagnostic non invasive d'images qui permet, à l'aide d'une sonde à ultrasons, d'observer les parties internes du corps.
En présence d'une hernie crurale présumée, le médecin procède à une échographie dans la région située entre l'abdomen et l'aine afin d'évaluer l'apparence des tissus internes (en particulier ceux des muscles) et des organes sous-jacents.
S'il y a effectivement une hernie crurale, la sonde indique, sur un moniteur correctement connecté, que la défaillance de la paroi musculaire et des viscères s'est échappée et a dépassé dans le canal fémoral.
traitement
Une hernie crurale asymptomatique et de petite taille ne nécessite aucun traitement spécial.
En fait, dans ces situations, les médecins recommandent uniquement une surveillance périodique des fuites viscérales, à des fins de précaution et de prévention.
La situation change radicalement en présence de hernies crurales symptomatiques, de grande taille et / ou provoquées, entraînant des complications. En fait, dans de telles circonstances, les médecins doivent recourir à une procédure chirurgicale ad hoc, consistant à déplacer les viscères de la hernie (c'est-à-dire une fuite) sur son site d'origine et à obturer la fissure formée sur la paroi abdominale.
Il existe deux approches chirurgicales possibles: traditionnelle (ou "à l' air libre ") et laparoscopique .
Une intervention chirurgicale pour la résolution d'une hernie crurale peut durer au minimum 30 minutes et au maximum 45 minutes.
INDICATIONS GÉNÉRALES CONCERNANT L’INTERVENTION
Quelle que soit l'approche utilisée, la chirurgie de la hernie crurale implique généralement une série de tests cliniques préopératoires, un questionnaire sur les antécédents cliniques du patient, la suspension de certains traitements pharmacologiques (le cas échéant) et l'anesthésie. général.
Descendre plus en détail:
- Habituellement effectués une semaine avant la procédure, les tests cliniques préopératoires comprennent des analyses de sang, un électrocardiogramme, une mesure de la pression artérielle et une analyse d’urine.
Si le résultat de ces tests est positif, cela signifie qu'il existe des conditions pour intervenir sur le patient.
- Le questionnaire relatif aux antécédents cliniques permet au médecin de savoir si le patient est atteint d’une pathologie chronique ou est allergique à certains médicaments ou anesthésiques.
- La suspension de tout traitement pharmacologique à base d' antiplaquettaire (aspirine), d' anticoagulants (warfarine) et d' anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sert à réduire le risque de saignement. En fait, les médicaments ci-dessus réduisent la capacité de coagulation du sang et prédisposent à des saignements importants.
- L'anesthésie générale sert à rendre le patient inconscient, donc insensible à la douleur.
Cela a une implication importante: le jour de la chirurgie, le patient doit montrer un jeûne complet pendant au moins 6 à 8 heures. Donc, le dernier repas autorisé est celui de la soirée précédente.
Dans ce cadre, l’eau est une exception, sa consommation étant autorisée jusqu’à quelques heures avant l’opération.
CHIRURGIE TRADITIONNELLE OU "A CIELO OPEN"
La chirurgie traditionnelle est une méthode opératoire plutôt invasive, qui consiste en une seule incision de 3 à 4 centimètres du bas-ventre, du côté de la hernie crurale.
Par cette incision, le chirurgien agit directement sur les viscères qui fuient et ferme la fissure générée sur la paroi abdominale.
Pour la fermeture (ou le scellement ou le rapiéçage), utilisez un treillis métallique qui s'applique dans la zone de rendement.
À la fin du scellement, il ferme l'incision de départ avec des sutures résorbables.
En l'absence d'occlusions ou de goulots d'étranglement, le patient peut rentrer chez lui le jour même de l'opération, après quelques heures d'hospitalisation de précaution.
INTERVENTION DE LA CHIRURGIE LAPAROSCOPIQUE
La chirurgie avec approche laparoscopique est une méthode opératoire peu invasive, qui implique la pratique de trois mini incisions sur l’abdomen: une de 1, 5 cm et deux de 0, 5 cm.
Par la plus grande ouverture, le chirurgien insère un instrument spécial, appelé laparoscope, qui est fondamental pour la bonne exécution de la procédure.
À travers les plus petites ouvertures, il insère les instruments chirurgicaux pour repositionner les viscères de la hernie et sceller la paroi abdominale cédée.
Une fois que la partie la plus importante de l'opération est terminée, il ferme les petites incisions avec quelques points de suture résorbables.
Comme dans le cas de l'intervention "en plein air", en l'absence d'occlusion ou de goulots d'étranglement, le patient peut rentrer chez lui à la fin d'une hospitalisation de précaution de quelques heures seulement.
Le laparoscope: c'est quoi?
Le laparoscope est l'instrument principal et le plus représentatif de la laparoscopie (ou technique chirurgicale laparoscopique).
Semblable à une paille, à la fin pour être inséré dans l'abdomen, il a une source de lumière et une caméra connectée à un moniteur externe.
Ensemble, ces deux appareils permettent au chirurgien d’éclairer la cavité abdominale et de s’orienter à l’intérieur de celle-ci, tout en utilisant les autres instruments chirurgicaux.
LES DEUX APPROCHES EN COMPARAISON
Récemment, après plusieurs études, les médecins ont convenu que les deux approches opérationnelles étaient équivalentes, en termes d'avantages et d'inconvénients.
En fait, comparée à l'intervention "en plein air", la procédure laparoscopique présente les deux points en faveur et les points défavorables.
A partir des avantages, ceux-ci consistent en:
- Incisions chirurgicales minimales et cicatrisation très rapide.
- Très faible perte de sang et très faible risque de saignement grave.
- Temps de récupération courts.
Passons maintenant aux inconvénients:
- Le plus grand risque de blessures des organes internes, à travers des instruments chirurgicaux.
Lors de l'opération "en plein air", ce risque est moindre car le chirurgien a une meilleure vision de l'anatomie interne de l'abdomen et des mouvements qu'il doit effectuer pour réparer la hernie, sans endommager les tissus et organes environnants.
- Le coût plus élevé de l'intervention. L'instrumentation utilisée (laparoscope, etc.) est plus complexe et coûteuse, donc ce n'est pas pour tout le monde.
En ce qui concerne les complications de danger, les deux modes opératoires sont similaires à cet égard.
Qu'est-ce qui affecte le choix de la méthode d'intervention?
Les facteurs qui influent sur le choix de la méthode d’intervention sont essentiellement au nombre de deux: l’ état de santé du patient - qui, s’il est sain et non âgé, peut "supporter" une anesthésie générale (donc la laparoscopie) - et l’ expérience du chirurgien . dans un mode de fonctionnement spécifique.
EN CAS D'OCCLUSION OU DE COURSE
En présence d'une obstruction intestinale et / ou d'un "goulet d'étranglement" qui a irrémédiablement endommagé l'intestin, le chirurgien doit intervenir de manière invasive et éliminer la région intestinale qui n'est plus fonctionnelle et incurable .
Si pour une raison quelconque cela n'arrive pas, le patient menacerait sa vie.
Après une opération d'une hernie crurale qui a forcé l'élimination d'une partie de l'intestin, l'hospitalisation peut durer même 4 à 5 jours, ce qui confirme à quel point la situation susmentionnée est délicate.
LA PREMIÈRE SENSATION POSTOPÉRATOIRE
Une fois que les effets les plus importants de l'anesthésie ont disparu, il est probable que le patient ressente une douleur correspondant à la zone opérée. C'est une sensation tout à fait normale, qui peut durer quelques jours et pour laquelle les médecins recommandent de prendre du paracétamol (ou un analgésique ).
IMPORTANCE DE L’HYGIÈNE PERSONNELLE
Les médecins recommandent une hygiène personnelle maximale afin de réduire le risque d'infection.
C'est précisément pour cette raison que, juste avant sa sortie de l'hôpital, un membre qualifié du personnel explique au patient toutes les règles à suivre pour se laver sans mouiller les pansements et pour garder les plaies propres.
TEMPS DE RECOUVREMENT
Le retour aux activités quotidiennes normales doit être progressif et se faire en fonction des sensations ressenties; en d'autres termes, il est bon de ne pas forcer la récupération et, si vous ressentez une douleur pendant que vous faites un effort, arrêtez-vous immédiatement.
En général, pour reprendre des activités quotidiennes plus légères, il suffit d’attendre une à deux semaines, tandis que pour la reprise des activités les plus lourdes, il est nécessaire d’attendre de quatre à six semaines.
Le retour au travail dépend du travail lui-même: si le patient fait un travail sédentaire, il prend 1-2 semaines de repos; Si, au contraire, le patient effectue un travail manuel, il lui faut plusieurs semaines, parfois même six semaines.
Pour reprendre la conduite, il est conseillé d'attendre jusqu'à ce que le siège conducteur ne crée plus aucune douleur ou gêne.
pronostic
Le pronostic dépend de la sévérité de la hernie crurale.
Une hernie crurale légère est généralement sans conséquences et entraîne très rarement des complications.
Au contraire, une hernie crurale grave peut être très ennuyeuse et entraîner des complications.
Risques récurrents
Selon certaines statistiques, 1 à 5% des personnes atteintes d'une hernie crurale développent une rechute (c'est-à-dire qu'elles souffrent à nouveau d'une hernie crurale).
