généralité
L'ischémie myocardique est l'état de souffrance du coeur résultant, dû à une occlusion des artères coronaires, de la diminution de l'apport de sang oxygéné à une zone plus ou moins étendue du myocarde.
En privant le cœur de l'oxygène nécessaire pour rester en bonne santé, l'ischémie myocardique s'accompagne d'une aggravation de l'activité de pompage du cœur même; cela provoque divers symptômes, notamment: douleur et pression à la poitrine, douleur à l'épaule et au bras gauche, douleur au cou et / ou à la mâchoire, dyspnée, transpiration abondante, vertiges, fatigue au moindre effort, nausée et vomir.
Corrélée avant tout à l'athérosclérose, l'ischémie myocardique nécessite un diagnostic approfondi, car seule cette méthode permet d'identifier le site précis de l'occlusion coronaire et de planifier le traitement le plus approprié.
Bref aperçu du terme ischémie
En médecine, le terme " ischémie " désigne toute réduction du débit sanguin dans un tissu ou un organe donné, entraînant une chute de l'apport en oxygène et en nutriments.
L'oxygène et les nutriments contenus dans le sang sont essentiels à la survie des tissus et des organes du corps humain. En conséquence, un tissu ou un organe souffrant d'ischémie entre dans un état de souffrance critique pouvant entraîner la mort par la nécrose des cellules qui le composent.
Qu'est-ce que l'ischémie myocardique?
L'ischémie myocardique, ou ischémie myocardique, est la réduction de l'apport sanguin oxygéné à une zone du myocarde (le muscle cardiaque), suivie d'une souffrance de ce dernier et, inévitablement, d'une souffrance de organe cardiaque dans son ensemble.
Un cœur souffrant d'un épisode d'ischémie myocardique risque non seulement la nécrose de son composant musculaire, mais perd également de son efficacité dans son action vitale consistant à pomper le sang vers les tissus et les organes du corps humain.
L'ischémie myocardique est donc un trouble du coeur qui a des conséquences, parfois très graves, sur tout l'organisme.
Causes
Les artères coronaires (ou, plus simplement, les artères coronaires) alimentent le cœur en sang oxygéné.
L'ischémie myocardique découle de la présence d'une occlusion / obstruction des artères coronaires, une affection appelée en médecine maladie coronarienne ou, en plus en argot, une artère coronaire obstruée .
Causes de la maladie coronarienne
La coronaropathie reconnaît, comme causes principales, l’ athérosclérose et ses effets vasculaires ( embolie thrombus ) et, comme causes moins fréquentes, la vascularite coronaire et les épisodes de spasme coronarien .
Si la cause de l'ischémie myocardique est une maladie coronarienne, les facteurs causatifs de cette dernière sont aussi, indirectement, les facteurs causatifs de l'ischémie myocardique elle-même.
ATEROSCLEROSE ET ISCHEMIE MYTHCARDIQUE
L'athérosclérose est le processus de durcissement et d'épaississement des artères de moyen et grand calibre, ce qui induit, au fil du temps, la formation d' athéromes sur la paroi des artères mentionnées ci-dessus.
Également appelé plaque athérosclérotique, l'athérome est un agrégat de matières lipidiques (en particulier de cholestérol ), de protéines et de fibres, qui, en plus de restreindre la lumière du vaisseau pendant l'entraînement, peuvent également subir des blessures et / ou une fragmentation.
Un processus de coagulation se produit à partir d’une lésion éventuelle qui, en rappelant les plaquettes en place, a pour effet involontaire d’élargir l’athérome lui-même ( thrombose ), aggravant ainsi l’étendue du rétrécissement du vaisseau; des fragmentations possibles, en revanche, la formation d'un ou de plusieurs embolies, c'est-à-dire des corps en mouvement qui, circulant librement dans le sang, peut entraîner l'occlusion complète d'un vaisseau sanguin de même taille, même à une distance considérable du site d'origine.
D'après ce qui vient d'être dit, lorsqu'ils sont liés à l'athérosclérose, les phénomènes de coronaropathie et d'ischémie myocardique peuvent dépendre d'un athérome interne de l'athérome coronarien qui, suite à une blessure, a rappelé des plaquettes, s'est élargi en outre et a déterminé l'occlusion - ou d'un fragment circulant dans le sang d'un athérome situé dans un vaisseau autre que les coronaires.
Causes et facteurs de risque de l'athérosclérose:
- hypertension
- hypercholestérolémie
- Triglycérides élevés
- Âge avancé
- Fumer des cigarettes et fumer du tabac
- Diabète sucré
- obésité
- Maladies inflammatoires telles que le lupus érythémateux disséminé
VASCULITE CORONAIRE
En médecine, le mot "vascularite" indique l' inflammation des parois vasculaires; En conséquence, avec une vascularite coronaire, les médecins envisagent l'inflammation des parois des artères coronaires.
Actuellement, la cause précise de la vascularite coronarienne n'est pas claire. c’est un fait cependant qu’il existe une corrélation entre les inflammations de la paroi vasculaire et:
- Infections (ex: hépatite B et hépatite C);
- Maladies auto-immunes (ex: polyarthrite rhumatoïde, dermatomyosite juvénile et sclérodermie);
- Réactions allergiques à des solvants chimiques (pesticides, par exemple) ou à des médicaments (par exemple: AINS, sulfamides et quinolones);
- Tumeurs à cellules sanguines (ex: leucémie).
SPASMOVASCULAIRE CHARGÉ PAR LES CORONAIRES
Le spasme coronaire est le rétrécissement soudain d'une artère coronaire, dû à la contraction abrupte et soudaine du composant musculaire d'une partie de la paroi du vaisseau.
Divers facteurs peuvent déclencher / favoriser les spasmes coronaires, notamment:
- Consommation de drogues telles que la cocaïne, les amphétamines et la méthamphétamine;
- Exposition excessive au froid;
- Fort stress émotionnel;
- Fumée de tabac.
Facteurs de risque
Ce sont des facteurs de risque d'ischémie myocardique:
- Les causes / facteurs favorisant l'athérosclérose (par exemple, l'hypertension, l'âge avancé, le tabagisme, le diabète sucré, l'obésité, etc.);
- Affections associées à des épisodes de vascularite coronarienne (hépatite B, polyarthrite rhumatoïde, etc.);
- Facteurs connus pour induire un spasme coronaire (ex: consommation de drogue, exposition excessive au froid, etc.).
Types d'ischémie myocardique
L'ischémie myocardique peut avoir un caractère transitoire - ce qui implique sa résolution spontanée après un certain temps, entraînant le rétablissement de l'apport sanguin normal au myocarde - ou un caractère permanent - entraînant l'impossibilité de sa résolution spontanée., la persistance de l'occlusion coronaire et, enfin, la mort du muscle cardiaque.
Le premier type d'ischémie myocardique (ischémie myocardique transitoire ) est un exemple d' angine de poitrine, tandis que le second type d' ischémie myocardique ( ischémie myocardique permanente ) est un exemple d' infarctus du myocarde (ou crise cardiaque ).
Comme on le comprend aisément, parmi les formes d’ischémie myocardique que nous venons de mentionner, les conséquences les plus graves et les plus dangereuses sont l’infarctus du myocarde.
Symptômes et Complications
Le symptôme le plus représentatif de l'ischémie myocardique est une douleur thoracique, associée à une sensation de pression sur la même zone anatomique.
Par conséquent, diverses autres manifestations peuvent être ajoutées à la douleur thoracique, notamment:
- Douleur à l'épaule et / ou au bras gauche;
- Douleur dans le dos, le cou et / ou la mâchoire;
- Dyspnée, c'est-à-dire essoufflement ou essoufflement;
- Tachycardie, c’est-à-dire augmentation du taux de respiration;
- Transpiration abondante;
- vertiges;
- Limitation des capacités physiques, avec un sentiment de fatigue qui se manifeste même après le moindre effort;
- Des nausées et des vomissements;
- Sentiment d'anxiété.
Il est important de préciser que, chez un petit nombre de patients, l'ischémie myocardique est asymptomatique, c'est-à-dire qu'elle ne provoque aucun symptôme ni signe particulier.
L'absence de symptômes d'ischémie myocardique est un événement très dangereux car elle empêche le patient de se rendre compte qu'il est malade et qu'il a besoin de soins appropriés.
Pourquoi l'ischémie myocardique provoque-t-elle des symptômes?
Les symptômes de l'ischémie myocardique sont la manifestation de la plus grande fatigue que le myocarde trouve dans le pompage du sang dans la circulation, après avoir reçu une quantité de sang oxygéné plus faible que nécessaire.
complications
Le phénomène d'ischémie myocardique entraîne des complications lorsque l'occlusion des artères coronaires est permanente et que le myocarde, en raison d'un manque prolongé de sang oxygéné, subit une nécrose, c'est-à-dire la mort de ses cellules constituantes.
La mort du myocarde est un événement irréversible et compromet gravement les fonctions du cœur, de sorte à être fatale pour le patient dans un certain nombre de cas.
Plus précisément, parmi les complications attribuables à la présence d’une ischémie permanente du myocarde, des arythmies cardiaques graves (par exemple: fibrillation ventriculaire gauche ) et une insuffisance cardiaque .
Rappelez - vous : la mort du myocarde due à une ischémie myocardique permanente coïncide avec l'infarctus du myocarde.
Ainsi, en plus de la permanence, distinguer le cancer du muscle cardiaque est distinct de la crise cardiaque de l’angine de poitrine.
Quand contacter le docteur?
Surtout chez une personne à risque d'ischémie myocardique (si le sujet fume, est obèse, mène une vie sédentaire, a un régime alimentaire déséquilibré, etc.), constitue toujours une raison valable pour consulter un médecin ou se rendre au centre hospitalier le plus proche., l’apparence apparemment injustifiée d’une douleur à la poitrine, associée à des problèmes tels que dyspnée, nausée, transpiration abondante, vomissements, sensation d’anxiété, douleur à l’épaule et / ou au bras gauche, vertiges, etc.
diagnostic
Compte tenu du danger que représente le phénomène d'ischémie myocardique, le diagnostic de cette dernière doit être posé très rapidement, sans quoi le patient pourrait développer des complications graves sinon fatales.
De manière générale, la liste des investigations utiles pour identifier l’ischémie du myocarde comprend: les symptômes du patient, l’ examen physique, les antécédents, l’ échocardiogramme, l’ électrocardiogramme, l’ épreuve de stress, tests sanguins, angioTAC coronaire et angiographie coronaire .
Récit de symptômes, examen objectif et antécédents médicaux
- La narration des symptômes par le patient fournit des informations très utiles pour le diagnostic; malheureusement, cependant, dans les situations les plus graves, à savoir celles dans lesquelles le patient est incapable de s'exprimer en raison d'un état de souffrance intense, ce n'est pas une voie viable;
- L’examen physique et l’anamnèse permettent de préciser le tableau symptomatique et d’identifier les facteurs de causalité possibles de la maladie en cours.
échocardiogramme
L'échocardiogramme est l'échographie du coeur; il remplit diverses fonctions, notamment la mise en évidence de modifications myocardiques dues à une ischémie myocardique et à une occlusion coronaire qui ont provoqué le phénomène ischémique susmentionné.
électrocardiogramme
L'électrocardiogramme évalue la fréquence cardiaque, c'est-à-dire le rythme avec lequel le cœur bat.
Une anomalie possible de la fréquence cardiaque pourrait être le signal de l'apport sanguin réduit au myocarde pouvant être observé en cas d'ischémie du myocarde.
Test d'effort
L'épreuve d'effort est une évaluation, dans un environnement contrôlé, des effets de l'activité physique sur le patient et sur le coeur du patient.
Si l'activité physique est associée à une respiration sifflante et à une fatigue faciles, le cœur ne remplira probablement pas correctement ses fonctions.
Analyse de sang
Des tests sanguins sont utilisés pour quantifier des substances, telles que la créatine kinase ou la troponine (biomarqueur cardiaque), dont les niveaux tendent à augmenter en cas de nécrose du myocarde.
AngioTAC aux vaisseaux coronaires
L'angioTAC coronaire est un examen radiologique qui permet d'étudier la circulation sanguine dans les artères coronaires.
Dans un contexte d'ischémie myocardique, il fournit des informations sur le degré d'occlusion coronaire.
coronarographie
L'angiographie coronaire est un examen radiologique qui permet d'analyser spécifiquement le flux sanguin dans les artères coronaires et d'identifier avec précision le site et la gravité d'une éventuelle occlusion.
Dans un contexte d'ischémie myocardique, l'angiogramme coronaire représente le test de confirmation diagnostique par excellence.
thérapie
En règle générale, le traitement de l'ischémie myocardique repose sur un ajustement (manifestement meilleur) du mode de vie et, selon que l'occlusion coronaire est légère ou grave, sur un traitement médicamenteux ou chirurgical .
Les objectifs de ce traitement sont essentiellement 4 et consistent notamment à:
- Éliminer l'occlusion coronaire responsable de l'affection en question, afin de rétablir un flux sanguin normal vers le myocarde;
- Prévenir les complications liées à une réduction de l'apport en oxygène du myocarde;
- Contre toutes les conditions favorisant l'athérosclérose et les causes secondaires d'ischémie myocardique;
- Soulager les symptômes.
Rappelez - vous : en présence d’une ischémie myocardique, l’adaptation au mode de vie est aussi importante que la pharmacothérapie et le traitement chirurgical.
Changements de mode de vie
Le mode de vie indiqué pour les personnes souffrant d'ischémie myocardique comprend: l'adoption d'un régime alimentaire sain et équilibré, l'abolition du tabagisme et de tout type de stupéfiants, une consommation limitée d'alcool (l'élimination serait le meilleur choix), l'atteinte et le maintien d'un état de poids normal, le contrôle de la pression artérielle et du cholestérol, et enfin, la pratique régulière d'une activité physique juste et mesurée.
Thérapie pharmacologique
Parmi les médicaments utilisés en présence d'ischémie myocardique, on peut citer:
- Anticoagulants (ex: héparine) et antiplaquettaires (ex: aspirine). Ils sont bénéfiques car ils améliorent les symptômes, réduisent la taille des athéromes présents, dissolvent les caillots sanguins anormaux et empêchent la formation de nouveaux athéromes.
- La nitroglycérine . C'est un médicament avec des effets de dilatation sur les artères coronaires, mais il n'est efficace qu'au milieu d'un épisode d'angine de poitrine ou d'infarctus du myocarde.
- Les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'ECA et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II . Ils sont utiles en présence d'ischémie myocardique associée à l'hypertension artérielle, car leur consommation induit une réduction de la pression artérielle.
- Statines . Ils sont bénéfiques en présence d'une ischémie du myocarde liée à une hypercholestérolémie, car leur consommation entraîne une réduction du taux de cholestérol.
Thérapie chirurgicale
Parmi les traitements chirurgicaux appropriés pour lutter contre le phénomène d'ischémie myocardique, on peut citer l' angioplastie avec stent coronaire et le pontage coronarien .
Saviez-vous que ...
Dans certains cas particuliers d'ischémie myocardique, les médecins estiment qu'il est essentiel de recourir à la fois à la prise de médicaments et à la chirurgie.
ANGIOPLASTIQUE AVEC CORENAIRE
L'angioplastie est la procédure médicale qui vous permet d'éliminer ou au moins de réduire le rétrécissement ou le rétrécissement d'un vaisseau sanguin grâce à l'utilisation d'un cathéter particulier.
Le stent consiste plutôt à placer une prothèse en métal ( stent ) à l'intérieur d'un vaisseau sanguin - préalablement bouché et rouvert par une angioplastie - afin de le maintenir dans le temps et d'éviter les occlusions secondaires.
Comme il est compréhensible, dans un contexte d'ischémie myocardique, l'angioplastie avec stent a pour objet les victimes coronaires ou coronaires de l'occlusion.
BYPASS CORONAIRE
Le pontage coronarien consiste à créer une voie permettant le passage du sang alternatif au sang occlus, en insérant un nouveau vaisseau coronaire.
En d’autres termes, lors d’une opération de pontage coronarien, le médecin opérant insère une nouvelle artère coronaire, destinée à remplacer la fonction coronaire obstruée d’origine.
Le pontage coronarien est une intervention assez délicate, réservée aux cas d'ischémie myocardique plus sévère.
prévention
Les pierres angulaires de la prévention de l’ischémie myocardique sont les suivantes: manger sainement et bien équilibré, faire de l’exercice régulièrement, ne pas fumer, prendre des médicaments, maintenir la tension artérielle, le cholestérol sanguin et les triglycérides sanguins normaux et enfin contrôler son poids corps pour éviter le surpoids ou l'obésité.
pronostic
L'ischémie myocardique est le signal d'un cœur malade qui, comme on l'a répété dans plus d'une circonstance, peut entraîner la mort.
Le pronostic de l'ischémie myocardique affecte principalement deux facteurs:
- Le degré de gravité de l'occlusion coronaire. Si le problème des artères coronaires obstruées est grave, la probabilité que l'ischémie myocardique soit fatale pour le patient augmente considérablement.
- Rapidité des soins. Le recours précoce au traitement le plus approprié réduit le risque d'ischémie myocardique conduisant à des complications.
