généralité
Le dosage de la métanéphrine dans le plasma ou l’urine est un test simple et fiable pour le dépistage du phéochromocytome.
Les métanéphrines proviennent du métabolisme des catécholamines, des hormones produites et sécrétées par la médullosurrénale afin de préparer le corps à faire face aux événements stressants.
Qu'est-ce qu'ils sont
- Les méthanefines et la normétanéphrine sont des métabolites de l'épinéphrine (adrénaline) et de la noradrénaline (noradrénaline).
- L'épinéphrine et la noradrénaline sont des catécholamines (hormones) qui aident à réguler le débit sanguin et la pression sanguine dans le corps et qui jouent un rôle important dans la réponse au stress.
- Les catécholamines sont produites à partir de la médullaire (partie interne) des glandes surrénales et sont sécrétées dans le sang.
- Une fois que ces hormones ont terminé leur action, elles sont métabolisées en composés inactifs:
- La norépinéphrine est convertie en normétanéphrine et en acide vanilmandélique (VMA);
- L'épinéphrine est convertie en métanéphrine et en VMA.
Métanéphrines et phéochromocytomes
Le phéochromocytome est une tumeur, généralement bénigne, qui affecte les glandes surrénales et provoque une hypersécrétion de catécholamines . en conséquence, les taux plasmatiques et urinaires d'adrénaline et de noradrénaline augmentent, ainsi que leurs métabolites respectifs, appelés métanéphrines .
Lorsque cela est possible, la mesure différentielle des métanéphrines (métanéphrine et normétanéphrine) est recommandée, car parfois la tumeur ne sécrète qu'un seul type de catécholamine (adrénaline ou noradrénaline); par conséquent, en particulier en cas de mauvaise sécrétion, la mesure non différenciée pourrait donner un faux résultat négatif. De plus, la détection possible d'une augmentation de la sécrétion de métanéphrine ou d'adrénaline dirige immédiatement la recherche de la localisation vers la glande surrénale, site exclusif de la synthèse d'épinéphrine (alors que la noradrénaline peut également être sécrétée par des terminaisons nerveuses, puis par des phéochromocytomes extra-adrénaux ou paragangliomes).
Parce qu'ils se mesurent
Comme mentionné ci-dessus, tous les patients souffrant d'hypertension mal contrôlée, présentant des symptômes persistants ou présentant des accès soudains témoignant d'une hypersécrétion adrénergique (maux de tête, transpiration intense, détresse, anxiété, palpitations et sensation de battement) sont initiés au dosage plasmatique de métanéphrine. plus énergique cardiaque).
Le test est effectué à partir d'un petit échantillon de sang prélevé dans une veine de l'avant-bras, comme c'est le cas pour la plupart des tests sanguins.
Quand l'examen est-il prescrit?
Le test plasmatique de métanéphrine mesure la concentration dans le sang de métanéphrine et de normétanéphrine.
L'examen est principalement demandé en cas de suspicion de phéochromocytome ou de paragangliome (une tumeur rare extra-surrénalienne). Ces formes néoplasiques peuvent produire une grande quantité de catécholamines, avec une augmentation significative des concentrations de métanéphrines et de normétanéphrines.
Votre médecin peut vous prescrire le test à la métanéphrine lorsque le patient est hypertendu et présente des symptômes persistants ou récurrents, tels que:
- Maux de tête;
- palpitations;
- transpiration;
- nausée;
- L'anxiété;
- Picotements aux extrémités.
Parfois, le test est nécessaire dans les cas où le patient a été diagnostiqué accidentellement avec une tumeur des glandes surrénales.
Le test plasmatique de métanéphrine est très sensible et sa valeur prédictive est très bonne. Autrement dit, si les concentrations sanguines sont élevées, il est probable que le patient présente un phéochromocytome.
Valeurs normales
Normalement, les catécholamines et leurs métabolites sont présents en petites quantités dans le sang et l'urine.
Les valeurs de référence pour la métanéphine plasmatique sont:
- Métanéphrines: <90 pg / ml;
- Normetanefrine: <180 pg / ml.
Remarque : l'intervalle de référence de l'examen peut varier en fonction de l'âge, du sexe et des instruments utilisés dans le laboratoire d'analyse. Pour cette raison, il est préférable de consulter les plages indiquées directement dans le rapport. Il convient également de rappeler que les résultats des analyses doivent être évalués dans leur ensemble par le médecin généraliste, qui connaît la situation anamnestique du patient.
Métanéphrine élevée - Causes
L’augmentation des métanéphrines plasmatiques peut indiquer la présence d’un phéochromocytome.
Dans la plupart des cas, les phéochromocytomes peuvent être enlevés chirurgicalement, éliminant ainsi le problème de l'hypertension, des symptômes et des complications qui y sont associés.
Autres causes de métanéphrines élevées
Les taux plasmatiques de métanéphrines légèrement augmentés peuvent être la conséquence d'une activation sympathique chronique, telle que celle résultant de maladies chroniques graves (telles qu'une insuffisance cardiaque).
L'abus de nicotine, de caféine, d'alcool et de certains types de drogues (amphétamines, cocaïne ou éphédrine), ainsi que le stress ou l'anxiété liés à l'examen peuvent augmenter les taux de catécholamines et de métanéphrines dans le sang.
Pour dissiper tout doute, le test de suppression peut être réalisé avec de la clonidine (300 mg per os), un médicament capable d’inhiber la libération de catécholamines par le système sympathique; en conséquence, l'absence de diminution des taux de catécholamines et de métanéphrines confirme la tumeur (phéochromocytome ou paragangliome).
Avant l'administration de la métanéphrine, l'utilisation d'antidépresseurs et de substances psychoactives doit être suspendue pendant deux semaines, comme prescrit par le médecin.
Faible métanéphrine - Causes
Les faibles niveaux de métanéphrines ne sont généralement pas associés à des problèmes médicaux ni à des conséquences pathologiques; ils ne sont donc pas considérés comme cliniquement pertinents.
Comment ils mesurent
Un échantillon de sang d'une veine du bras doit être prélevé pour le test plasmatique de métanéphrine. Il peut être nécessaire que le patient s’allonge et reste calme pendant les 15 à 30 dernières minutes et pendant le prélèvement de l’échantillon. Dans d'autres circonstances, il vous suffit de vous asseoir juste avant le retrait.
préparation
La préparation à l'examen est très importante pour la précision du résultat. En particulier, il doit être à jeun pendant 8 à 10 heures avant de recevoir des échantillons de sang, en veillant surtout à éviter:
- Aliments contenant de la caféine (soda, chocolat);
- Thé et / ou café (y compris décaféiné);
- Tabac (cigarettes ou cigares);
- L'alcool.
En ce qui concerne les médicaments, la suspension de:
- Épinéphrine ou analogues d'épinéphrine dans la semaine (au moins) précédant le test;
- Acétaminophène dans les 48 heures avant la collecte.
Dans tous les cas, il est toujours conseillé de demander à votre médecin quels médicaments peuvent interférer avec le résultat de l'examen.
Interprétation des résultats
- Si les concentrations sanguines de métanéphrines et de normétanéphrines sont normales, il est peu probable que le patient présente un phéochromocytome.
- Si la valeur des métanéphrines est modérément élevée, le médecin peut réévaluer les traitements, le régime alimentaire et le niveau de stress pour comprendre s’il existe des interférents. Par la suite, l’essai peut être répété, éventuellement avec les catécholamines sur l’urine de 24 heures et / ou les métanéphrines urinaires, pour vérifier si le résultat est toujours élevé. Dans ce dernier cas, une échographie est prescrite, sinon il est peu probable que la personne soit touchée.
- Si la concentration est élevée chez un patient qui a eu un phéochromocytome ou un paragangliome, cela peut être dû à une rechute.
