généralité
La pupille est une ouverture circulaire située au centre de l’iris, qui permet à la lumière de pénétrer à l’arrière du globe oculaire.
Apparence et structure
La pupille est à environ 3 mm du sommet de la cornée. Lors de l'observation, ce petit trou au centre de l'iris apparaît en noir, car la majeure partie de la lumière, capable de traverser la cornée et cristalline, est absorbée par les tissus situés à l'intérieur de l'œil. Cependant, une certaine quantité de lumière peut être réfléchie et, dans des situations particulières, donne à la pupille un aspect "lumineux".
Dans des conditions normales, le diamètre pupillaire a tendance à varier entre 2 et 5 mm. L'élève se dilate pour laisser entrer une plus grande quantité de lumière (myosis) et se contracte lorsqu'il doit entrer une plus petite quantité (mydriasis).
Constriction et dilatation pupillaire
L'iris consiste en un stroma conjonctif lâche, riche en cellules pigmentées, et est revêtu antérieurement de tissu endothélial. Dans le stroma, un anneau de cellules musculaires lisses forme le muscle constricteur (ou sphincter) de la pupille . La face arrière de l'iris présente des cellules musculaires lisses disposées radialement, qui constituent le muscle dilatateur de la pupille .
- Les cellules constituant le muscle constricteur sont agencées pour former des anneaux concentriques autour de la pupille et, lorsqu'elles se contractent, le diamètre pupillaire diminue, entraînant une constriction ( myosis ). L'activité du muscle constricteur est régulée par les neurones parasympathiques.
- Le muscle dilatateur est organisé au rayon et innervé par l'orthosympathique; quand il se contracte, il détermine l'augmentation du diamètre pupillaire ( mydriase ). Par conséquent, la contraction des muscles radiaux génère une dilatation de la pupille.
Pourquoi l'élève change-t-il de dimensions sans que nous nous en rendions compte?
La réponse de la pupille est un réflexe involontaire: dans le cas d'une lumière intense, sa constriction permet aux cellules photosensibles de la rétine de ne pas être endommagées. Au contraire, dans des conditions de faible éclairage, son expansion permet de capter le plus de lumière possible.
mydriase
Le mot "mydriasis" dérive du grec " amadros ", qui signifie obscur, et indique la dilatation de la pupille.
D'un point de vue physiologique, le trou pupillaire s'élargit de manière transitoire pour permettre à l'œil de s'adapter à l'obscurité. Cette réaction peut également suivre une émotion intense, telle que l’anxiété, l’excitation ou la peur.
Mydriase pathologique
La mydriase fixée est la dilatation non réactive à la lumière; survient quelques secondes après un arrêt cardiaque et peut persister plusieurs heures, même après la récupération de la circulation sanguine. Même le glaucome aigu provoque la dilatation de la pupille et la perte du réflexe pupillaire dans l'œil affecté; cet événement pathologique représente une urgence ophtalmologique et nécessite une évaluation médicale urgente.
En cas d’accident vasculaire cérébral, la présence de mydriase est révélatrice de phénomènes de compression sur le troisième nerf crânien (oculomoteur). La dilatation pupillaire est également observée en présence de lésions oculaires, de traumatismes crâniens, d'états infectieux et toxiques.
La mydriase peut être induite par les antihistaminiques, les médicaments sympathomimétiques, les anticholinergiques, les barbituriques, les œstrogènes et les antidépresseurs. L'atropine et d'autres substances myriactiques (telles que la tropicamide et le cyclopentolate) sont instillées dans l'œil pour induire une dilatation du diamètre pupillaire et permettre à l'oculiste d'évaluer le fond de l'œil.
Miosi
Le terme "myosis" vient du grec " méiose", c'est-à-dire diminution, et indique la diminution du diamètre pupillaire.
Le rétrécissement des pupilles se produit physiologiquement lors d'une vision rapprochée ou en réponse à un stimulus lumineux très intense.
Miosis pathologique
Le myosis est observé dans diverses conditions pathologiques: iridocyclite, uvéite, corps étranger cornéen et lésions du globe oculaire ou de l’orbite.
Le rétrécissement de la pupille peut également indiquer la présence d'hémorragies cérébrales, d'encéphalites et d'autres états pathologiques du système nerveux.
Le myosis peut être induit par des médicaments tels que la pilocarpine, le timolol et la réserpine. Dans certains cas, les élèves ponctuels peuvent signaler une intoxication narcotique (telle que l'héroïne, la codéine et la morphine) ou des produits chimiques toxiques.
anisocorie
La différence d'amplitude des deux élèves s'appelle anisocorie. Dans certaines limites, cette asymétrie peut être physiologique. Cependant, lorsqu'elle est associée à une activité oculaire ou à une stimulation lumineuse, l'anisocorie est toujours l'expression d'états pathologiques de l'œil ou du système nerveux.
Un diamètre pupillaire différent entre les deux yeux peut être dû à la paralysie du troisième nerf crânien (après anévrisme ou tumeur cérébrale), à la syphilis et au syndrome de Horner. L'anisocorie peut également être retrouvée dans les cas d'hémorragie méningée, de méningite, d'encéphalite, d'épilepsie, de traumatisme crânien et d'intoxication. De plus, cela peut dépendre d'anomalies congénitales de l'iris ou de dysfonctionnements de la constriction de la pupille (comme dans le syndrome de Adie). L'anisocorie est parfois provoquée par des médicaments tels que la scopolamine et des gouttes ophtalmiques à base de pilocarpine ou de tropicamide.
Attention aux signaux!
Consultez immédiatement un médecin ou allez à l'urgence si le changement de taille d'élève coïncide avec l'une des situations suivantes:- Cela est dû à un traumatisme oculaire ou crânien.
- Il est associé à des maux de tête, des nausées, des vomissements, une vision confuse et une diplopie.
- Il est associé à la fièvre, à la photosensibilité, à la douleur au cou et à la migraine qui est aiguisée en se penchant en avant.
- Elle s'accompagne d'une douleur oculaire grave et / ou d'une perte soudaine de la vue.
