généralité
La bronchiolite chez les nourrissons est une maladie infectieuse touchant les voies respiratoires inférieures . La pathologie se caractérise notamment par des lésions des plus petites branches bronchiques (appelées bronchioles ) qui bordent le tissu pulmonaire (c'est-à-dire avec les alvéoles des poumons).
Le processus pathologique sous-jacent à la bronchiolite du nouveau-né provoque une inflammation avec œdème, une augmentation de la production de mucus et une nécrose des cellules épithéliales bronchiques. Tout cela implique une réduction considérable de la lumière bronchique, ce qui chez le petit enfant est déjà généralement très limité.
Au début, l'inflammation et le gonflement des bronchioles provoqués par l'infection induisent des symptômes similaires à ceux du rhume : nez bouché ou rhinorrhée, toux et fièvre. Dans les 2-3 jours qui suivent l’apparition de ces premières manifestations, la bronchiolite du nouveau-né s’aggrave et provoque l’apparition d’une difficulté croissante à respirer, accompagnée de souffle court, de souffle court et de tachypnée.
L'infection à l'origine de l'inflammation est généralement virale. Dans la plupart des cas, l'agent étiologique responsable est le virus respiratoire syncytial (SRV), qui touche principalement les enfants de moins d'un an. Moins fréquemment, la bronchiolite chez les nourrissons est due aux virus de la grippe (A et B), au parainfluenza (1, 2 et 3) et aux adénovirus.
Le diagnostic est suspecté par les antécédents médicaux et peut être confirmé par un test virologique rapide effectué sur un écouvillon ou un lavage nasal. Le plus souvent, la bronchiolite se résorbe spontanément et sans conséquences. Cependant, dans certains cas, une hospitalisation peut être nécessaire, en particulier après 3 à 6 mois de vie .
Le traitement de la bronchiolite chez le nouveau-né est bénéfique et implique généralement l'apport en oxygène, le repos, l'hydratation et la nutrition par voie intraveineuse.
Quelle est la bronchiolite
La bronchiolite chez les nourrissons est une infection virale aiguë qui déclenche un processus inflammatoire des branches les plus minces de l'arbre respiratoire (bronchioles). Il s'ensuit une hypersécrétion de mucus et un épaississement des bronches qui peuvent rendre la respiration difficile.
La bronchiolite touche principalement les enfants de moins de deux ans, avec une prévalence plus élevée au cours des six premiers mois de la vie .
Causes
La bronchiolite chez le nouveau-né est causée par une infection aiguë des voies respiratoires inférieures .
Dans la plupart des cas, l'agent pathogène impliqué dans le processus pathologique est le virus respiratoire syncytial (SRV) . Ce micro-organisme est responsable de diverses infections respiratoires au cours de la petite enfance et provoque de petites épidémies, en particulier en hiver. En fait, contracter l’infection est très simple: comme dans le cas de grippe ou de rhume, il suffit de respirer les gouttelettes contaminées émises dans l’air, de tousser, d’éternuer ou de parler, ou de toucher des objets contaminés (jouets, par exemple) en passant ensuite de manière imprudente. les mains sur les yeux, la bouche ou le nez.
Le virus respiratoire syncytial provoque une inflammation intense de la bronchiole et l’exfoliation des cellules épithéliales au sein de la bronchiole.
Virus respiratoire syncytial: notes
Le virus respiratoire syncytial est un agent viral capable d'infecter le système respiratoire de patients de tout âge. Dans les tissus cultivés infectés par cet agent pathogène, les cellules fusionnent pour former un conglomérat (syncytia), dont le nom dérive.
Chez les adultes et les enfants plus âgés, l’infection par le virus respiratoire syncytial provoque une sorte de rhume, tandis que chez les enfants de moins de deux ans peut provoquer une dyspnée, même très grave, en raison de la petite taille des voies respiratoires.
Parmi les autres agents étiologiques possibles de la bronchiolite chez le nouveau-né, on peut citer:
- Virus de la grippe (A et B);
- Virus parainfluenza 1, 2 et 3;
- Adenovirus.
Moins fréquemment, la bronchiolite chez le nouveau-né est une conséquence d'une infection provenant de:
- rhinovirus;
- rétrovirus;
- Virus de la rougeole;
- Mycoplasma pneumoniae.
Souvent, la bronchiolite chez le nouveau-né se présente sous forme épidémique. La plupart des cas surviennent en automne et en hiver, en particulier entre novembre et avril, avec une incidence maximale entre janvier et février.
Méthode de contagion
La transmission de la bronchiolite chez le nouveau-né peut se faire par voie aérienne ou par contact direct avec des sécrétions oropharyngées infectées. La période d'incubation est courte et varie entre 2 et 5 jours.
Facteurs de risque
En pédiatrie, la bronchiolite est plus facile en raison de l'immaturité du système immunitaire et des poumons.
Pour rendre l'infection plus probable, d'autres facteurs de risque participent également, tels que:
- Prématurité (être né avant 37 semaines de gestation);
- Troubles cardiaques ou pulmonaires congénitaux;
- Prédisposition familiale pour les allergies et l'asthme;
- immunosuppression;
- Vivez dans des conditions de surpeuplement ou contactez d'autres enfants susceptibles d'être porteurs du virus.
Chez le nouveau-né, les autres conditions de risque importantes pour le développement d'une forme grave de bronchiolite sont:
- Je n'ai jamais été allaité
- Être exposé à la fumée de cigarette;
La bronchiolite touche principalement les enfants de moins de 24 mois, avec une incidence maximale chez les nourrissons nés de moins de 6 mois .
Savoir
Habituellement, les symptômes de bronchiolite chez les enfants de plus de deux ans et chez les adultes sont légers et peuvent être résolus simplement. S'il n'y a pas de complications, la phase de guérison survient généralement au bout d'une semaine, même si la difficulté à respirer, surtout si elle est grave, peut nécessiter un traitement plus long. Lorsque la maladie affecte les nouveau-nés, cependant, des problèmes très graves peuvent survenir, tels que des difficultés d'alimentation, et dans les cas les plus graves, une hospitalisation devient nécessaire.
Symptômes et Complications
La bronchiolite chez le nouveau-né est généralement aiguë.
Après environ 2 jours d'apparition des symptômes d'un rhume banal, avec toux légère, rhinorrhée (nez qui coule) et fièvre modérée (rarement au-dessus de 38 ° C), difficulté à respirer (dyspnée) qui s'aggrave progressivement les conditions de l'enfant.
En quelques heures, le souffle devient laborieux et accéléré (tachypnée) et apparaît:
- tachycardie;
- Pâleur ou cyanose (le bébé présente la peau, particulièrement sur le visage et autour des lèvres, de couleur bleuâtre);
- Inappétence (réduction de la nutrition par rapport à la normale);
- Déshydratation (les couches sont sèches pendant 12 heures);
- Toux persistante et irritante;
- Autres signes de difficultés respiratoires:
- Sifflements, crépitements et autres bruits respiratoires;
- Crises d'apnées récurrentes courtes;
- Expiration prolongée;
- Rétractions au niveau de la jugulaire (base du cou), intercostal et épigastrique (signe que le nouveau-né souffre en raison d'efforts accrus de respiration);
- Irritabilité et pleurs;
- L'insomnie.
Dans ces conditions, le nouveau-né atteint de bronchiolite a tendance à être déshydraté, à la fois en cas de détresse respiratoire et d'une perte d'eau plus importante, et en même temps pour la difficulté à prendre du lait au sein ou au biberon. Un état hypoxémique est souvent présent, c’est-à-dire une oxygénation moindre du sang, qui se manifeste cliniquement par une couleur bleuâtre ( cyanose ) autour de la bouche et des extrémités.
Au fur et à mesure que l'infection progresse, les enfants des patients peuvent devenir de plus en plus léthargiques . Les nouveau-nés atteints de bronchiolite peuvent devenir si fatigués qu'ils ont du mal à retenir son souffle; si cette dernière devient plus superficielle et inefficace, elle peut induire une acidose respiratoire.
Chez de nombreux nouveau-nés atteints de bronchiolite, une otite moyenne aiguë concomitante est présente.
Conséquences possibles
Les complications possibles de la bronchiolite chez le nouveau-né peuvent inclure:
- Maladies respiratoires, y compris l'asthme, chez les personnes âgées;
- Insuffisance respiratoire aiguë;
- Infections secondaires, telles que la pneumonie.
Temps de guérison
Si les soins médicaux sont adéquats, la bronchiolite du nouveau-né est liée à un bon pronostic: la plupart des enfants se rétablissent en 3 à 5 jours sans conséquences, bien que la respiration sifflante et la toux puissent durer quelques semaines. Les manifestations associées à la maladie seront progressivement améliorées et il n'y aura généralement pas de problèmes à long terme.
Chez certains patients, seule une insuffisance respiratoire se développe, ce qui rend le traitement plus long.
diagnostic
Le diagnostic de bronchiolite chez le nouveau-né est établi sur la base de:
- Antécédents médicaux: avant de commencer la visite du bébé, le pédiatre se charge de la collecte des données et des informations qui seront utiles pour formuler le diagnostic final (par exemple, saison de l'année ou apparition de la maladie au cours d'une épidémie connue, âge de l'enfant, présence d’infection chez d’autres membres de la famille et des personnes en contact avec eux, etc.);
- Examen objectif : le médecin, qui écoute les poumons du bébé avec le stéthoscope, confirme la présence de certains signes caractéristiques du tableau clinique.
L’agent infectieux principalement responsable de la bronchiolite du nouveau-né - c’est-à-dire du virus respiratoire syncytial - peut être identifié par un test de diagnostic moléculaire destiné à la recherche de matériel génétique, tel que la RT-PCR (PCR par transcription inverse), ou par la détection d’antigènes viraux. aspirer le mucus, écouvillonnage ou lavage de la cavité nasale.
Dans certains cas, d'autres tests peuvent être nécessaires, tels que des analyses de sang et des radiographies thoraciques, pour déterminer ou exclure la présence de complications (telles qu'un épaississement dû à une atélectasie et un épaississement de la muqueuse bronchique).
Les symptômes similaires à la bronchiolite chez les jeunes enfants sont causés par l'asthme et le reflux gastro-œsophagien avec inhalation du contenu gastrique. En outre, le diagnostic différentiel doit être posé en ce qui concerne la coqueluche et la fibrose kystique.
Quand contacter le docteur
Il est conseillé d'appeler le pédiatre si le nouveau-né atteint de bronchiolite montre:
- Difficultés respiratoires;
- Réduction de l'alimentation (demi-repas par rapport à d'habitude);
- Absence d'urine pendant au moins 12 heures;
- Fièvre élevée ou états altérés (irritabilité excessive ou fatigue).
Le parent doit immédiatement contacter 118 ou se rendre à l'urgence lorsque l'enfant:
- Il devient léthargique (somnolence excessive, fatigue et manque de réponse aux stimuli externes);
- Il a de graves difficultés respiratoires ou des apnées plutôt longues;
- Il a la peau, surtout du visage et autour des lèvres, de couleur bleuâtre;
- Il a froid tout à coup.
Traitement et remèdes
Le plus souvent, la bronchiolite du nouveau-né disparaît spontanément et sans conséquences. Cependant, dans certains cas, une hospitalisation peut être nécessaire, en particulier après 3 à 6 mois de vie.
Pour soulager les symptômes, en particulier au début, la thérapie de soutien fournit une hydratation adéquate, associée au repos et à des lavages nasaux avec de l'eau physiologique pour libérer le nez du bébé de l'excès de mucus. Le médecin peut également prescrire l'utilisation de bronchodilatateurs pour améliorer la fonction respiratoire.
N'étant pas efficace contre les infections virales, l'utilisation d' antibiotiques est uniquement fournie en cas de complications bactériennes.
Lorsqu’elle est contractée au cours des six premiers mois de la vie, une bronchiolite peut nécessiter une hospitalisation afin de surveiller l’évolution de la maladie et de gérer tout problème lié, par exemple, à l’ administration d’oxygène et à une nutrition parentérale . Les médicaments utilisés principalement au niveau hospitalier peuvent inclure des médicaments contre l'asthme et / ou la cortisone.
Chez les nouveau-nés atteints de bronchiolite particulièrement sévère, les antiviraux constituent une autre option. cette approche permet de réduire la gravité et la durée de la maladie mais, pour être efficace, elle doit être démarrée aux stades les plus précoces.
Conseils utiles
- Suivant les indications du pédiatre et de l'attention appropriée, le nouveau-né peut se remettre d'une bronchiolite, sans conséquences. La résolution de la maladie nécessite une période allant d'une semaine à un mois (la plupart des nouveau-nés se rétablissent en 3 à 5 jours, bien que la respiration sifflante et la toux puissent durer 2 semaines).
- Pour favoriser la fluidification du mucus et prévenir la déshydratation, il est bon d' allaiter ou de boire beaucoup de bébé (le lait maternel et le lait de synthèse conviennent à cette fin): de petits repas, mais plus fréquents peuvent aider à atteindre cet objectif.
- Le nourrisson atteint de bronchiolite doit être maintenu aussi droit que possible, éventuellement assis, afin de faciliter la respiration. Pour la même raison, il est utile d' humidifier de manière adéquate les environnements dans lesquels ils restent et de ne pas exposer l'enfant au tabagisme passif.
- Faites attention à toute aggravation des difficultés respiratoires: en cas d’essoufflement grave, d’apnées ou de cyanose, il est préférable d’amener le bébé aux urgences.
