généralité
La sinusite chronique, ou rhinosinusite, est l’inflammation persistante et lentement progressive des sinus paranasaux.
Pour la considérer comme chronique, une sinusite doit avoir une durée minimale de 12 semaines.
Les principales causes incluent: les polypes nasaux, les déviations du septum nasal, les traumatismes du visage et les allergies.
La planification du traitement la plus appropriée ne se produit qu’après un diagnostic minutieux et l’identification des causes qui ont déclenché la maladie.
Brève référence à ce que sont les sinus paranasaux
Les sinus paranasaux sont 4 paires de cavités remplies d'air, situées à l'intérieur des joues et du front et résultant de la disposition particulière des os crâniens de l'ethmoïde (sinus ethmoïdes), du sphénoïde (sinus sphénoïdaux), du frontal (sinus frontaux) et des maxillaires. (sinus maxillaires).
Ils remplissent diverses fonctions:
- Ils améliorent la perception des odeurs;
- Ils amplifient les sons et la voix, agissant comme une caisse de résonance;
- Rendre le crâne dans son ensemble moins lourd;
- Ils humidifient, chauffent et purifient l'air inspiré. L'action de purification se produit grâce à une couche de mucus et de cils qui réside sur la surface interne des sinus paranasaux.
Qu'est-ce qu'une sinusite chronique?
La sinusite chronique est l'inflammation persistante et progressive d'un ou de plusieurs des sinus paranasaux.
Également appelée rhinosinusite, la sinusite chronique dure généralement au moins 12 semaines.
Sa présence interfère avec le drainage du mucus présent dans les sinus paranasaux; l'absence d'un drainage adéquat du mucus paranasal conduit à une accumulation anormale de ce dernier et représente un facteur favorisant la croissance d'agents pathogènes, notamment de type bactérien.
La sinusite chronique est rare.
SINUSITE CHRONIQUE ET SINUSITE AIGU
La sinusite chronique contraste avec la sinusite aiguë .
Les médecins appellent inflammation des sinus aiguës des sinus paranasaux rapides et durée canonique de 2 à 3 semaines (dépassant rarement 30 jours).
Une affection assez courante dans la population générale, la sinusite aiguë peut évoluer et revêtir les connotations de sinusite chronique.
Selon diverses études cliniques, la plupart des patients atteints de sinusite chronique ont des antécédents de sinusite aiguë.
Causes
Les causes potentielles de la sinusite chronique sont nombreuses.
Parmi les conditions possibles qui peuvent enflammer les sinus paranasaux, on peut citer:
- Polypes nasaux . Ce sont des excroissances tumorales bénignes, multiples ou solitaires douces qui peuvent se développer le long des fosses nasales ou dans les sinus paranasaux. Leur présence peut représenter un obstacle au passage de l’air;
- Les maladies allergiques telles que la rhinite allergique ou le rhume des foins . La présence de ces conditions peut provoquer le gonflement des tissus formant les sinus paranasaux. Par gonflement, ces tissus constituent un obstacle au passage de l'air et favorisent les processus infectieux;
- La présence du septum nasal dévié . Les médecins parlent de septum nasal dévié, lorsque la lame ostéo-cartilagineuse interposée entre les deux cavités nasales subit une déviation à droite ou à gauche. Chez plusieurs personnes, cette déviation restreint le canal de la narine touchée, réduisant ainsi le flux d'air à travers celle-ci;
- Les traumatismes du visage qui impliquent la rupture d'un ou plusieurs des éléments osseux qui composent les sinus paranasaux;
- Infections des voies respiratoires . Les infections des voies respiratoires les plus courantes pouvant causer une sinusite chronique sont les rhumes, la grippe et les syndromes pseudo-grippaux. Ces infections sont responsables d'un processus inflammatoire qui affecte la couche muqueuse des sinus paranasaux et représentent les conditions idéales pour la croissance d'agents bactériens.
- Conditions médicales d'une certaine pertinence clinique, telles que la fibrose kystique, le reflux gastro-oesophagien, le SIDA, l' asthme ou les maladies auto-immunes obstruant les cavités paranasales (par exemple, la granulomatose de Wegener ou la sarcoïdose);
- Les infections dentaires, qui se propagent aux os maxillaires du crâne et induisent un processus inflammatoire affectant les sinus maxillaires;
- Un abaissement des défenses immunitaires . C'est une situation qui peut survenir, par exemple, à un âge avancé ou au cours d'un traitement de chimiothérapie pour néoplasme.
FACTEURS DE RISQUE
Les personnes atteintes de malformations congénitales de la cloison nasale, les fumeurs, les habitants de centres urbains très pollués, les diabétiques, les personnes qui inhalent des drogues comme la cocaïne, les personnes atteintes de dyskinésie ciliaire primitive (ou syndrome) courent un plus grand risque de sinusite chronique. de Kartagener), ainsi que tous les sujets porteurs d’une des causes susmentionnées de sinusite chronique (donc sujets atteints de polypes nasaux, de fibrose kystique, de SIDA, etc.).
Symptômes et Complications
Les symptômes et signes classiques de la sinusite chronique comprennent:
- Obstruction et / ou congestion nasale. Ces deux conditions rendent la respiration difficile, car l’air peine à traverser les fosses nasales;
- Réduction du sens de l'odorat et du goût;
- Douleur, douleur et gonflement autour des yeux, au niveau des joues, du nez ou du front;
- Décharges de mucus épais et jaune ou tendant au vert, du nez ou vers la gorge.
Parfois, la présence de: peut compléter le tableau symptomatologique de la sinusite chronique
- Douleur dans les oreilles;
- Gêne pour la mâchoire ou l'arcade dentaire supérieure;
- Toux, surtout la nuit (toux nocturne);
- Maux de gorge;
- halitose;
- La fatigue;
- irritabilité;
- Nausées.
La symptomatologie de la sinusite chronique est très similaire aux symptômes de la sinusite aiguë. La seule différence réside dans la durée et dans le fait que la sinusite aiguë est souvent associée à un état fébrile.
COMPLICATIONS
La sinusite chronique peut donner lieu à diverses complications.
Les complications les plus cliniquement significatives sont les crises d’asthme et le développement d’ états infectieux pouvant indiquer l’apparition d’ une méningite, de problèmes de vision et de caillots sanguins ou d’ anévrismes dans les vaisseaux sanguins alimentant les seins. paranasaux.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Il est bon qu'une personne contacte un médecin spécialisé dans le traitement des problèmes d'oreille, de cavité nasale, de gorge, etc. (oto-rhino-laryngologie), lorsque les symptômes définis comme typiques d'une sinusite chronique durent plus de 4 semaines.
Remarque importante: La sinusite chronique mérite une consultation médicale immédiate si elle est responsable d’un tableau symptomatique incluant: douleur autour des yeux, joue et / ou front, mal de tête grave, confusion, vision double, changements de vision, raideur de la problèmes de cou et / ou respiratoires. Les symptômes que nous venons de mentionner sont caractéristiques des complications de la sinusite chronique.
diagnostic
Un examen physique très précis et des antécédents médicaux minutieux sont suffisants pour diagnostiquer une sinusite chronique.
Cependant, dans certaines circonstances et pour mieux comprendre les causes du déclenchement, les médecins peuvent juger essentiel de soumettre le patient à des tests de diagnostic plus spécifiques, notamment: une endoscopie nasale, un scanner ou une imagerie par résonance magnétique nucléaire (RMN) de la région nasale, Tests de culture sur le mucus des fosses nasales et des sinus paranasaux et test d'allergie.
ANALYSE OBJECTIVE ET ANAMNESI
L'examen objectif consiste en un ensemble de manœuvres de diagnostic, effectuées par le médecin, visant à vérifier la présence ou l'absence, chez le patient, de signes indicateurs d'un état anormal.
Dans le cas spécifique, face à une suspicion de sinusite chronique, le médecin examine les cavités nasales (à l'aide d'un instrument approprié) pour voir si elles présentent des signes d'inflammation, des éléments obstructifs, etc.
L’histoire est la collecte et l’étude critique de symptômes et de faits d’intérêt médical rapportés par le patient ou sa famille (NB: les membres de la famille sont impliqués, en particulier lorsque le patient est très petit).
ENDOSCOPIE NASALE
L' endoscopie nasale, ou rhinoscopie, consiste en l'introduction, dans les cavités nasales, d'un instrument doté d'un appareil photo et de la lumière, et en l'observation détaillée, à l'aide dudit instrument, des sinus paranasaux.
CAPTURE ET RÉSONANCE MAGNÉTIQUE NUCLÉAIRE
Le scanner et la RMN de la zone nasale permettent d’identifier toutes les zones d’obstruction et d’inflammation.
Ce sont des tests très précis, car ils fournissent des images très détaillées des organes observés.
Les deux sont indolores, mais si l'IRM n'expose le patient à aucune substance ni à aucun rayonnement nocif pour la santé, le TAC implique l'exposition de la personne testée à une certaine quantité de rayonnements ionisants nocifs.
traitement
En général, le traitement de la sinusite chronique comprend une thérapie visant à guérir les causes ( thérapie causale ), une thérapie anti-inflammatoire visant à atténuer les symptômes et à prévenir les complications ( thérapie symptomatique ) et une thérapie visant à améliorer le drainage du mucus sinus paranasaux.
Si la thérapie de drainage est inefficace ou ne donne pas les résultats souhaités, les conditions sont réunies pour pratiquer une procédure chirurgicale spécifique dont le but est de faciliter le passage (donc aussi l'élimination) du mucus à travers les cavités nasales et les sinus paranasaux.
L'administration d' antibiotiques ( antibiothérapie ) est réservée aux patients présentant une infection bactérienne avérée, dans les sinus paranasaux. Les infections bactériennes, consécutives à une sinusite chronique, sont moins fréquentes que prévu. par conséquent, l’utilisation d’une antibiothérapie est également très rare.
Enfin, il est important de rappeler les avantages pouvant découler de certains remèdes naturels et d’autres mesures (comme dormir avec la tête levée): ces solutions augmentent l’efficacité des thérapies mentionnées ci-dessus et peuvent influer positivement sur les temps de guérison.
THÉRAPIE SYMPTOMATIQUE
Les traitements symptomatiques, appliqués en cas de sinusite chronique, consistent en:
- Décongestionnants . Ce sont des médicaments indiqués en présence d'une obstruction ou d'une congestion nasale; par conséquent, ils favorisent la libération du nez et le passage de l'air à travers les cavités nasales et paranasales.
Ils existent sous forme de liquides, de sprays nasaux et de comprimés.
Des exemples de décongestionnants sont: la pseudoéphédrine et l’oxymétazoline.
En règle générale, la consommation de ces médicaments ne doit pas dépasser 5 à 7 jours consécutifs. En effet, une consommation prolongée a des effets opposés à ceux pour lesquels les décongestionnants sont employés: dans ces situations, on parle également de "congestion de rebond".
- Anti-inflammatoires et analgésiques, tels que le paracétamol, l'aspirine et les AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens).
- Irrigations nasales avec des solutions salines . Fabriqués à l'aide de seringues spéciales ou de flacons de pulvérisation, ils ont pour effet de rincer les cavités nasales et paranasales, limitant ainsi le nombre d'obstructions.
- Corticostéroïdes avec application nasale . Quel que soit le mode d'administration, tous les corticostéroïdes sont des anti-inflammatoires très efficaces.
Les corticostéroïdes nasaux sont appliqués par des flacons de pulvérisation et sont destinés à atténuer et à prévenir l'inflammation des sinus paranasaux.
Les exemples de corticostéroïdes nasaux sont: fluticasone, budésonide, triamcinolone, mométasone et béclométasone.
- Corticostéroïdes oraux ou injectables . Les médecins les prescrivent lorsque l'inflammation provoquée par une sinusite chronique est très grave.
Les corticostéroïdes oraux et les corticostéroïdes injectables sont particulièrement utilisés en présence d'une sinusite chronique associée à des polypes nasaux.
Des exemples de corticostéroïdes oraux ou injectables sont: la prednisone et la méthylprednisolone.
Il est important d'avertir les lecteurs que les corticostéroïdes oraux ont plusieurs effets secondaires graves.
THÉRAPIE CHIRURGICALE
Le traitement chirurgical de la sinusite chronique est une opération qui prend le nom de chirurgie endoscopique fonctionnelle des sinus paranasaux ou FESS .
La chirurgie endoscopique des sinus paranasaux implique l'utilisation de l'endoscope, un instrument tubulaire et flexible, équipé d'une lampe et d'une caméra à une extrémité, et connecté à un moniteur.
Inséré dans le nez, l'extrémité de l'endoscope équipé d'une caméra et d'un éclairage permet de visualiser l'intérieur des cavités nasales et paranasales et d'éliminer ce qui empêche le passage de l'air.
Les avantages potentiels de FESS sont deux:
- Rétablir un transit aérien normal dans les cavités nasales;
- Favorise le drainage du mucus, accumulé en raison d'une sinusite chronique.
La FESS est une opération peu invasive.
Récemment, les médecins ont mis au point une nouvelle technique chirurgicale, une alternative au FESS.
Il s’agit de la soi-disant dilatation des sinus paranasaux avec ballon .
En bref, la dilatation des sinus paranasaux avec ballon consiste en l’insertion dans les cavités nasales et paranasales d’un ballon gonflable, dont le gonflage permet d’agrandir les cavités susmentionnées et d’éliminer toute obstruction.
L'insertion du ballon a lieu à l'aide d'un cathéter; une fois que les cavités nasales et paranasales sont libérées, le chirurgien dégonfle le ballon et le retire.
RECOURS NATURELS ET AUTRES CONSEILS
Pour accélérer la guérison et améliorer l'efficacité des traitements pharmacologiques, les médecins conseillent au patient atteint de sinusite chronique de:
- Reste au repos . Une période de temps permet au corps de combattre l'inflammation actuelle mieux et plus rapidement. Par conséquent, la guérison est plus rapide.
- Buvez beaucoup de liquides, surtout de l' eau . L'apport d'eau dilue les sécrétions muqueuses, favorisant le drainage des cavités nasales et paranasales. Les boissons contenant de la caféine et de l’alcool doivent être évitées; l'alcool en particulier pourrait aggraver le gonflement des sinus paranasaux;
- Hydratez les sinus paranasaux . La méthode la plus efficace pour hydrater les sinus paranasaux consiste à aspirer les vapeurs émises par un bol rempli d’eau chaude. Dans ces circonstances, les meilleurs résultats sont obtenus en appliquant une serviette sur la tête.
Une solution de rechange à votre visage au-dessus d'un bol d'eau consiste à prendre une douche chaude pendant plusieurs minutes, afin qu'une bonne quantité de vapeur circule dans l'environnement.
L'hydratation des sinus paranasaux réduit la sensation douloureuse et favorise le drainage du mucus.
- Appliquez des compresses chaudes sur le visage, dans ce cas autour du nez, sur les joues et sur les yeux. Il aide à réduire la sensation douloureuse.
- Dors avec la tête haute . Cette position de la tête favorise le drainage du mucus, réduisant ainsi l'état de congestion / obstruction nasale;
- Arrêtez de fumer au moins temporairement, si vous fumez évidemment.
pronostic
En cas de sinusite chronique, le pronostic dépend principalement de deux facteurs: les causes qui déclenchent et le moment où les thérapies commencent.
Si les causes déclenchantes sont cliniquement très importantes, les temps de récupération sont prolongés et les complications sont plus susceptibles de se produire.
Concernant le début des thérapies, un traitement opportun permet d’accélérer les temps de guérison.
prévention
Evitez tout contact avec des personnes souffrant d’infections des voies respiratoires supérieures (afin de ne pas contracter le même trouble), contrôlez adéquatement toute maladie allergique, évitez de fumer, évitez les lieux particulièrement pollués et procurez une humidification de l’air présent dans la pièce. Les environnements particulièrement secs sont les principales mesures préventives suggérées par les médecins pour réduire le risque de sinusite chronique.
