Épaule et luxations
L’épaule est une zone extrêmement complexe du corps humain, car elle est composée de 5 articulations au total. Parmi ceux-ci, le principal s'appelle scapolomerale ou glenomerale puisqu'il relie la tête de l'humérus à la cavité glénoïde de l'omoplate.
Dans des situations particulières, comme une forte ecchymose, une telle protection ne peut empêcher la tête de l'humérus de s'échapper de son emplacement habituel sans revenir spontanément. Dans ces cas, on parle de luxation de l'épaule ou de glénomère.
Cette articulation importante peut être affectée par deux types de luxation différents. La plus fréquente (95% des cas), en particulier chez les personnes jeunes et actives, est la luxation antérieure dans laquelle l'humérus est dévié vers l'avant et vers le bas, comme le montre la figure.
La luxation postérieure est au contraire beaucoup moins fréquente et un peu plus compliquée à traiter.
LUXATION
La dislocation ou la luxation est un événement traumatique qui provoque la perte de relations mutuelles entre les têtes articulaires de l'articulation. Le glissement cartilagineux des deux extrémités osseuses est permis par la rupture, au moins partielle, de la capsule et des ligaments qui stabilisent l'articulation. Parfois, ces lésions sont associées au cartilage articulaire, aux vaisseaux, aux os, à la peau (luxation exposée) et aux nerfs.
Les luxations sont divisées en complètes et incomplètes. Dans le premier cas, il existe une séparation nette entre les deux surfaces articulaires, tandis que dans le second cas, les têtes osseuses restent partiellement en contact les unes avec les autres. Dans les deux cas, une intervention externe est nécessaire pour extraire les deux surfaces articulaires du système.
La luxation de l'épaule peut provoquer la dégradation de nombreuses structures anatomiques (ligaments, os, peau, cartilage articulaire, muscles et capsule). En particulier, environ 90% des luxations antérieures sont accompagnées par le détachement de la lèvre glénoïdienne, une sorte de sceau qui permet à l'humérus de glisser sur la cavité homonyme de l'omoplate.
Après la lésion, cette lèvre cartilagineuse a tendance à se repositionner spontanément et à cicatriser, mais prend parfois une position périmée qui en diminue la fonctionnalité. Cette affection, appelée lésion de Bankart, est l’une des causes les plus courantes de luxation récurrente et, pour cette raison, en particulier chez les sujets plus jeunes, elle est souvent traitée chirurgicalement.
La luxation peut également être accompagnée par la rupture de la tête humérale qui est violemment poussée contre le bord antérieur de la cavité glénoïde (lésion de Hill Sachs). Cette fracture augmente également le risque de luxation récurrente mais est plus fréquente chez les personnes âgées que chez les jeunes.
Causes et facteurs de risque
La dislocation de l'épaule est une blessure courante dans les sports de contact tels que le hockey, le basketball, le rugby, le baseball, le ski et la lutte. Cette condition est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes (9: 1) et chez les jeunes que chez les personnes plus âgées.
Les mécanismes dommageables sont différents mais se rapportent tous à un événement traumatisant fort qui fait que l'humer soit révélé à partir de son site naturel:
- retombez sur le bras supplémentaire (lorsque vous tombez, vous avez tendance à faire pivoter le bras vers l'extérieur pour créer un point d'appui solide pour protéger le reste du corps)
- traumatisme important sur un bras et un adduit involontaires (luxation postérieure)
- tomber sur le côté de l'épaule
- mouvement brusque du bras au-dessus de la tête (lancement du baseball)
- tirant violemment le bras en arrière et en arrière par un adversaire
- collision violente de l'épaule contre un obstacle ou un adversaire
- hyper-variété congénitale (prédisposition naturelle à l'instabilité) ou acquise (suite à une luxation antérieure)
- folie chronique de l'épaule due à un surentraînement (surcharge chronique des muscles stabilisateurs)
Les symptômes
- Impossibilité de mouvement
- Le bras reste en suspension, hors rotation et près du corps (lésion antérieure)
- Douleur violente et agaçante
- L'épaule, à la palpation, perd la rondeur caractéristique
diagnostic
Le diagnostic de luxation est souvent assez immédiat, car les lésions articulaires sont visibles à l'œil nu ou palpables. Toutefois, afin d’avoir un tableau clinique complet, il est recommandé de se soumettre, avant le repositionnement, à des tests de diagnostic tels que des radiographies et une imagerie par résonance magnétique. Ces tests permettent de mettre en évidence d'éventuelles complications (fractures osseuses, lésions des vaisseaux, nerfs, etc.). L'examen radiographique sera ensuite répété après l'opération de repositionnement pour vérifier l'alignement du joint. Si vous souhaitez mettre correctement en évidence une lésion postérieure, il est nécessaire d'utiliser des techniques radiographiques spéciales.
Traitement et rééducation
Comme pour toutes les luxations, même la luxation de l'épaule nécessite une intervention rapide de réduction (repositionnement). Cette manœuvre ne doit être effectuée que par un médecin, généralement après un bilan radiographique. Souvent, cette chirurgie est réalisée sous anesthésie locale pour limiter la douleur.
En cas de blessures récurrentes, il est recommandé de commencer les exercices de mobilisation précoces associés à un programme de renforcement musculaire ultérieur. Au lieu de cela, les jeunes athlètes ont tendance à prolonger l'immobilité pour favoriser la guérison complète des structures anatomiques endommagées. Même dans ces cas, il est toutefois important de réaliser régulièrement des exercices de mobilisation précoce du poignet, de la main et du coude.
Statistiquement, les risques de luxations récidivantes de l’épaule sont plus importants chez les patients de moins de 30 ans (environ 80% des cas). Au-dessus de cet âge, les chances de luxation future diminuent considérablement.
C'est également pour cette raison que le traitement de rééducation diffère selon l'âge du sujet, la gravité de la luxation et la récidive de la pathologie. Il est en effet d'une importance fondamentale d'éviter de nouveaux épisodes de luxation car chaque nouvelle luxation augmente considérablement le risque d'endommager des structures anatomiques importantes. Pour cette raison, la chirurgie devient presque obligatoire en cas de luxations fréquentes.
Une luxation négligée peut causer, avec le temps, les phénomènes dégénératifs du cartilage articulaire ou compromettre gravement la fonctionnalité de l'épaule (douleur, manque de force, altération de la sensibilité).
Pour cette raison et pour contrer le risque de nouveaux épisodes de luxation chez les jeunes athlètes, nous procédons souvent à un repositionnement en arthroscopie des ligaments de la lèvre glénoïdienne et des articulations. Les résultats de l’intervention sont généralement très bons étant donné qu’environ 95% des patients reprennent leurs activités sportives quotidiennes sans subir de nouvelles luxations. L'efficacité de cette intervention peut être comparée à celle de la technique ouverte traditionnelle, qui réduit davantage le risque de récurrence, mais est plutôt invasive. Les temps de guérison après la chirurgie sont en moyenne entre 45 et 180 jours, tandis que pour un traitement conservateur, des activités physiques légères peuvent être entreprises déjà 2 à 4 semaines après la blessure.
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