La pression artérielle tend à diminuer de manière significative et progressive au cours des premiers mois de la grossesse, puis à se stabiliser et à monter progressivement au niveau d'avant la grossesse au cours du dernier trimestre de la grossesse.
Malgré la difficulté d'établir des valeurs de référence idéales, le niveau diastolique optimal semble se situer autour de 75 mmHg aux premier et deuxième trimestres et à 85 mmHg au cours des deux ou trois derniers mois de la grossesse.
Cette diminution de la pression physiologique s'explique par un ensemble de facteurs, notamment la réduction de la résistance périphérique (vasodilatation), qui prépare le corps à augmenter le volume sanguin, avec une augmentation du débit de filtration glomérulaire et du débit cardiaque. L'augmentation de ce dernier paramètre, qui représente la quantité de sang expulsée du cœur en une minute, est subordonnée à la fois à l'augmentation du rythme cardiaque et à la course du systolique.
Chez les femmes enceintes, une grande partie du flux sanguin se situe dans la région utérine-placentaire, où les nutriments, les gaz et les substances résiduelles sont échangés entre le sang maternel et le foetus, sans contact direct entre eux. Ce n'est pas un hasard si le placenta est richement vascularisé et reçoit jusqu'à 10% du débit cardiaque total de la mère (environ 30 litres / heure). Pour que ces échanges se produisent, la pression placentaire doit être faible; on parle donc d'un organe à feuilles caduques peu résistant (il ne s'oppose pas significativement à la libre circulation du sang).
Facteurs prédisposant à la pré-éclampsie
- Nulliparité (risque> 6-8 fois)
- Grossesse jumelle (risque> 5 fois)
- diabète
- Taupes idatidiformes et hydrops foetaux (risque> 10 fois)
- Prééclampsie dans les grossesses précédentes
- Hypertension chronique
- Âge extrême
Symptômes de prééclampsie
Hypertension, tachycardie, modification de la fréquence respiratoire
Céphalées, étourdissements, bourdonnements, somnolence, fièvre, hyperréflexie, diplopie, vision floue, cécité subite
Nausées, vomissements, douleurs épigastriques, hépatomégalie, hématémèse
Protéinurie, œdème, oligurie ou anurie, hématurie, hémoglobinurie.
Malheureusement, il se peut qu’en raison d’un développement anormal, le placenta présente une résistance excessive au flux sanguin, ce qui entraîne une augmentation de la pression en amont. Dans ces cas, on parle d'hypertension artérielle systémique induite par la grossesse ou simplement d'hypertension gravidique. Cette condition est potentiellement dangereuse tant pour la santé de la mère que pour le fœtus, de sorte que dans les cas extrêmes, elle peut mettre gravement en danger la vie des deux. Lorsque, après la 20e semaine de grossesse, l'hypertension (≥ 140/90 mmHg) est accompagnée d'une protéinurie (perte de protéines dans l'urine), les médecins parlent de prééclampsie, dont les symptômes et les facteurs prédisposants sont rapportés dans le tableau.
Les faibles niveaux de pression qui caractérisent les deux premiers mois de la grossesse exposent la femme à un risque accru de vertiges et d’évanouissements, mais également à des varices et varices ainsi qu’à un sentiment généralisé de faiblesse. Le risque de devoir faire face à ces problèmes concerne principalement les femmes en surpoids ou celles qui souffraient déjà de problèmes liés à une pression insuffisante avant la grossesse. Contrairement à l'hypertension gestationnelle et à la prééclampsie, toutefois, lorsque la pression exercée pendant la grossesse est trop basse, il n'est pas nécessaire de s'inquiéter d'une condition physiologique (évidemment dans certaines limites).
Pour toutes ces raisons, il est essentiel que, pendant la gestation, les valeurs de pression soient surveillées à chaque visite médicale, mais également hebdomadairement par la femme enceinte, qui veillera à les noter immédiatement en rapportant les anomalies au gynécologue.
