généralité
Le tétanos est une maladie infectieuse aiguë et potentiellement mortelle qui, dans notre pays - comme dans tous les pays industrialisés - est maintenant heureusement rare grâce au vaccin.
Clostridium tetani est une bactérie anaérobie obligatoire, producteur d'une neurotoxine puissante. On la retrouve presque partout: des voies digestives des animaux herbivores (où elle ne cause aucun dommage ni infection) aux selles de ces animaux, de la plupart des terres à la surface de les plantes (ex: sur les épines de ronces), des objets métalliques rouillés à la poussière qui recouvre les environnements, etc.
Qu'est-ce que le tétanos?
Le tétanos est une maladie infectieuse grave et aiguë d'origine bactérienne qui affecte le système nerveux et est responsable de spasmes musculaires caractéristiques, d'abord à la mâchoire, puis dans tout le corps.
épidémiologie
Si dans les pays les plus développés (États-Unis, Angleterre, Allemagne, France, Italie, etc.), où le vaccin est répandu, le tétanos est maintenant une infection rare, dans les zones géographiques les plus pauvres du monde, la même infection reste un problème grave. problème; cela est dû au fait que dans ces pays, il n’existe toujours pas de programmes de vaccination avancés.
Pour avoir une idée de l’étendue du tétanos dans le monde et dans un pays industrialisé comme les États-Unis, voici quelques données chiffrées intéressantes sur:
- En 2015, dans le monde, 209 000 cas de tétanos ont été enregistrés. sur ce nombre, environ 59 000 (plus de 20%) ont eu une issue mortelle;
- Aux États-Unis, il n'y avait en moyenne que 31 cas de tétanos par an entre 2000 et 2008.
Parmi les non-vaccinés contre le tétanos, ceux-ci peuvent avoir des conséquences fâcheuses, voire mortelles, dans un certain nombre de cas, en particulier si la personne infectée est un enfant en bas âge ou une personne âgée.
Causes
"Maladie infectieuse d'origine bactérienne" signifie une affection qui apparaît due à une bactérie.
Dans le cas spécifique du tétanos, la bactérie responsable de ce dernier est la Clostridium tetani .
Clostridium tetani
Clostridium tetani est une bactérie à Gram positif, existant naturellement à la fois sous forme végétative et sous forme de spore.
Sous forme végétative, il se comporte comme un microorganisme anaérobie obligatoire, où on entend par "anaérobie obligatoire":
- Il se développe, se réplique et ne peut germer qu'en l'absence d'oxygène moléculaire;
- Il souffre, au point où il ne peut plus survivre, en présence d'oxygène moléculaire.
De plus, toujours et uniquement sous forme végétative, il est capable de produire une toxine - appelée tétanospasmine - qui, ayant une affinité particulière pour certains récepteurs membranaires des neurones humains, parvient à pénétrer dans le système nerveux central et à compromettre gravement ses fonctions (il cause des spasmes typiques du tétanos).
Clostridium tetani est une bactérie omniprésente . en tant que spore, en effet, il peuple beaucoup de terre, de poussière, de surfaces d'objets en métal rouillé, d'intestins d'animaux tels que les chevaux, les vaches, les moutons, les chiens, les chats et les poulets (sans conséquences infectieuses), les matières fécales desdits animaux, les champs agricoles fertilisés avec le fumier provenant des matières fécales desdits animaux, l'héroïne, etc.
QUEL A ÉTÉ LE PASSAGE DE LA FORME VÉGÉTALE À CELLE DE SPORA ET DE VICE VERSA?
L’ absence d’oxygène, comme indiqué précédemment, est à la base de la croissance et de la capacité de réplication de la bactérie en question, ce qui explique la consommation de la forme végétative par Clostridium tetani .
D'autre part, le passage de Clostridium tetani à la forme de spores est dû à la présence d'oxygène moléculaire et à la nécessité de vivre dans des conditions environnementales défavorables pendant de longues périodes; par conséquent, la sporogenèse (c'est-à-dire la transformation en spore) est, pour Clostridium tetani, une phase quiescente, présumée jusqu'à ce que les conditions idéales soient réunies pour revenir à la forme végétative (processus, appelé germination ).
La spore Clostridium tetani est une forme de vie "blindée" capable de résister à plusieurs des antiseptiques les plus puissants.
Bref aperçu de certains termes de base pour comprendre le "cycle de vie" de Clostridium tetani
- "Forme végétative de Clostridium tetani ": signifie que Clostridium tetani est dans cet état vital qui lui permet de croître, de se répliquer et de produire la toxine tétanospasmine.
- " Clostridium tetani est une bactérie anaérobie obligatoire": cela signifie que, pour se développer et se reproduire, Clostridium tetani doit se trouver en l'absence d'oxygène moléculaire; en fait, ce dernier cause la mort.
- " Clostridium tetani est une bactérie sporogène": cela signifie que Clostridium tetani est capable de se transformer en spore lorsque les conditions environnementales sont défavorables à sa vie sous forme végétative. La spore Clostridium tetani résiste à l'oxygène, aux conditions environnementales extrêmes, à la chaleur et à de nombreux antiseptiques puissants.
- " Clostridium tetani produit une neurotoxine": signifie que Clostriudium tetani produit une toxine ayant une affinité pour le système nerveux humain, en particulier pour le cerveau et la moelle épinière.
- "Germination de Clostridium tetani ": quand Clostridium tetani passe de la forme de la spore à la forme végétative.
TETANOSPASMINA: QUELQUES INFORMATIONS FONDAMENTALES
La tétanospasmine atteint le système nerveux central grâce à son affinité pour les récepteurs présents sur les terminaisons nerveuses périphériques; cette affinité lui permet en fait de pénétrer dans les neurones et de voyager le long des nerfs périphériques jusqu'à atteindre les cellules du cerveau et de la moelle épinière .
Atteint le système nerveux central, la tétanospasmine agit donc de manière à bloquer la libération de deux neurotransmetteurs ayant une fonction inhibitrice, la glycine et le GABA, qui sont essentiels au contrôle précis du mouvement des muscles striés.
Cela signifie que lorsque la tétanospasmine est dans le cerveau et dans la moelle épinière, les muscles striés sont incontrôlables (les spasmes musculaires mentionnés ici en sont la preuve), en raison de l'absence du mécanisme nerveux qui les régit finement.
Comme Clostridium tetani provoque le tétanos: l'infection
Prémisse: Clostridium tetani peut provoquer le tétanos uniquement chez les personnes qui ne sont pas vaccinées ou qui n'ont pas subi les rappels anticipés.
Le tétanos provoquant de manière classique chez l’homme est une plaie cutanée résultant de la pénétration de corps étrangers contaminés par des spores de Clostridium tetani ; en fait, ces plaies particulières de la peau, en plus d'assurer le transfert des spores à l'intérieur de celles-ci, ont tendance à se fermer, empêchant en fait l'entrée d'air, de manière à garantir aux spores susmentionnées un environnement anaérobie (c'est-à-dire sans oxygène) pour le processus de germination. Comme mentionné ci-dessus, la transition vers la forme végétative est essentielle pour permettre à Clostridium tetani de croître, de se répliquer et de générer le tétanospasmine, c'est-à-dire la neurotoxine qui, se propageant dans le système nerveux central, produit les symptômes du tétanos.
Quelles caractéristiques doit avoir une plaie pour avoir le risque de tétanos?
Pour favoriser l'apparition du tétanos, une plaie cutanée ne doit pas être exposée à l'air mais doit être profonde et fermée afin de garantir à Clostridium tetani un état d'anaérobiose (absence d'oxygène).
Les caractéristiques ci-dessus sont généralement des larmes ou des plaies pointues, telles que celles résultant de la pénétration d'un corps étranger (tel qu'un bouchon), sur lesquelles résident les spores de Clostridium tetani .
À la fin de cette brève note sur les caractéristiques des plaies qui favorisent le développement du tétanos, nous signalons une curiosité: si elles ne trouvent pas immédiatement les conditions idéales pour la germination, les spores de Clostridium tetani peuvent rester dans le site de pénétration, même pendant de longues périodes, en attente de réactivation dès que les conditions locales d'anaérobiose apparaissent.
AUTRES VOIES DE CONTACTS CHEZ LES PERSONNES NON VACCINÉES
Clostridium tetani peut également infecter un être humain non vacciné et provoquer le tétanos par d'autres moyens plus ou moins courants:
- Les plaies cutanées produites par des objets contaminés entraînant une dévitalisation importante des tissus. Dans ces situations, la dévitalisation des tissus est fondamentale pour l'apparition de l'infection, car elle détermine l'interruption de l'apport sanguin, et donc de l'oxygène, aux tissus contaminés par les spores de Clostridium tetani ;
- Éraflures et brûlures;
- Le perçage corporel et le tatouage, effectués avec des instruments qui ne sont pas correctement assainis et stérilisés;
- Les morsures d'animaux;
- Injections de drogues contaminées (ex: héroïne);
- La coupure du cordon ombilical avec des instruments non correctement stérilisés. Dans ces situations, la possibilité de développer un tétanos concerne les bébés nés de femmes non vaccinées; la maladie infectieuse qui en résulte est connue sous le nom de tétanos néonatal, une maladie qui a complètement disparu dans les pays dits occidentaux mais qui est encore répandue dans les pays les plus pauvres.
Période d'incubation
La période d’incubation de Clostridium tetani (c’est-à-dire le temps qui doit s'écouler à partir de la germination de Clostridium tetani lors de l’apparition de la symptomatologie dépendant de celle-ci) est en moyenne de 10 jours . 21 jours.
Deux curiosités sur la période d’incubation de Clostridium tetani
- Plus le point d’accès de Clostridium tetani dans le corps humain est éloigné des composants du système nerveux central (encéphale et moelle épinière), plus la période d’incubation est longue.
- Une période d'incubation de durée réduite coïncide avec une symptomatologie plus sévère; traduit, plus l’incubation est courte, plus les espoirs de guérison sont faibles.
Facteurs de risque
Toutes les personnes non vaccinées et celles qui ont oublié de se faire vacciner sont exposées au tétanos (NB: le fait de ne pas effectuer la vaccination rapidement entraîne une perte d'immunité contre Clostridium tetani ).
QUI EST PLUS À RISQUE ENTRE LES PERSONNES NON VACCINÉES ET NON IMMUNES
Une personne non vaccinée / non immunisée contre le tétanos est exposée au risque de ce dernier lorsque:
- Il présente des plaies ou des lésions cutanées dues à la pénétration de corps étrangers tels que des clous, des pointes ou des éclats contaminés.
- Il est victime de la morsure d'un animal contaminé par les spores.
- Il est victime de brûlures.
- Il utilise des drogues injectables (la consommation d’héroïne est le cas le plus courant);
- Il est victime d'ulcères du pied.
- Il subit des pratiques de perçage ou de tatouage non conformes aux normes d'hygiène et de stérilisation les plus courantes;
- C'est une victime d'infections dentaires.
Le tétanos est-il une maladie transmissible en personne?
Le tétanos n'est pas une maladie contagieuse . en d'autres termes, les personnes atteintes de tétanos ne peuvent pas transmettre l'infection dont sont victimes d'autres personnes, phénomène qui se produit plutôt pour des maladies telles que la coqueluche, la poliomyélite, la diphtérie, etc.
Symptômes et complications
En s'attaquant au système nerveux central de l'être humain, la tétanospasmine affecte le contrôle des muscles striés du corps, provoquant des spasmes (musculaires) et des raideurs (musculaires).
Généralement, les premiers muscles à souffrir de spasmes et de raideurs dues à la toxine tétanique sont ceux de la mâchoire et du visage en général; les suivants sont ceux de la poitrine, de l'abdomen, du cou et du dos.
Les conséquences classiques de ces spasmes et de cette raideur dans les muscles consistent en des symptômes et des signes tels que:
- Difficulté à ouvrir la bouche;
- Difficulté de mastication et de déglutition;
- Douleur lors de la mastication et de la déglutition;
- Riz sardonique;
- Opisthotonus. C'est le terme médical qui indique une cambrure grave et anormale du dos, la tête faisant saillie en arrière. L'opisthotonum est une conséquence de l'hyperextension et de la spasticité de la musculature axiale située le long de la colonne vertébrale.
- Cou douloureux et difficile à déplacer;
- Difficulté à respirer;
- Sensation d'étouffement;
- Douleur lors du mouvement des muscles affectés.
Autres symptômes du tétanos
Outre les symptômes susmentionnés - qui constituent le tableau symptomatique typique - le tétanos est assez fréquemment responsable d'autres troubles, notamment:
- fièvre;
- Transpiration abondante;
- Augmentation de la pression artérielle;
- Augmentation du rythme cardiaque;
- Arythmies cardiaques;
- Mauvais contrôle de la miction et / ou de la défécation;
- Difficulté à bouger les mains et / ou les pieds en raison des spasmes et de la raideur des muscles présents dans ces sites anatomiques;
- Sensation d'évanouissement;
- Irritabilité.
Quelles sont les causes et combien de temps durent les spasmes musculaires?
Les spasmes musculaires causés par le tétanos peuvent durer de quelques secondes à quelques minutes .
Généralement, et pour des raisons inconnues, ces déclencheurs sont: des bruits forts et / ou soudains, des changements soudains de lumière et des chocs physiques inattendus.
complications
Au fil du temps, les spasmes musculaires et les raideurs s’aggravent. Cette aggravation peut entraîner de nombreuses complications, notamment:
- Fractures osseuses . Ils ont lieu en raison de spasmes musculaires intenses;
- La contraction involontaire répétée des cordes vocales ( laryngospasme );
- Embolie pulmonaire . C'est ce qu'on appelle l'état pathologique caractérisé par la présence d'un obstacle (NB: dans le cas du tétanos, l'obstacle est un caillot de sang) au niveau de l'une des artères pulmonaires ou de l'une des branches des artères pulmonaires;
- Pneumonie d'aspiration . C’est l’une des deux principales causes de décès chez les personnes atteintes du tétanos;
- Insuffisance respiratoire . C'est l'autre des deux principales causes de décès chez les patients atteints de tétanos. Il est généralement responsable de l' asphyxie suivie d' un arrêt cardiaque .
Quand contacter le docteur?
Le tétanos est une urgence médicale. Par conséquent, tous ceux qui sont victimes de plaies cutanées ou d'événements à risque (du tétanos, bien sûr) et qui ne sont pas vaccinés ou qui n'ont pas reçu l'antitétanos recommandé doivent contacter immédiatement leur médecin ou se rendre au centre hospitalier le plus proche, recevoir tout le soutien thérapeutique approprié.
diagnostic
Le diagnostic du tétanos repose exclusivement sur une évaluation critique et extrêmement approfondie des signes et symptômes présents (examen objectif et antécédents médicaux), ainsi que sur des informations sur les antécédents immunitaires du patient (en d'autres termes, si le vaccin a été administré ou non). tétanos).
Actuellement, en fait, il n’existe aucun test de laboratoire capable de détecter une infection par Clostridium tetani .
thérapie
Le traitement du tétanos est différent selon que l’infection est suspecte ou symptomatique.
Traitement contre le tétanos dans les cas suspects
Pour les cas suspects de tétanos (ex: une personne non vaccinée blessée avec un clou rouillé), la thérapie comprend:
- Le soin de ce qui peut avoir permis l’entrée dans le corps des spores et qui pourrait en déterminer la germination (ex: nettoyage d’une plaie cutanée provoquée par un clou, traitement d’une morsure d’animal, etc.);
- L’administration par injection intraveineuse d’ immunoglobulines spécifiques contre la toxine tétanique ou la tétanospasmine ;
- La pratique du vaccin contre le tétanos .
Traitement contre le tétanos dans les cas symptomatiques
Pour les cas de tétanos symptomatique (dans lesquels, par conséquent, il existe une certitude d'infection), le traitement comprend:
- Hospitalisation en soins intensifs ;
- La prise en charge de ce qui a permis l’entrée dans le corps des spores et leur germination (par exemple: nettoyage d’une plaie cutanée provoquée par un clou, traitement d’une morsure d’animal, etc.);
- Administration intraveineuse d'immunoglobulines spécifiques contre la tétanospasmine;
- Administration intraveineuse d' antibiotiques dans le but de lutter contre Clostridium tetani . Généralement administrés pendant au moins dix jours, les antibiotiques les plus couramment utilisés chez les personnes atteintes du tétanos sont le métronidazole, la pénicilline, la clindamycine et l'érythromycine;
- L'administration de diazépam, de relaxants musculaires et de sulfate de magnésium, par voie orale ou intraveineuse, pour soulager les spasmes musculaires et la raideur musculaire;
- Sédation, pour calmer le patient.
A quoi sert la thérapie intensive?
Les soins intensifs, ou unité de soins intensifs, sont le service hospitalier réservé à l'hospitalisation des patients souffrant de maladies graves nécessitant un traitement, une surveillance et un soutien continus afin de maintenir leurs fonctions vitales dans la norme.
Lors de son admission en soins intensifs, le patient atteint de tétanos peut recevoir des traitements tels que, par exemple, une ventilation mécanique par trachéotomie, une nutrition parentérale et / ou une PEG (gastrostomie endoscopique percutanée).
prévention
L'arme la plus efficace et la plus efficace pour prévenir l'apparition du tétanos est le vaccin Clostridium tetani, qui peut être utilisé dès le plus jeune âge et sujet à des récidives périodiques toutes les quelques années.
Comment se protéger du tétanos en Italie
En Italie, comme dans d'autres pays du monde, le vaccin contre le tétanos est l'un des 6 vaccins faisant partie du vaccin dit hexavalent .
En plus de créer une immunité contre le tétanos, le vaccin hexavalent protège de 5 autres maladies infectieuses graves telles que la diphtérie, la coqueluche, la poliomyélite, l'hépatite B et l' Haemophilus influenzae de type B.
Rappels de vaccination: quand sont-ils programmés?
L’immunité contre Clostridium tetani, garantie par le vaccin contre le tétanos, n’est pas éternelle, mais doit, pour ainsi dire, être renouvelée par de nouvelles vaccinations, appelées leurres en d’autres termes .
Si une personne a été vaccinée contre le tétanos au cours de sa première année de vie, des appels contre le tétanos sont prévus:
- À l'âge de 6 ans;
- À l'âge de 14 ans;
- Tous les 10 ans, après le rappel de 14 ans.
pronostic
Le tétanos peut dégénérer en complications entraînant la mort de la personne infectée.
Selon les statistiques, les infections à Clostridium tetani sont fatales pour 10 à 20% des personnes touchées.
curiosité
Pour rendre l’image pronostique liée au tétanos encore plus grave, il n’existe pas de thérapies immunitaires naturelles ni de mécanismes capables d’éliminer le tétanospasmine du système nerveux central une fois que celui-ci a pénétré dans les neurones.
Est-il possible de guérir du tétanos? Quels sont les temps de récupération?
Il est possible de se remettre du tétanos et de reprendre une vie normale à condition que le traitement soit adéquat et opportun et que l'infection ne soit pas la plus grave.
Pour les personnes qui se remettent complètement du tétanos, le temps de récupération est d'environ 1-2 mois.
