La polyarthrite rhumatoïde (ci-après simplement appelée "arthrite") est une maladie inflammatoire chronique.
C'est une pathologie de nature systémique qui affecte le cartilage articulaire. Les effets peuvent être très graves, invalidants et entraîner une perte irréversible de fonctionnalité.
Les articulations symétriques sont particulièrement importantes mais les tendons, la membrane synoviale, les muscles, les poches et autres tissus ne sont pas exclus.
Le mécanisme pathologique de l'arthrite repose sur:
- Activation immunitaire due à des virus ou à des bactéries.
- Réaction incontrôlée et lésion articulaire avec inflammation chronique.
La maladie compromet l'excursion articulaire et tous les mouvements associés.
L'arthrite touche 1 à 2% de la population. Le début est plus important chez les femmes et chez les individus âgés de 40 à 60 ans. Les épisodes précoces ou tardifs ne sont pas rares.
Certains ont émis l’hypothèse que les facteurs de risque comportementaux et environnementaux jouent un rôle décisif et non seulement prédisposant.
Que faire
- L'arthrite est une maladie auto-immune liée à divers facteurs:
- Familiarité.
- Infections (virus de l’herpès humain 6 et virus d’Epstein-Barr).
- Autres maladies auto-immunes.
- Autres maladies rhumatismales.
- Le stress.
- Fumée de tabac.
- L'abus d'alcool.
- Perturbations nutritionnelles
- Mauvaise hygiène buccale et parodontite à Porphyromonas gingivalis .
- Obésité: on ne dit pas que c'est l'un des facteurs de risque, mais il est établi que la polyarthrite rhumatoïde est plus grave chez les personnes obèses.
- Consciemment à une éventuelle prédisposition familiale, il est nécessaire d'adopter une série de mesures préventives (voir ci-dessous Prévention).
- Reconnaître les symptômes: l'arthrite se manifeste assez bien même si parfois les symptômes initiaux sont négligés ou confondus avec les "douleurs saisonnières". Dans la phase confirmée ils manifestent:
- Gonflement et déformation des articulations.
- Douleur articulaire à la palpation et aux mouvements.
- Rougeur articulaire.
- Sensation de chaleur articulaire.
- Raideur articulaire.
- Parfois aussi:
- Fièvre.
- Perte de poids.
- Anémie et hyperferritinémie.
- Hypotrophie musculaire et anomalies des tendons.
- Inflammation d'autres tissus (yeux, peau, ganglions lymphatiques, etc.).
- Il est important que le diagnostic soit précoce: le chiffre de référence, après avoir contacté le médecin généraliste, est celui du rhumatologue. Il exécutera et prescrira:
- Anamnèse et examen physique.
- Analyse de sang pour la recherche des marqueurs typiques de la polyarthrite rhumatoïde (molécules inflammatoires, facteur rhumatoïde, peptide anticylique citrulliné, etc.).
- Échographie des articulations, rayons X, etc.
- Collecte et analyse d'un échantillon d'articulation synoviale.
- Avec un diagnostic positif, la thérapie conservatrice commence:
- Choix d'activités physiques appropriées: contrairement à l'arthrite, l'arthrite risque de causer beaucoup plus de dommages aux articulations lors des mouvements. Cela nécessite une sélection plus précise des mouvements qui ne causent pas de douleur.
- Aide aux appareils pour les travaux ménagers ou les voyages.
- Physiothérapie et maintien de la condition physique générale: ils préviennent l'hypotonie musculaire et la raideur, tout en maintenant une condition physique satisfaisante (l'utilisation d'un corset peut être utile).
- Traitement pharmacologique (anti-inflammatoire, immunosuppresseur, médicaments biologiques, etc.).
- Traitements médicaux avec chaleur, ultrasons et boue.
- Chirurgie (si nécessaire).
- Ablation chirurgicale de nodules sous-cutanés fastidieux.
- Après la pose d'une prothèse, il est nécessaire de maintenir une fonction musculaire satisfaisante (activité physique).
Ce qu'il ne faut pas faire
- Négliger la prévention, en particulier consciemment à une tendance familiale importante:
- L'obésité.
- Risque l’infection du virus de l’herpès humain 6 et du virus d’Epstein-Barr.
- Mener une vie stressante.
- Fumer et abuser de l'alcool.
- Avoir une mauvaise hygiène buccale et augmenter le risque de parodontite avec prolifération de Porphyromonas gingivalis.
- Adoptez un régime alimentaire déficient en vitamine D et en molécules anti-inflammatoires et / ou antioxydantes.
- Ignorer les symptômes, ne pas demander conseil à un médecin ou poursuivre ses recherches.
- Choix d'activités physiques inappropriées, douloureuses et susceptibles d'aggraver l'arthrite.
- Au besoin, n'utilisez pas d'appareils pour faire le ménage ou voyager.
- Ne pratiquez pas la kinésithérapie et la conservation motrice.
- Ne suivez pas le traitement médicamenteux prescrit.
- Ne pas adopter les traitements médicaux suggérés.
- Ne pas recourir à la chirurgie (si nécessaire).
- Ne maintenez pas une fonction musculaire satisfaisante après l’installation d’une prothèse.
Quoi manger
- Il n’existe pas de régime alimentaire adapté au traitement de l’arthrite. Par contre, certaines molécules peuvent s'avérer utiles:
- Dans le traitement de tout excès de poids qui génère une surcharge articulaire importante avec une douleur accrue.
- Dans la réduction de l'inflammation.
- En rétablissant les bons niveaux de vitamine D.
- Dans la lutte contre l'anémie.
En résumé:
- Lorsque le poids est excessif, il devient essentiel de pratiquer un régime amaigrissant. C'est un type hypocalorique. Les principes de base sont:
- Consommez une quantité adéquate de calories, soit 70% des calories normales.
- Choisissez des aliments ayant un impact métabolique approprié (aliments complets et sans glucides raffinés) en empêchant les pics de sucre dans le sang et d'insuline.
- Atteignez une bonne quantité de fibres alimentaires. Aide à contrôler la glycémie, module l'absorption des graisses et influe positivement sur les taux d'œstrogènes.
- Conservez la fraction de glucides simples à un maximum de 10 à 16% du nombre total de calories (éliminez simplement tous les aliments sucrés tout en conservant 4 à 6 portions de fruits et de légumes, en plus de 1 à 3 portions de lait et de yogourt).
- Ne gardez pas plus de 25-30% du total des calories dans la fraction de graisse, en privilégiant les "bonnes" (huiles végétales pressées crues et le poisson bleu moyennement gras) par rapport aux "mauvaises" (saturées, hydrogénées, bifrazionati, etc.).
- Dans le cas où une arthrite enflammée touchant une ou plusieurs articulations pourrait être utile pour augmenter l'apport de nutriments dotés d'une fonction anti-inflammatoire marquée:
- Oméga 3: sont l'acide eicosapentaénoïque (EPA), l'acide docosahexaénoïque (DHA) et l'acide alpha-linolénique (ALA). Ils exercent un rôle anti-inflammatoire. Les deux premiers sont biologiquement très actifs et se trouvent principalement dans: la sardine, le maquereau, le palamita, l'alose, le hareng, le citron vert, le ventre de thon, l'aiguille, les algues, le krill, etc. Le troisième est moins actif mais est un précurseur de l'EPA; il est principalement contenu dans la fraction grasse de certains aliments d'origine végétale ou dans les huiles de: soja, graines de lin, graines de kiwi, pépins de raisin, etc.
- antioxydants:
- Vitamines: les vitamines antioxydantes sont les caroténoïdes (provitamine A), la vitamine C et la vitamine E. Les caroténoïdes sont contenus dans les légumes et les fruits rouges ou oranges (abricots, poivrons, melons, pêches, carottes, courges, tomates, etc.); ils sont également présents dans les crustacés et dans le lait. La vitamine C est typique des fruits acides et de certains légumes (citrons, oranges, mandarines, pamplemousses, kiwis, poivrons, persil, chicorée, laitue, tomates, choux, etc.). La vitamine E se trouve dans la partie lipidique de nombreuses graines et huiles associées (germe de blé, germe de maïs, sésame, kiwi, pépin de raisin, etc.).
- Minéraux: zinc et sélénium. Le premier est principalement contenu dans: le foie, la viande, le lait et ses dérivés, certains mollusques bivalves (en particulier les huîtres). Le second est principalement contenu dans: la viande, les produits de la pêche, le jaune d’œuf, le lait et ses dérivés, les aliments enrichis (pommes de terre, etc.).
- Polyphénols: phénols simples, flavonoïdes, tanins. Ils sont très riches: légumes (oignons, ail, agrumes, cerises, etc.), fruits et graines (grenade, raisins, baies, etc.), vin, graines oléagineuses, café, thé, cacao, légumineuses et grains entiers, etc.
- Pour augmenter l'apport en vitamine D ou en calciférol: augmenter la consommation de poisson, d'huile de poisson et de jaune d'oeuf.
- Il est nécessaire de garantir l'apport de fer contre l'anémie (éventuellement en association avec la vitamine C), la vitamine B12 et l'acide folique.
- Pour garantir l'approvisionnement en fer, en particulier hémique et ferreux (2+), il est nécessaire de manger:
- Tissus musculaires: animaux terrestres et aquatiques: équins, bovins, porcins, aviaires, poissons, mollusques entiers (aussi escargots terrestres), crustacés entiers, etc.
- Œufs: tous, surtout le jaune.
- Abats et cinquième trimestre: surtout la rate et le foie, mais aussi la moelle osseuse, le diaphragme, le coeur, etc.
NB La vitamine C ou acide ascorbique est une molécule thermolabile et se dégrade lors de la cuisson. Cela signifie que pour garantir sa contribution, il devient nécessaire de consommer de nombreux aliments crus. De plus, étant impliqué dans l'absorption du fer qui n'est pas facilement disponible, il est important de le prendre avec des aliments spécifiques.
- Pour garantir l'apport en vitamine B12 (cobalamine), il est nécessaire de manger:
- Les mêmes aliments source de fer hémique; de plus, certaines bactéries sont riches en vitamine B12.
- Pour assurer la consommation d'acide folique, il est nécessaire de manger: foie, légumes (par exemple, tomates), fruits sucrés (orange, pomme, etc.) et légumineuses (par exemple, haricots).
NB L'acide folique est également une molécule thermolabile et se dégrade lors de la cuisson. Cela signifie que pour garantir sa contribution, il est conseillé de manger des aliments spécifiques sous forme brute.
- Rappelez-vous que certains aliments peuvent contenir des principes antinutritionnels réduisant l’absorption du fer (acide phytique et phytates et oxalates apparentés à l’acide oxalique). Pour réduire son contenu, il est nécessaire de pratiquer:
- Tremper.
- Fermentation (levures ou bactéries).
- Cuisson.
NB Étant donné que la cuisson inhibe les principes nutritionnels mais limite la disponibilité des vitamines thermolabiles, il est recommandé que les aliments crus et cuits soient également présents dans le régime alimentaire. Il est conseillé de réserver un traitement thermique, en particulier pour les légumineuses et les céréales, tandis que la plupart des fruits et légumes peuvent être consommés crus.
Quoi ne pas manger
- En cas d'obésité, il est conseillé de réduire le poids en réduisant l'apport calorique d'environ 30% et en laissant la répartition nutritionnelle (équilibrée) inchangée:
- Nous recommandons d'éliminer la malbouffe et les boissons, en particulier les fast-foods et les snacks sucrés ou salés.
- Il est également nécessaire de réduire la fréquence de consommation et les portions de: pâtes, pain, pizza, pommes de terre, dérivés, fromages gras, viande et poisson gras, charcuterie, charcuterie, confiserie, etc.
- Élimination déterminante de l'alcool: ces boissons sont liées à une incidence accrue d'arthrite. Ils favorisent également le surpoids et compromettent le métabolisme pharmacologique.
Cures Naturelles et Remèdes
- Bains de boue: ils sont utiles pour réduire les douleurs articulaires mais n'agissent pas sur la cause du déclenchement.
- Phytothérapie:
- Acide boswellique.
- Curcumine.
- Griffe du diable.
- Euonymus alatu.
- Tripterygium wilfordii (peut provoquer des effets secondaires sérieux).
Soins pharmacologiques
Ils sont anti-inflammatoires, antalgiques et spécifiques à la préservation du cartilage.
- Les opioïdes: ils ont un effet antidouleur très puissant mais provoquent une dépendance.
- Hydrocodone: par exemple Vicodin; ce n'est pas à vendre en Italie.
- Les AINS ou les anti-inflammatoires non stéroïdiens doivent être pris par voie orale ou systémique. Ils réduisent la douleur et facilitent la mobilité articulaire; des cycles thérapeutiques courts sont recommandés en raison d'effets secondaires potentiels (insuffisance gastrique et hépatique). Ils sont plus utilisés:
- Acide acétylsalicylique: par exemple, aspirine, Vivin C.
- Ibuprofène: par exemple, Brufen, Moment et Subitene.
- Naproxène: par exemple Aleve, Naprosyn, Prexan et Naprius.
- Diclofénac: par exemple, analgésique Fastum et Dicloreum.
- Célécoxib: par exemple Aleve, Naprosyn, Prexan et Naprius.
- Corticostéroïdes: administrés par voie générale ou par injection locale. Généralement non recommandé car ils peuvent provoquer un amincissement des os, des ecchymoses, un gain de poids, des cataractes, le diabète, une hypertension et un gonflement du visage. Ils ne sont utilisés que si l'inflammation atteint des niveaux très élevés:
- Dexaméthasone: par exemple Soldesam et Decadron.
- Antiarthritiques et immunomodulateurs: ils entravent la dégénérescence de la maladie en agissant sur le système immunitaire:
- Penicillamine: par exemple Sufortan.
- Hydroxychloroquine: par exemple Plaquenil.
- Chloroquine: par exemple chloroquine et Cloroc FOS FN.
- Méthotrexate: par exemple, Reumaflex, Methotrexate HSP et Securact.
- Sulfasalazine: par exemple Salazopyrine.
- Léflunomide: par exemple léflunomide medac, Arava, léflunomide Teva, léflunomide Winthrop et Repso.
- Azathioprine: par exemple Azathioprine, Immunoprin et Azafor.
- Médicaments biologiques: ils sont des inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale alpha. Ils sont utilisés dans la polyarthrite rhumatoïde active et résistent aux médicaments classiques si, après 2 ans de traitement, aucun bénéfice n’est reconnu:
- Adalimumab: par exemple Humira.
- Infliximab: par exemple, Remicade.
prévention
- Ne pas fumer
- Ne pas dépasser avec de l'alcool.
- Rester dans le poids normal ou perdre du poids en cas d'obésité.
- Adoptez un régime alimentaire suffisamment riche en vitamine D; il peut également être utile de vérifier la consommation d’oméga 3 et d’antioxydants.
- Pratiquez une activité motrice régulière.
- Évitez l'infection par le virus de l'herpès humain 6 et le virus d'Epstein-Barr.
- Traitez l'hygiène buccale et réduisez le risque de parodontite avec prolifération de Porphyromonas gingivalis .
- Mener une vie moins stressante.
Traitements Médicaux
- Application de chaleur: sert à soulager les symptômes de l'arthrite. Les méthodes sont les suivantes: coussins chauffants, bains de paraffine, exercices de piscine chauffée et packs. Utile pour réduire la douleur et augmenter l'excursion articulaire avant la physiothérapie ou l'exercice.
- Tecar therapy: c'est une méthode thérapeutique qui utilise un condensateur électrique pour traiter les lésions musculaires articulaires. Le mécanisme de la thérapie tecar est basé sur la restauration de la charge électrique dans les cellules endommagées pour leur permettre de se régénérer plus rapidement.
- Ultrasons: ce système utilise des ondes acoustiques à haute fréquence. Il est très utile en tant qu'anti-inflammatoire, en stimulant la réabsorption œdémateuse et en dissolvant les adhérences formées lors de la guérison. Il produit de la chaleur et augmente la perméabilité des membranes cellulaires.
- Infiltration de cortisone: des injections intra-articulaires peuvent être nécessaires lorsque le traitement médicamenteux habituel n’a aucun effet. Étant donné les effets secondaires de la cortisone, la tendance est de l’administrer en dernier recours.
- chirurgie:
- Synoviectomie: élimination de la membrane synoviale responsable de la destruction du cartilage.
- Ostéotomie: remodelage de l'os déformé par l'arthrite.
- Installation de prothèses: indispensable lorsque la douleur et l'altération anatomique deviennent invalidantes. Dans le passé, on avait tendance à y recourir le plus tard possible. aujourd'hui, la priorité de la maintenance fonctionnelle est reconnue. Surtout chez les sujets matures ou âgés, rester attiré compromet considérablement la capacité fonctionnelle et allonge considérablement la récupération après la chirurgie. La complexité, le caractère invasif et le type de substitution sont de différentes natures. Aujourd'hui, le patient greffé est capable de déplacer l'articulation un jour après l'opération. Il n'est pas applicable dans certaines articulations.
- Physiothérapie et thérapie motrice: utiles avant et après la chirurgie. Ils optimisent le maintien de la fonctionnalité et la récupération fonctionnelle post-chirurgicale.
