Placenta Previa - Symptômes, diagnostic et traitement

Symptômes, signes et complications

Pour plus d'informations: Symptômes du placenta

Le seul symptôme caractéristique du placenta previa est la perte de sang vaginal ( hémorragie ) qui débute au cours de la seconde moitié de la grossesse.

En fait, d’autres symptômes et signes peuvent également se manifester, mais contrairement aux saignements vaginaux, ils ne se produisent que dans une faible minorité de cas et sont de nature épisodique.

Par conséquent, le saignement peut être ajouté:

• douleur
• Contractions utérines
• Foetus en position transversale ou oblique

SANG

La perte de sang dans le vagin est rouge et indolore. Cela commence à partir de la seconde moitié de la grossesse, généralement après la 28e semaine. L'apparition est soudaine et, dans certains cas, intermittente ou s'arrête quelques jours avant de reprendre. Les quantités de sang perdues sont variables, parfois énormes et parfois modestes.

L’hémorragie peut être considérée comme le seul signe de placenta previa, car c’est le seul jamais présent chez les patients.

AUTRES SYMPTÔMES

La douleur survient lorsqu'un décollement placentaire est associé au placenta praevia. Cette combinaison se produit dans environ 10% des cas. La douleur est un signe caractéristique du détachement placentaire.

Les contractions utérines font leur apparition dans environ 25% des cas. Ils ressemblent à ceux du travail et durent quelques jours.

Le fœtus transversal ou oblique mal positionné est typique de 15% des cas.

Le fœto

Tant que les conditions sont stables, le fœtus n'a pas de troubles particuliers. En fait, la détresse fœtale apparaît au début des complications.

Qu'est-ce que la détresse fœtale?

La détresse fœtale est un terme vague qui identifie un certain nombre de troubles différents, notamment des anomalies cardiaques, une réduction de la croissance intra-utérine et des oligohydramnios .

COMPLICATIONS

Les femmes atteintes de placenta praevia doivent être suivies avec attention car il est possible que la perte de sang augmente au point de constituer une menace grave.

Mais à quelles occasions cette aggravation peut-elle se produire?

Une hémorragie peut augmenter considérablement pendant le travail, au moment de l'accouchement ou quelques heures après l'accouchement. Dans ces situations, le personnel médical doit être préparé car la femme enceinte est à haut risque de choc hémorragique (ou choc hypovolémique ) et nécessite une transfusion sanguine immédiate.

En outre, une perte de sang visible peut également se produire lorsque la grossesse n'est pas complète. Les conséquences, dans ces cas, concernent également la santé du fœtus, pas seulement celle de la mère. En fait, la soi-disant condition de détresse fœtale peut être créée et la nécessité de donner prématurément un enfant par césarienne .

QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?

Il est conseillé à une femme enceinte susceptible de perdre du sang au cours de la seconde moitié de sa grossesse, de contacter son gynécologue. Si le saignement est important, ne tardez pas, il s'agit d'une urgence.

diagnostic

Le diagnostic du placenta praevia repose, dans un premier temps, sur un examen clinique gynécologique et, en second lieu, sur les examens instrumentaux ( échographie et résonance magnétique nucléaire ).

EXAMEN CLINIQUE GYNECOLOGIQUE

Le médecin étudie les origines du saignement:

• Quelle semaine s'est-il passé?
• De quelle couleur est le sang?
• Est-ce remarquable? Est-ce intermittent?

Ce sont les points clés de l'enquête.

Des examens abdominaux sont également effectués pour vérifier la consistance de l'utérus, tandis que les examens vaginaux sont évités car ils pourraient aggraver le saignement.

Enfin, il est possible que le spécialiste exécute la manœuvre dite de Léopold pour comprendre l'orientation prise par le fœtus dans l'utérus. Comme vous vous en souviendrez, un faible pourcentage de cas de placenta praevia survient chez un fœtus en position transversale ou oblique.

ULTRASONS

L'échographie est le test diagnostique de choix pour confirmer les suspicions de placenta praevia. Cependant, pour certaines femmes enceintes, la détection est aléatoire, après un contrôle de routine.

Des informations encore plus claires sont obtenues si, lors de l' échographie abdominale classique, une échographie transvaginale est ajoutée, dans laquelle une petite sonde insérée dans le vagin est utilisée. Dans ces situations, le spécialiste prend le plus grand soin pour ne pas provoquer de perte de sang par le vagin.

Le test est fiable s’il est réalisé entre le deuxième et le troisième trimestre de la grossesse (voir l’étude sur les faux positifs).

Faux positifs

Selon les résultats des échographies, il y a des situations dans lesquelles on pense à tort à un cas de placenta praevia.

Par exemple, les premières échographies (celles effectuées au cours de la première moitié de la grossesse) pourraient montrer que le placenta est placé au niveau du col de l'utérus. En réalité, il ne s'agit pas d'images fiables et définitives, car à partir du deuxième trimestre, le fœtus et l'utérus se développent et le placenta se déplace en conséquence.

Une autre circonstance, beaucoup moins courante que la précédente, est liée à la vessie et à la possibilité que celle-ci, si elle est remplie d'urine, comprime l'utérus en mutant (seulement en apparence) l'anatomie. Le placenta semble donc mal placé, mais ce n’est pas le cas.

RESONANCE MAGNETIQUE NUCLEAIRE

Cela se produit rarement et aide également à comprendre la position exacte du placenta.

thérapie

Lorsque nous parlons de thérapie par le placenta praevia, nous faisons référence aux contre-mesures qui visent, dans les cas moins graves, à achever la grossesse sans complications et, dans les cas les plus graves, à sauver la vie de la mère et du fœtus.

À la lumière de cela, le chemin thérapeutique doit prendre en compte les facteurs suivants:

• La position du placenta dans le col utérin
• La gravité du saignement et ses modalités (par exemple, s'il est intermittent ou continu)
• Semaine de grossesse
• La santé de la mère
• Santé du foetus

Sur la base de ces points fondamentaux, nous agissons en conséquence.

POSITION DU PLACENTA

Si le placenta previa est classé en grade I ou II, il se poursuit par un accouchement vaginal .

C’est la ligne adoptée, en général, dans ces situations. Cependant, chaque patient est un cas en soi et doit être traité en conséquence. Par exemple, il peut arriver qu'un état non grave du placenta praevia survienne avec une perte de sang intense, telle qu'une césarienne est nécessaire.

Cependant, si le placenta praevia est de grade III ou IV, il opte toujours pour une césarienne. À cet égard, la règle suivante s’applique: si le placenta est placé à moins de 2 cm de l’ouverture du col de l’utérus, on procède à la césarienne.

LORSQUE LA PERTE DE SANG EST MINIMUM OU ABSENTE

Si le saignement est rare ou absent, le patient n'a pas besoin d'aide hospitalière ni même d'une hospitalisation. La seule recommandation qui lui est faite est de rester au repos et d'éviter les rapports sexuels et la plupart des activités physiques. Si les choses ne se passent pas ainsi, attendez-vous à ce que la grossesse prenne fin: accouchement vaginal pour les grades I et II; Césarienne pour les grades III et IV.

QUAND LA PERTE DE SANG EST CONSISTANTE

Face à une perte de sang conséquente, il faut agir d'urgence et envisager la possibilité d'une naissance prématurée ainsi qu'une hystérectomie (ablation de l'utérus).

Ils sont fondamentaux:

• Hospitalisation, pour surveiller le patient
• Une transfusion sanguine, même importante, si le saignement est perceptible

Si nous n'agissons pas à temps, la situation, comme nous l'avons vu, peut encore compliquer les choses: il y a un choc, au détriment de la femme enceinte, et une détresse fœtale, au détriment de l'enfant.

Pronostic et prévention

Le pronostic, pour une femme avec placenta previa, est différent selon le cas considéré et dépend d'au moins deux facteurs.

• Le premier facteur concerne le degré de gravité du trouble. Un placenta praevia de degré I ou II a un impact négatif mineur sur la santé de la mère et de l'enfant par rapport à un placenta praevia de degré III et IV. Ce qui fait la différence, ce sont les modes d’accouchement: les risques et les conséquences (par exemple, l’hystérectomie), liés à une césarienne, sont plus importants que ceux d’une naissance vaginale.
• Le deuxième facteur concerne la qualité des soins reçus de la mère. Si le diagnostic est précoce, opportun et adapté au traitement (transfusion immédiate, bon accouchement, etc.), le pronostic tend à être positif, du moins pour la femme enceinte.

POUVEZ-VOUS AVOIR D'AUTRES GRAVIDANCES?

À condition qu'elle n'ait pas subi d'hystérectomie, une femme qui a eu un placenta praevia peut avoir d'autres grossesses. Cependant, vous êtes fortement encouragé à contacter votre gynécologue, qui évaluera la situation et vous dira comment vous comporter.

LE PRONOSTIC POUR UN FET PRÉMATURÉ

Il a été observé que l'enfant, né d'une femme avec placenta previa, est plus susceptible de développer:

• Syndrome de mort subite du nourrisson
• Retards de croissance
• malformations
• Retards de développement neurologique

NB: nous parlons d'un risque supérieur à la normale, pas d'une conséquence certaine et naturelle.

PRÉVENTION

Bien qu’il n’existe pas de mesure préventive spécifique, le facteur le plus approprié pour réduire les risques de développer un placenta previa est de limiter les facteurs de risque (par exemple, ne pas fumer ni fumer de la cocaïne).