généralité
Le neurome de Morton est une affection douloureuse qui affecte l'un des nerfs du pied. En plus de la douleur, le patient ressent également des brûlures, des picotements et des engourdissements dans certaines zones du pied atteint.
Le traitement implique à la fois un traitement conservateur et un traitement chirurgical. Il procède généralement avec un traitement conservateur, car il est moins invasif. Si cela n’est pas efficace, le patient peut subir une intervention chirurgicale, non sans complications possibles.
Anatomie du pied
Avant de décrire le neurome de Morton, il est utile de rappeler aux lecteurs la structure osseuse du pied.
Le pied est principalement composé de:
- Os du tarse
- Os du métatarse
- phalanges
Les os métatarsiens (ou métatarsiens ) sont au nombre de 5, disposés parallèlement les uns aux autres. Ce sont des os longs, à l'extrémité desquels sont articulées les phalanges.
Enfin, les phalanges ont 14 ans et forment les orteils. À l'exception du gros orteil composé de 2 phalanges, tous les autres orteils en ont 3 pour chaque.
Quel est le neurome de Morton
Le névrome de Morton est une maladie qui affecte l'un des nerfs sensoriels interdigitaux du pied. Ces nerfs flanquent les os du métatarse et atteignent les orteils.
Le terme neurome suggère qu'il s'agit d'une tumeur, mais ce n'est pas le cas en réalité. En fait, il s’agit d’une fibrose touchant le tissu nerveux entourant le nerf sensoriel interdigital impliqué.
Cette fibrose se présente comme un épaississement qui, dans certains cas, peut être ressenti au toucher.
Les personnes souffrant de Morton ressentent une sensation douloureuse au point de développement de la fibrose et au niveau des doigts atteints par le nerf touché.
Figure: il est possible de reconnaître le nerf interdigital (en rouge) qui longe les deux métatarses et atteint les phalanges. Image tirée de ortopediabenassini.it
QU'EST-CE QUE LA FORCE NERVO?
Le nerf le plus fibreux est celui situé entre le troisième et le quatrième métatarse.
Bien que moins fréquente que la précédente, la fibrose du nerf entre les deuxième et troisième métatarsiens est également assez fréquente. Les fibroses sont rares entre le quatrième et le cinquième métatarsien et entre le premier et le deuxième.
Il est très peu probable que deux névromes se développent simultanément et dans le même pied.
épidémiologie
Le névrome de Morton peut survenir à tout âge, mais concerne principalement les individus âgés de 40 à 50 ans. Trois personnes sur quatre présentant la maladie sont des femmes.
Causes
La cause précise qui détermine le neurome de Morton est inconnue. Les hypothèses sont différentes. les plus accrédités affirment que la fibrose découle d'un stress mécanique, équivalent à un frottement, contre un nerf interdigital et des os métatarsiens sur les côtés. Ce frottement continu provoque la formation, autour du nerf, d'un volumineux tissu cicatriciel (d'où le terme de fibrose), qui comprime le nerf lui-même et provoque une douleur.
FACTEURS DE RISQUE
Comme nous l'avons mentionné, certains nerfs interdigitaux sont plus susceptibles de développer le neurome de Morton.
Pour quelle raison?
Pour des raisons anatomiques, liées au pied humain. En fait, l’espace entre les différents métatarsiens n’est pas constant, mais varie en fonction du métatarse considéré. Lorsque les métatarsiens sont plus rapprochés (c'est-à-dire entre les troisième et quatrième et deuxième et troisième), le frottement entre le nerf et les os métatarsiens qui l'entourent se produit le plus souvent. Chez certaines personnes, ce trait anatomique est plus prononcé et prédispose davantage à la maladie.
Les autres facteurs de risque qui prédisposent au neurome de Morton sont:
- Chaussures à talons hauts qui provoquent un stress excessif sur le dessus des pieds. Cela explique pourquoi les femmes sont les plus touchées.
- Chaussures trop serrées, ce qui provoque une compression des espaces entre les métatarses, où résident les nerfs. C'est ce qui arrive à certains sportifs, tels que les footballeurs, les alpinistes ou les skieurs.
- Traumatismes ou stress répétitif, dus à la pratique de sports tels que la course ou la danse.
- Déformation des pieds, par exemple: pieds plats, callosités ou orteils en marteau.
Symptômes et signes
Pour en savoir plus: symptômes du neurome de Morton
Les principaux symptômes du neurome de Morton sont les suivants:
- douleur
- brûlures d'estomac
- engourdissement
- picotements
Ces symptômes sont ressentis en marchant ou en se reposant. Leur apparence varie d'un patient à l'autre: en fait, chez certains, ils prennent l'apparence de troubles chroniques / quotidiens; chez quelqu'un d'autre, ils apparaissent plutôt transitoires.
L'entité de la symptomatologie, très souvent, amène le patient à enlever ses chaussures et à masser la zone douloureuse.
Le signe classique du neurome de Morton est le signe de Mulder . Bien que cela soit moins révélateur de la maladie, même la perception, au toucher, d'une légère dépression peut aider le médecin à poser le diagnostic.
DOULEUR
La sensation de douleur se fait sentir au niveau de l'avant-pied et des orteils. Il est facile de sentir le nerf interdigital impliqué, car la douleur est concentrée entre les deux faces internes des doigts affectés. Par exemple, lorsque le névrome se développe entre les troisième et quatrième métatarsiens du pied droit, le patient se plaint d'un trouble douloureux dans les deux régions opposées des troisième et quatrième doigts.
BURNING
Il se fait sentir à la plante du pied et peut irradier jusqu'aux doigts atteints par le nerf touché par le neurome de Morton.
INTORIPIDIMENTO ET FORMICOLIO
Figure: manœuvres pour percevoir le soi-disant signe de Mulder
La zone touchée est la même dans laquelle vous ressentez de la douleur et des brûlures. L'engourdissement et les picotements peuvent être accentués si vous portez des chaussures à talons hauts ou des chaussures trop serrées.
SIGNE DE MULDER
C'est un clic que le médecin peut ressentir en pratiquant une compression double et simultanée dans des zones spécifiques du pied. Le premier, sur les côtés des métatarsiens douloureux, d'une main. La seconde, avec l’autre main, dans la zone interdigitale, où la douleur est perçue.
diagnostic
Dans la plupart des cas, le diagnostic de névrome de Morton repose sur l' anamnèse (c'est-à-dire la description des symptômes exposés par le patient) et le signe de Mulder .
La perception de la dépression, cependant, n’est pas toujours fiable, car elle peut indiquer un état pathologique différent, par exemple une microfracture.
En raison de la similitude des symptômes, le neurome de Morton peut être confondu avec:
- Capsulite, c'est-à-dire inflammation des ligaments métatarsiens
- Bursite et arthrite
- microfractures
- Ostéochondrose métatarsienne, également appelée maladie de Freiberg
Par conséquent, pour plus de sécurité, le médecin peut soumettre le patient à trois tests de diagnostic différents: les rayons X, les ultrasons et la résonance magnétique nucléaire.
Grâce à eux, le pré-diagnostic est établi et les autres troubles pathologiques sont exclus.
Le tableau suivant résume les tests instrumentaux à effectuer pour confirmer le neurome de Morton.
| Examen diagnostique | Pourquoi est-il effectué? |
| Radiographie | Il peut exclure:
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| ultrason | Elle révèle:
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| Résonance magnétique nucléaire | Elle révèle:
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thérapie
Pour en savoir plus: médicaments pour le traitement du névrome de Morton
Le traitement du neurome de Morton peut être conservateur ou chirurgical.
La thérapie conservatrice vise à résoudre le problème de la manière la moins invasive possible, sans retirer la partie du nerf affectée par la fibrose. À cet égard, divers traitements ont été perfectionnés. Ils consistent en:
- Utilisation d'orthèses spéciales
- Injection locale de cortisone
- Sclero-Prince-Édouard
- cryothérapie
- physiothérapie
Si ces traitements n'ont pas l'effet souhaité, une intervention chirurgicale doit être utilisée.
La chirurgie s'appelle neurectomie .
NB: pour ceux qui souffrent du neurome de Morton, il est conseillé de ne pas porter des chaussures trop moulantes ou à talons hauts. Il ne faut pas oublier que c'est la première mesure thérapeutique à être mise en œuvre.
Thérapie conservatrice
orthétique
Les orthèses sont généralement adaptées au patient. Ils sont positionnés à l'avant-pied, à l'intérieur de la chaussure. Leur fonction est de réduire la compression de la zone où la fibrose s'est formée et d'augmenter l'espace entre les os métatarsiens.
injection de cortisone
L'injection de cortisone est locale, c'est-à-dire directement au point où l'échographie a identifié le névrome. La cortisone est également associée à une solution anesthésique. La fonction du traitement est de réduire l'inflammation et l'irritation résultant du frottement du nerf interdigital contre les métatarsiens. En conséquence, la douleur devrait également atténuer.
Inconvénients : le traitement a, dans certains cas, une efficacité temporaire. Après une période de soulagement, la sensation douloureuse peut réapparaître. Dans ces circonstances, de nouvelles injections de cortisone peuvent endommager le tendon et le ligament du pied.
Scléro-ENRICHISSEMENT
La scléro-alcoolisation est une technique en cours de perfectionnement, mais elle semble être une alternative valable à la cortisone et à la chirurgie. Il consiste en la préparation d’une solution diluée à base d’alcool, qui est injectée dans la région du neurome.
L'alcool a une fonction toxique sur le tissu cicatriciel de la fibrose. Il faut entre 2 et 7 injections par cycle de traitement. Entre deux cycles, il faut attendre de 7 à 21 jours.
Avantages: réduction de la douleur, même lorsque le patient marche.
CRYOTHERAPIE
La cryothérapie est une pratique thérapeutique peu invasive qui consiste à atteindre des températures proches de -100 ° C. De cette manière, le but est d'interrompre la transmission nerveuse, ce qui provoque une douleur chez le patient. Ce n'est pas toujours efficace et les désordres peuvent se reproduire.
FISIOTERAPIA
La physiothérapie consiste à effectuer des étirements musculaires qui aident le patient à réduire la compression du pied.
La chirurgie
Le traitement chirurgical du neurome de Morton consiste en une neuroctomie .
La neuroctomie consiste généralement à retirer une partie du nerf affecté par le neurome. Mais, dans certains cas, il peut également se limiter à créer plus d'espace autour du nerf comprimé par le tissu cicatriciel.
L'incision chirurgicale nécessaire pour opérer peut être réalisée à l'arrière du pied ou sur la plante.
Le tableau suivant montre les avantages et les inconvénients des deux méthodes de gravure.
| Opération chirurgicale | avantages | Inconvénients |
| Gravure à l'arrière du pied | Cours postopératoire plus rapide | Le nerf est recouvert par le ligament métatarsien transverse. Cela doit être enlevé afin d'atteindre le nerf affecté |
| Incision sur la plante du pied | Vous avez un accès direct au nerf à supprimer | Très long cours postopératoire. La plante du pied est le point le plus stressé lors de la marche; par conséquent, une incision dans cette zone est extrêmement lente |
La chirurgie est souvent décisive. Cependant, comme dans toutes les opérations chirurgicales, des complications peuvent survenir:
- Chez certains patients, l'évolution postopératoire est caractérisée par la re-formation d'un nouveau tissu cicatriciel au point où la neurectomie a été réalisée. Cela provoque la réapparition des symptômes avant la chirurgie.
- Le retrait du nerf peut entraîner une sensation permanente d'engourdissement des doigts affectés par le neurome.
- Une infection ou une zone appelée callosa, appelée kératose plantaire, peut se développer au point d'incision.
Pronostic et prévention
Le pronostic du neurome de Morton varie d'un patient à l'autre. Par conséquent, il est approprié de faire quelques locaux. Tout d'abord, l'anatomie du pied de chaque individu joue un rôle fondamental dans les réponses aux thérapies conservatrices et chirurgicales. Deuxièmement, il est très important de ne pas porter plus de chaussures qui compriment les nerfs interdigitaux. Cette dernière mesure est une mesure à la fois thérapeutique et préventive.
DONNÉES STATISTIQUES
Il a été observé qu'environ une personne sur quatre ne nécessite aucune intervention chirurgicale. Dans ces cas, il suffit de subir un traitement à la cortisone / anesthésique et de changer les chaussures usées.
Trois personnes sur quatre ayant subi une neurectomie présentent d'excellents résultats de récupération. Mais lorsque l'opération échoue, le neurome de Morton récidive, même sous une forme plus aiguë.
