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définition
L'acidocétose diabétique est une complication métabolique aiguë du diabète caractérisée par une hyperglycémie, une hyperchetonémie et une acidose métabolique.
Cette condition se développe lorsque les cellules du corps ne peuvent pas utiliser le glucose comme source d'énergie. Elles commencent donc à brûler les graisses pour satisfaire les besoins métaboliques de base de l'organisme. Cela provoque la formation de cétones (acide acétoacétique, acétone et acide bêta-hydroxybutyrique).
Le passage dans le sang de ces substances provoque une baisse du pH, ce qui détermine des valeurs marquées d'acidose, une maladie responsable de la plupart des symptômes et des complications.
L'acidocétose diabétique survient principalement chez les patients atteints de diabète sucré de type 1, principalement en raison du manque d'administration d'insuline exogène ou dans des situations de stress physiologique particulier, lorsque les doses thérapeutiques habituelles ne sont pas suffisantes pour les besoins métaboliques.
L'acidocétose diabétique peut en particulier être déclenchée par des infections aiguës (en particulier l'UIV et la pneumonie), l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux, la pancréatite et les traumatismes. Même la prise de certains médicaments, notamment les corticostéroïdes, les diurétiques thiazidiques et les médicaments sympathomimétiques, peut prédisposer à une telle complication.
Symptômes et signes les plus courants *
- Abdomen aigu
- mauvaise haleine
- palpitations
- cétone
- ketonuria
- cétose
- coma
- Conati
- Crampes nocturnes
- Difficulté de concentration
- déshydration
- Désorientation temporelle et spatiale
- Douleur abdominale
- Douleur à la poitrine
- glycosurie
- hyperglycémie
- hyperkaliémie
- hypophosphatémie
- hypohidrose
- hypokaliémie
- hypotension
- Hypotension orthostatique
- léthargie
- Mal de tête
- nausée
- nervosité
- polyurie
- Soif intense
- somnolence
- tachycardie
- tachypnoea
- vomissement
Autres directions
Habituellement, les symptômes d'un épisode d'acidocétose diabétique évoluent dans les 24 heures. Au début, cette maladie provoque une hyperglycémie avec pollakiurie (besoin d'uriner fréquemment), soif intense, fatigue, vision floue, polyurie (grandes quantités d'urine) et polydipsie (besoin de boire beaucoup).
Ces symptômes incluent généralement des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales généralisées. Les patients peuvent présenter une hypotension et une tachycardie dues à la déshydratation et à l’acidose; de plus, ils peuvent avoir une respiration haletante, fréquente et profonde, pour compenser l'acidose (souffle de Kussmaul). L'haleine a une odeur fruitée typique, semblable à celle des pommes pourries, pour l'acétone expirée.
Les sujets en acidocétose diabétique peuvent également avoir de l'irritabilité, des difficultés de concentration, de la confusion mentale, de la léthargie et de la somnolence.
En l'absence de traitement rapide, l'acidocétose diabétique évolue en œdème cérébral, coma et mort. Les principales causes de décès sont les collapsus cardiocirculatoires, l’hypokaliémie et les infections.
L'acidocétose diabétique est définie par la découverte d'une hyperchetonémie et d'une acidose métabolique avec un écart anionique accru, en présence d'une hyperglycémie. Le diagnostic de la maladie est donc réalisé principalement avec des tests sanguins et urinaires.
Dans le cas de l’acidocétose diabétique, les objectifs thérapeutiques les plus urgents sont la restauration de la volémie intravasculaire (augmenter la pression artérielle et assurer une perfusion glomérulaire), la correction de l’hyperglycémie et de l’acidose (supprimer la production de corps cétoniques) et prévention de l'hypokaliémie.
