Par Dr. Stefano Casali
L'aile droite est caractérisée par une section triangulaire, avec un mouvement à soufflet divisé en trois étapes:
Raccourcissement de la paroi ventriculaire libre;
Déplacement de la paroi ventriculaire vers le septum interventriculaire (traînée du soufflet);
Entraînement de la paroi ventriculaire libre vers intervent. pour la contraction du ventricule gauche.
Le ventricule gauche. il a une cavité cylindrique, avec des faisceaux musculaires obliques très développés. La contraction caractéristique du diamètre transversal, avec un léger raccourcissement de l'axe longitudinal, donne la configuration d'une pompe à haute pression, capable de pousser de petites quantités de sang dans un cercle de haute pression. La structure est telle qu’on parle de la pompe volumétrique pour le ventricule droit, capable d’enfoncer de grandes quantités de sang dans la circulation pulmonaire, caractérisée par une faible résistance. Pompe à pression pour le ventricule gauche, capable de déterminer l'introduction de quantités modérées de sang dans le cercle systémique, caractérisée par de fortes résistances.
Cycle cardiaque (0.9 sec.)
Le cycle cardiaque comprend différentes phases entre lesquelles systole et diastole indiquent respectivement contraction et relaxation. Les phases sont:
1) Contraction de l'isovolum ventriculaire (précharge): la contraction des faisceaux musculaires entraîne une augmentation de la pression intraventriculaire de manière à entraîner la fermeture de la valve mitrale, puis une augmentation de la pression intra-auriculaire. La cavité apparaît donc comme une chambre fermée puisque les deux vannes sont fermées; cela entraîne une augmentation de la pression, d'abord lente puis rapide, sans raccourcir les fibres. Cette phase se termine à une pression de 80 mmHg.
2) Phase de sortie: en comparant la pression aortique, la valve aortique s'ouvre, provoquant la vidange du ventricule, divisée en deux phases. Efflux rapide jusqu’à un pic de 125 mmHg, suivi d’un flux sortant lent qui s’arrête à un P de 100 mmHg. Ces deux phases sont évidemment marquées par un raccourcissement des faisceaux musculaires. La deuxième phase (appelée protodiastole) est plutôt déterminée par la diminution du gradient de pression entre le ventricule et le bulbe aortique (structure hautement élastique) avec une chute de pression intraventriculaire, et par l'inactivation progressive des faisceaux musculaires activés en premier. La fin de cette phase coïncide avec le terme de la systole et avec l'incisura, c'est-à-dire la fermeture de la valve aortique.
3) Libération isométrique: il y a une chute de pression supplémentaire allant jusqu'à 0, avec 40% du sang diastolique encore contenu à l'intérieur.
4) Remplissage ventriculaire rapide diastolique: après la chute de pression du relâchement isométrique, la valve mitrale s'ouvre, permettant ainsi à une colonne de sang de passer dans le ventricule libéré, sans même comparer la différence de gradient. Un tiers seulement du sang passé est encore dû à la présistole, le reste passe en fait par le gradient de pression dicté par la diastole ventriculaire.
5) Remplissage ventriculaire diastolique lent ou diastasis: c'est la phase dans laquelle les gradients de pression sont égaux, puis suivant la systole, la fermeture de la valve mitrale et la reprise du cycle cardiaque.
La seule différence observée dans le ventricule droit concerne, au-delà des valeurs de pression nettement inférieures, la tendance de l'efflux, où au lieu d'observer un pic, il existe un plateau. Cet événement doit être attribué à la faible résistance du cercle pulmonaire.
Tons de coeur.
Les sons sont des bruits produits par le cœur à la suite d'un mouvement ou d'un arrêt du sang. Il y en a 4, seuls les deux premiers sont auscultables.
1 ° TONE: marque le début de la systole ventriculaire et diminue pendant la phase d'écoulement. Vous entendez bien dans la région apicale du cœur. Cela est dû à l'impact du sang vers la valve atrioventriculaire fermée, aux vibrations des cordons tendineux, au flux turbulent de sang passant dans le bulbe aortique.
2ème TON: coïncide avec l'incisura, est plus court que le premier et est déterminé par la fermeture des valvules aortique et pulmonaire. Il est auscultable à gauche et à droite du sternum dans le 2ème espace intercostal.
3 ° TONE: de très courte durée, est donnée par l'impact du sang vers la paroi interventriculaire lors de la phase de remplissage ventriculaire rapide.
4ème TONALITÉ: commence au milieu de la présystole et est déterminé par les vibrations du sang et de l'appareil cardiaque.
