thoracentèse

Qu'est-ce que la thoracentèse?

La thoracentèse est une pratique médicale utilisée pour le diagnostic et le traitement des affections pleurales. En particulier, la thoracentèse est réservée à des pathologies telles que le pneumothorax hypertensif et l'épanchement pleural, dans lesquelles se produisent respectivement une accumulation d'air et de liquide dans la cavité pleurale.

La thoracentèse est une procédure invasive, pratiquée sous anesthésie locale: le spécialiste, après avoir introduit une aiguille ou une canule directement dans la poitrine du patient, inhale le liquide ou l'air accumulé en excès.

Indications et contre-indications

VERSEMENT PLEURAL

Dans le cadre d'un épanchement pleural, diagnostiqué par une radiographie thoracique, il est possible de procéder à la thoracentèse afin de prélever le liquide accumulé dans la cavité pleurale. L'échantillon ainsi recueilli est ensuite envoyé au laboratoire d'analyse, où la nature de l'agent étiopathologique impliqué dans l'affection pleurale sera identifiée.

La thoracentèse diagnostique peut être réalisée avant un nouvel épisode d'épanchement pleural en l'absence de cause apparente, après avoir vérifié l'accumulation anormale de liquide pleural par échographie du thorax.

La même procédure médicale peut également être envisagée à des fins thérapeutiques: le liquide en excès, accumulé entre les deux feuillets séreux qui composent la plèvre, peut être complètement éliminé par thoracentèse. En ce sens, l'évacuation du liquide pleural soulage les difficultés respiratoires et la douleur thoracique perçue par le patient souffrant d'épanchement pleural.

PNEUMOTHORAX

Il en va de même pour le pneumothorax: la thoracentèse est particulièrement indiquée pour traiter la variante hypertensive (ou valvulaire) du pneumothorax. L'élimination de l'air accumulé dans la cavité pleurale favorise l'expansion thoracique et facilite la respiration.

La thoracentèse pour traiter un pneumothorax hypertensif ne doit être pratiquée que par des médecins experts en la matière, car la procédure peut être dangereuse.

Dans certaines affections cliniques particulièrement graves, telles que l’hémothorax, le pneumothorax hypertenseur et un important épanchement pleural, le patient court un risque de troubles cardiopulmonaires graves. Dans de telles circonstances, lorsque l'accumulation d'air ou de liquide a un impact important sur la fonction du cœur et des poumons, il est conseillé de soumettre le patient à une thoracotomie (drainage à ciel ouvert de la cavité pleurale).

Exécution de l'intervention

Avant de procéder à une thérapie de diagnostic / évacuation, le patient doit signer un formulaire dans lequel il déclare avoir été informé des objectifs, des méthodes et des risques de l’intervention, en donnant son consentement à l’exécution de la thoracentèse. Comme mentionné, avant la procédure, il est suggéré d'effectuer une radiographie ou une échographie thoracique.

Il est fortement recommandé d'informer votre médecin si vous êtes allergique à certains médicaments, tels que la lidocaïne, les AINS, l'acide acétylsalicylique, etc. Votre médecin doit également être informé de tout médicament pouvant altérer la coagulation du sang, tel que coumadin, sintrom et l'aspirine elle-même.

Après avoir effectué tous les contrôles nécessaires, il est possible de procéder à la thoracentèse. Le patient, après avoir revêtu une blouse, est invité à s’asseoir sur un lit ou sur une table, se penchant en avant et posant ses coudes sur une surface solide. Le médecin utilise un stéthoscope pour comprendre, approximativement, le degré d'atteinte respiratoire.

Après cette pratique, une solution antiseptique (contenant de l'iode ou de la chlorhexidine) est appliquée sur le thorax du patient, directement au point où la thoracentèse sera réalisée. À ce stade, un liquide anesthésique sera injecté.

Ensuite, l’aiguille d’une seringue vide est introduite sur la ligne mi-scapulaire ou sur la ligne axillaire postérieure, jusqu’à atteindre la cavité pleurale. Pour le retrait de l'air d'un pneumothorax hypertensif, le deuxième espace intercostal sur la ligne hémiclavique est pris en compte. Lorsque l'aiguille est introduite dans la cavité thoracique, un autre anesthésique est injecté. Pendant cette phase, le patient pouvait percevoir une pression, exercée précisément par la pénétration de l'aiguille à travers les tissus.

L'aspiration de l'excès de liquide pleural doit être effectuée avec un soin extrême, par intermittence.

Pour la thoracentèse évacuative (thérapeutique), il est nécessaire de procéder à l'insertion d'un cathéter de drainage, qui doit avancer dans la cavité pleurale avec une aspiration continue. A ce stade, le médecin peut demander au patient de parler ou de chanter: de cette manière, le risque d'expansion des poumons est minimisé, ce qui entrerait en contact avec l'aiguille.

15 minutes sont généralement nécessaires pour l'évacuation du liquide pleural: les patients se plaignent souvent d'un malaise pendant la thoracentèse et d'une douleur thoracique légère après la procédure.

Lorsque le liquide est retiré, un pansement est effectué.

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Trucs et astuces utiles

1. Un patient qui ne coopère pas doit être légèrement sous sédation pour éviter les complications pendant la procédure
2. La localisation de l'épanchement pleural doit être confirmée par des techniques d'imagerie.
3. Le scanner ou l'échographie permettent d'identifier plus clairement l'angle d'introduction de l'aiguille
4. Pour faciliter la thoracentèse, le patient doit prendre une position assise, la tête surélevée à 30-45 degrés. De cette manière, une approche postéro-latérale est favorisée.
5. Toute la procédure de diagnostic / traitement doit être réalisée dans des conditions antiseptiques
6. La quantité de liquide aspirée ne doit pas dépasser un litre pour échapper au risque de développer un œdème pulmonaire.

Chez les patients sous ventilation mécanique, il est recommandé de conclure par une radiographie thoracique supplémentaire après thoracentèse afin de s'assurer que le liquide a été complètement évacué.

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