généralité
Le cancer rectal, ou tumeur rectale, est une tumeur maligne du gros intestin résultant de la prolifération incontrôlée d'une cellule dans la paroi du rectum.
Les symptômes typiques du cancer du rectum sont les suivants: saignements rectaux, sang dans les selles, anémie, douleurs abdominales, crampes abdominales, diarrhée, constipation, sensation de vidange intestinale incomplète après la défécation et sensation de corps étranger au niveau rectal.
Un diagnostic précis du cancer du rectum est basé sur la sigmoïdoscopie flexible et la biopsie tumorale.
Les traitements possibles sont: la thérapie chirurgicale, la radiothérapie, la chimiothérapie et la "thérapie ciblée".
Bilan anatomique court du rectum?
Le rectum est la partie terminale du gros intestin ou du gros intestin .
Le long du rectum, généralement entre 12 et 15 centimètres, et commençant entre la deuxième et la troisième vertèbre sacrée, suit le tractus intestinal appelé sigma ou côlon-sigma et précède l’ anus .
Normalement, les anatomistes divisent le rectum en deux parties: une partie supérieure, appelée partie pelvienne, dans laquelle se trouve la dite ampoule, et une partie inférieure, appelée partie anale, qui est essentiellement constituée du canal dit anal .
Grâce à une composition histologique similaire à celle du reste du gros intestin, le rectum contribue à la fonction que ce dernier recouvre: absorber l'eau et les électrolytes (sodium, potassium, chlore, etc.) des aliments digérés.
De plus, étant la partie terminale de l'intestin, il couvre également la tâche importante de recevoir les matières fécales et de favoriser leur expulsion par l'anus ( défécation ).
Qu'est-ce qu'un cancer du rectum?
Le cancer rectal, ou tumeur rectale, est la tumeur maligne du gros intestin due à la prolifération incontrôlée de l'une des cellules présentes dans la paroi du rectum.
En raison de la similitude histologique et fonctionnelle du rectum avec les parties restantes du gros intestin, ce type de tumeur appartient aux néoplasmes malins du groupe côlon-rectum, qui comprend: la tumeur du côlon ascendant, la tumeur du côlon transverse, tumeur du côlon descendant et tumeur sigma (ou colon-sigma ).
curiosité
Parmi les néoplasmes colorectaux, le cancer rectal est le plus fréquent (50% des cas cliniques), suivi de: tumeur sigmoïde (19-21% des cas), cancer du côlon ascendant (16% des cas). ), cancer du côlon transverse (8% des cas) et cancer du côlon descendant (6% des cas).
Types de cancer du rectum
Le cancer rectal est presque toujours un adénocarcinome, une tumeur maligne provenant des cellules épithéliales de la muqueuse intestinale. .
Dans le gros intestin, les cellules épithéliales dotées de ces propriétés constituent ce qu’on appelle la muqueuse, c’est-à-dire la couche la plus interne de la paroi intestinale, celle qui entre en contact direct avec les aliments pendant la digestion.
Dans les rares cas où il ne s’agit pas d’un adénocarcinome, le cancer du rectum peut être:
- Lymphome non hodgkinien du genre MALToma ;
- Un carcinome squameux ;
- Une tumeur stromale gastro-intestinale ;
- Un léiomyosarcome ;
- Un carcinoïde .
Causes
Comme beaucoup d'autres tumeurs malignes, le cancer du rectum est également le résultat d'une lente accumulation de mutations génétiques par l'une des cellules de la paroi intestinale rectale.
Malgré de nombreuses recherches, les médecins n’ont pas encore identifié les causes précises de ces mutations; Cependant, ils sont tout à fait sûrs des facteurs de risque de la maladie en question.
Quels sont les facteurs de risque du cancer du rectum?
Pour entrer dans les détails, parmi les facteurs de risque du cancer du rectum figurent certainement:
- La présence d'affections héréditaires associées au développement de tumeurs bénignes ou malignes le long du tractus gastro-intestinal (ex: syndrome de Lynch II et polypose adénomateuse familiale );
- Une certaine familiarité avec le cancer du rectum ou des tumeurs similaires (par exemple le cancer du côlon);
- Un régime alimentaire malsain, dans lequel prédomine la consommation de viande rouge, d'aliments gras d'origine animale et d'aliments frits, et dans lequel les fibres alimentaires et l'offre de fruits et de légumes frais sont rares;
- La présence dans le rectum de polypes adénomateux ;
- Maladies inflammatoires de l'intestin (par exemple, maladie de Crohn ou colite ulcéreuse );
- Âge avancé;
- L'obésité, le tabagisme, la sédentarité et la consommation d'alcool;
- Appartenance à la race afro-américaine;
Brève référence à l'épidémiologie
À l'échelle mondiale, le cancer du rectum et d'autres néoplasmes du gros intestin touchent plus d'un million de personnes chaque année. Ensemble, ils représentent la deuxième forme de cancer la plus répandue chez les femmes et la troisième. forme la plus courante de cancer chez les hommes.
Symptômes et complications
Fruit de l'obstruction intestinale produite par la masse tumorale croissante et l'infiltration de cette dernière le long de la paroi intestinale, entraînant des lésions vasculaires, les symptômes et signes classiques du cancer du rectum consistent en:
- Phénomènes de saignement interne, impliquant la présence plus ou moins évidente de sang dans les selles;
- Saignement rectal;
- Anémie due à une perte de sang excessive;
- Fatigue, fatigue, dyspnée au repos et perte de poids inexpliquée. Ce sont tous des symptômes résultant d'un état anémique;
- Diarrhée alternant avec constipation;
- Production de fèces en ruban;
- Sens de la vidange incomplète de l'intestin après la défécation;
- Douleur dans la région rectale;
- Crampes dans le bas de l'abdomen;
- Brûlures et démangeaisons anales;
- Sens d'un corps étranger au niveau rectal.
complications
Comme la plupart des tumeurs, le cancer du rectum a un pouvoir infiltrant qui lui permet, à un stade avancé de la maladie, d’envahir les organes et les ganglions lymphatiques anatomiquement adjacents, ainsi que de disséminer, par le sang et la lymphe, des métastases ( cellules tumorales) dans des organes et des ganglions lymphatiques distants anatomiquement
Parmi les organes les plus touchés par les métastases d'une tumeur au rectum, tombent le foie, les poumons, les os et le cerveau .
diagnostic
En général, la procédure de diagnostic pour la détection du cancer du rectum commence par l'examen objectif et l'anamnèse; ensuite, il procède à une série de tests de laboratoire sur le sang et les matières fécales, ainsi qu’une exploration rectale numérique; enfin, il se termine par quelques tests instrumentaux - parmi ceux-ci, la rectosigmoïdoscopie flexible et la coloscopie sont les plus importants - et une biopsie tumorale.
Autres tests instrumentaux utiles:
- Lavement base de sulfate de baryum
- Échographie endoscopique trans-rectale
- Scanner du thorax et de la région abdomino-pelvienne
Importance de la biopsie
La biopsie tumorale est le seul test diagnostique permettant d'établir avec une certitude absolue le type de tumeur présente dans le rectum et le stade d'avancement (ou stadification ) de ce dernier.
Pour les médecins traitants, la connaissance de la stadification d’une tumeur est essentielle à la planification du traitement le plus approprié.
STADE DE TUMEUR AU DROIT DE TYPE ADENOCARCINOME
Selon la classification dite de Dukes, les stades possibles d'un adénocarcinome rectal sont au total quatre: stade A, stade B, stade C et stade D.
- Stade A: c'est le stade le moins sévère.
A ce stade, la tumeur réside presque exclusivement sur la muqueuse de l'intestin; rarement, la muqueuse est poussée dans les couches sous-jacentes.
Il n'affecte jamais les ganglions lymphatiques;
- Stade B: est le stade de gravité qui suit immédiatement le stade A.
À ce stade, la masse tumorale a pénétré au-delà de la muqueuse intestinale et affecte la tunique musculaire sous-jacente.
Même dans de telles circonstances, il ne s'agit jamais de ganglions lymphatiques.
- Stade C: sur une échelle de gravité croissante, il est placé à la troisième place.
A ce stade, la tumeur a dépassé la tunique musculaire, envahissant également la couche la plus externe de la paroi intestinale et les premiers ganglions lymphatiques régionaux.
- Étape D: c'est l'étape la plus grave.
À ce stade, la tumeur a touché la plupart des ganglions lymphatiques régionaux et a disséminé des métastases dans divers organes du corps.
thérapie
Actuellement, les patients atteints de cancer du rectum peuvent compter sur au moins 4 types de traitement différents: traitement chirurgical, radiothérapie, chimiothérapie et traitement dit " ciblé ".
La manière dont les médecins pratiquent et associent ces types de traitement pour obtenir les meilleurs résultats dépend principalement du stade de progression de la néoplasie et, en second lieu, de l'emplacement précis de la masse tumorale et de l'état de santé. du patient.
La tumeur dans le rectum est-elle traitable?
Le cancer rectal est traitable avec un bon taux de réussite tant que son extension est limitée à la paroi intestinale (cancers de stade A et B).
En fait, quand il se développe ailleurs, il devient progressivement de moins en moins apte à être éradiqué (la plupart des cas de cancer dans les tumeurs de stade C et de stade D).
L’expansion de la tumeur dans des lieux autres que celui d’origine modifie inévitablement l’objet de la thérapie: si pour les néoplasmes aux premiers stades, l’objectif thérapeutique est de parvenir à une guérison, pour les néoplasmes aux stades les plus avancés, aux objectifs des traitements c'est symptomatique-palliatif, car les chances de guérison sont réduites au minimum.
Thérapie chirurgicale
Le traitement chirurgical est essentiel pour obtenir la guérison de la tumeur du rectum aux premiers stades.
Il comprend plusieurs approches, notamment:
- Excision trans-anale . Il est indiqué pour le retrait des tumeurs de stade A et limité à la muqueuse intestinale. L'accès à la masse tumorale se fait par l'anus.
- Excision mésorectale . Il est indiqué pour l'élimination des tumeurs du rectum qui ont pénétré au-delà de la muqueuse. Effectué par laparoscopie, il prévoit le retrait de la partie de l'intestin droit portant la néoplasie et le retrait du mésoretto.
Après sa réalisation, il nécessite l'exécution d'une stomie abdominale (colostomie ou rectostomie), pour l'expulsion des matières fécales.
- Résection antérieure basse avec anastomose . Il est indiqué pour l’élimination des tumeurs du rectum au moins du stade B situé au sommet du rectum. Il prévoit le retrait de la section rectale avec le néoplasme et, si nécessaire, des ganglions lymphatiques régionaux contaminés.
L'anastomose sert à relier les segments intestinaux sains afin de rétablir la continuité du système digestif.
- La résection abdomino-périnéale . Il est indiqué pour l’élimination des tumeurs rectales au moins du stade B, situé près de l’anus. Il prévoit l'élimination de la ligne droite de la masse tumorale et, si nécessaire, des ganglions lymphatiques régionaux contaminés.
Après sa réalisation, le chirurgien doit réaliser une stomie abdominale (colostomie ou rectostomie), afin de garantir un passage pour l'expulsion des matières fécales.
- Exentération pelvienne . C'est la procédure chirurgicale pour l'ablation des organes pelviens (côlon, descente, rectum, anus, vessie, urètre, prostate chez l'homme et ovaires, col de l'utérus et du vagin chez la femme).
Il est utilisé lorsque la tumeur rectale est à un stade avancé et a contaminé les organes proches du gros intestin.
C'est plus un traitement palliatif symptomatique.
- Le pontage des tumeurs obstructives . C'est une procédure utilisée pour contourner le blocage au passage des matières fécales, découlant de la présence de la masse tumorale à l'intérieur du rectum.
Il est utilisé en présence de tumeurs rectales à un stade avancé et pour lequel l'ablation chirurgicale est peu pratique.
Radiothérapie et chimiothérapie
La radiothérapie consiste à exposer une masse tumorale à une certaine dose de rayonnements ionisants à haute énergie, dans le but de détruire les cellules néoplasiques.
La chimiothérapie consiste quant à elle à administrer, par voie intraveineuse ou orale, des médicaments capables de tuer des cellules à croissance rapide, y compris les cellules d'une tumeur.
En présence d'une tumeur rectale, la radiothérapie et la chimiothérapie peuvent être utilisées comme:
- Traitements pré-chirurgicaux (ou néoadjuvants ), destinés à réduire la taille de la masse tumorale afin de faciliter son élimination ultérieure.
- Traitements postopératoires (ou adjuvants ) pour détruire les cellules cancéreuses qui auraient pu survivre après un traitement chirurgical.
- Traitements symptomatiques palliatifs, lorsque, en raison de la dissémination de métastases dans diverses parties du corps, un retrait efficace de la tumeur est irréalisable.
Thérapie ciblée
La " thérapie ciblée " est un traitement basé sur des médicaments particuliers (ex: bevacizumab, ramucirumab, cétuximab, panitumumab, régorafénib, etc.), qui contraste spécifiquement avec tout ce qui favorise la croissance et le développement des cellules cancéreuses.
Dans le traitement du cancer du rectum, la "thérapie ciblée" est utilisée comme remède symptomatique contre les néoplasmes à un stade avancé.
pronostic
Le pronostic de la tumeur rectale dépend strictement du stade de la tumeur. En fait, plusieurs études médicales rapportent que:
- Pour les tumeurs de stade A, le taux de survie à 5 ans à partir du diagnostic est d’au moins 80%;
- Pour les cancers de stade B, le taux de survie à 5 ans du diagnostic est compris entre 50 et 60%;
- Pour les tumeurs de stade C, le taux de survie à 5 ans à partir du diagnostic est de 30 à 40%;
- Enfin, pour les tumeurs de stade D, le taux de survie à 5 ans du diagnostic est inférieur à 10%.
prévention
Selon les médecins, il est bon de limiter les facteurs de risque variables (mauvaise alimentation, mode de vie sédentaire, obésité, etc.) afin de réduire le risque de cancer du rectum.
