Parce qu'ils sont effectués
Les infiltrations de cortisone sont utilisées dans le traitement conservateur des pathologies articulaires reconnaissant un composant inflammatoire, telles que la polyarthrite rhumatoïde, le rhumatisme psoriasique, le rhumatisme goutteux et le raffinage des processus arthritiques. De même, les cortisones peuvent être injectées localement pour traiter les tendinites et les burses.
Caractéristiques du traitement
En fonction de l'effet recherché et de la maladie qui affecte le patient, il est possible de choisir le type de cortisone à utiliser: des corticostéroïdes à action rapide et à action brève sont disponibles, en cas de pathologies aiguës dans lesquelles un effet immédiat est souhaité, et les corticostéroïdes plus lents mais prolongés qui sont utilisés, cependant, dans le cas de maladies chroniques. Quelle que soit la cortisone sélectionnée, l'ingrédient actif est généralement accompagné d'un anesthésique local, généralement de la lidocaïne.
Le schéma thérapeutique varie en fonction du type de pathologie et de sa gravité: l’approche standard consiste en une infiltration par semaine pendant un nombre de fois variable (de trois à cinq), mais en raison des effets secondaires possibles, certains médecins recommandent de ne pas surmonter 3-4 fuites par an, en les séparant d’au moins un mois.
Le puissant effet anti-inflammatoire et immunosuppresseur de la cortisone aide à soulager la douleur et les épanchements articulaires au cours de la phase aiguë de la maladie.
Effets secondaires
Bien que seule une faible proportion du médicament injecté atteigne la circulation systémique, limitant ainsi les effets secondaires des traitements classiques à la cortisone,
- même au niveau intra-articulaire, l'abus de ces médicaments peut avoir de lourdes conséquences.
Effets collatéraux chroniques
Une infiltration excessive de cortisone peut affaiblir les tendons, les ligaments, les os et d'autres structures participant à l'articulation. De plus, la petite quantité de médicament qui entre dans la circulation peut être importante pour certaines catégories de patients.
Effets secondaires aigus
S'ils sont effectués dans le respect des règles d'asepsie (épilation, nettoyage et désinfection de la peau, remplacement de l'aiguille après aspiration du médicament), les infiltrations de cortisones ne provoquent généralement aucun effet local significatif. Parmi les effets indésirables les plus fréquents, le risque de réaction inflammatoire ressort avec des douleurs et des rougeurs locales qui ont tendance à disparaître dans les 24 heures, spontanément ou avec l’aide d’anti-inflammatoires non stéroïdiens. L'atrophie cutanée et la dépigmentation de la partie traitée représentent la conséquence possible de l'extravasation de la cortisone par le trajet de l'aiguille dans la peau environnante.
Contre-indications
Contre-indications possibles à l'infiltration de cortisone:
- traitement antithrombotique à la warfarine (Coumadin) ou à l'acénocoumarol (Sintrom): risque de saignement dans l'articulation
- athlètes agonistes: risque de contrôles anti-dopage positifs
- diabète: augmentation de la glycémie après une infiltration
- hypertension: augmentation de la pression après infiltration
- immunosuppression: risque accru d'infection locale
- Ostéoporose sévère: aggravation de l'ostéoporose de l'articulation traitée
Pour cette raison, il est bon de limiter l'utilisation de l'infiltration de cortisone aux phases aiguës de l'arthropathie, lorsque la douleur et l'inflammation sont importantes et limitent fortement la mobilité articulaire. Une fois cette phase terminée, il est préférable de recourir à des infiltrations spécifiques d'acide hyaluronique ayant démontré une efficacité antalgique superposable à celle des injections intra-articulaires de cortisone. De plus, l'acide hyaluronique est un composant naturel de l'articulation et ne présente pas les effets secondaires importants attribués au traitement prolongé à la cortisone. Les infiltrations d'hyaluronate de sodium sont préférables à celles de cortisone, notamment en cas d'arthrose.
